Диссертация (1173308), страница 8
Текст из файла (страница 8)
А.И. Евдокимоваобратились 11 пациентов с различными осложнениями консервативногометода лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.Период обращения пациентов с осложнениями консервативного методалечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти варьировался от 2дней после получения травмы (на этапе проведения консервативного методалечения), до 11 месяцев после завершения лечения (рис.
3-1).Период обращения пациентов с осложнениямиконсервативного метода лечения1112111122 дня4 дня7 дней9 дней2 месяца4 месяца7 месяцев10 месяцев10 днейРисунок 3-1 Диаграмма периода обращения пациентов с осложнениямиконсервативного метода лечения.51Основными жалобами пациентов, обратившихся в первые дни послеполучения травмы, были боль в области ВНЧС, нарушение прикуса,ограничение открывания рта, боль и кровоточивость десен в областификсирующих бимаксиллярные шины лигатур. Также пациенты, прикускоторых был фиксирован эластическими тягами предъявляли жалобы нанеприятный запах изо рта, затруднение приема пищи (табл 3.1).Таблица 3.1Распределение пациентов с осложнениями консервативного методалечения, обратившихся из других ЛПУ на этапе проведения леченияотносительно жалоб.Жалобы пациентовКоличество пациентовБоль в области ВНЧС7 (100%)Нарушение прикуса7 (100%)Ограничение открывания рта7 (100%)Боль и кровоточивость десен5 (71,4%)Неприятный запах изо рта4 (57,14%)Затруднение приема пищи4 (57,14%)Основные жалобы пациентов, обратившихся в МГМСУ им.
А.И.Евдокимова после завершения лечения: затруднение пережевывания пищи,нарушение прикуса, ограничение открывания, нарушение движений нижнейчелюсти (табл. 3.2).52Таблица 3.2Распределение пациентов с осложнениями консервативного методалечения, обратившихся из других ЛПУ после завершения леченияотносительно жалоб.Жалобы пациентовКоличество пациентовНарушение прикуса4 (100%)Затруднение пережевывания пищи4 (100%)Ограничение открывания рта2 (50%)Нарушение движений нижней2 (50%)челюстиПри клиническом осмотре пациентов с осложнениями консервативногометода лечения, обратившихся в первые дни после получения травмы: отекмягких тканей лица на пораженной стороне, ограничение открывания рта до0,5 см определялось у трех пациентов, у четырех пациентов невозможно былоопределить величину отрывания рта ввиду фиксированного с помощьюэластических тяг прикуса.
При осмотре полости рта: у всех пациентовопределялись фиксированные бимаксиллярные шины с зацепными петлями. Удвухпациентовприкусбылфиксированэластическимитягамивнеудовлетворительном положении из-за чего невозможно было провестиадекватный осмотр собственно полости рта. У одного пациента данной группыпри осмотре полости рта определялось частичное вторичное отсутствие зубов,нарушение окклюзии, точечный контакт зубов-антагонистов в жевательнойгруппе.
У всех пациентов данной подгруппы определялось большоеколичествомягкихзубныхотложений53вобластификсациииммобилизирующих конструкций, гиперемия слизистой и боль при пальпации(рис. 3-2).Рисунок 3-2. Клиническая фотография зубных рядов пациента. Определяетсябольшое количество зубных отложений, гингивит.Объективно при клиническом осмотре у пациентов, обратившихся послезавершения консервативного метода лечения из других ЛПУ, определялось:изменение конфигурация лица за счет посттравматической деформациинижней челюсти у 3 пациентов, девиация нижней челюсти различнойвеличины при открывании рта – 3 пациента, дефлексия нижней челюсти приоткрывании рта - 1 пациент (рис.
3-3), ограничение открывания рта- 4пациента, у 2 пациентов пальпаторно не определялась экскурсия головкимыщелкового отростка при движениях нижней челюсти, гипомобильностьголовок мыщелкового отростка при открывании рта – 3 пациентов (табл. 3.3).При осмотре полости рта у 4 пациентов определялось нарушение окклюзии,смещение центральной линии резцов нижней челюсти, нарушение контактовзубов (рис. 3-4).54Рисунок3-3.Клиническаяфотографияанфаспациенткипослеконсервативного лечения перелома мыщелкового отростка нижней челюстисо смещением фрагментов. А.
– в положении с закрытым ртом, Б. – вположении с открытым ртом, дефлексия нижней челюсти 5 мм.А.Б.55В.Рисунок 3-4. Фотографии окклюзии зубных рядов пациентки послеконсервативного лечения перелома мыщелкового отростка и тела нижнейчелюсти со смещением фрагментов: А. – окклюзия в переднем отделе, Б. –окклюзия в правом боковом отделе, В. – окклюзия в левом боковом отделе.Таблица 3.3Результаты клинического обследования пациентов, обратившихсяпосле завершения лечения из других ЛПУ (внешний осмотр).Данные осмотраКоличество пациентовИзменение конфигурации лица4 (100%)Девиация нижней челюсти3 (75%)Дефлексия нижней челюсти2 (50%)Ограничение открывания рта4 (100%)Отсутствие экскурсии головки2 (50%)мыщелкового отросткаГипомобильность головки3 (75%)мыщелкового отростка56Поданнымрентгенологическогообследованияпациентов,обратившихся в первые дни после получения травмы, у всех пациентовопределялсяпереломмыщелковогоотростканижнейчелюстиссохраняющимся смещением фрагментов.
У одного пациента линия переломапроходила через головку мыщелкового отростка, у двух – через основание и уодного – через шейку мыщелкового отростка нижней челюсти.Данные рентгенологического обследования в первой группе пациентов:у всех пациентов определялась посттравматическая деформация мыщелковыхотростковнижнейчелюсти,консолидацияфрагментовмыщелковыхотростков в неправильном положении, у двух пациентов данной группы былвыявлен анкилоз ВНЧС, отмечалось уменьшение высоты ветви нижнейчелюсти со стороны перелома (рис.
3-5). Ни у одного пациента первой группы,обратившегося за время исследования, не было выявлено репозиции малогофрагмента и восстановления анатомической целостности ветви нижнейчелюсти после проведенного консервативного лечения.А.57Б.Рисунок 3-5. Ортопантомограмма пациентки с осложнением консервативноголечения перелома мыщелкового отростка нижней челюсти: А. – на этапеконсервативного лечения, Б. – через 6 месяцев после окончания лечения.По результатам нашего исследования можно сделать следующиевыводы, что основными причинами осложнений консервативного методалечения у пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюстиявляются: неполная диагностика, некорректно выбранный метод лечения.
Ниу одного пациента не определялась репозиция малого фрагмента ни на этапепроведения, ни после завершения консервативного лечения пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.3.2 Анализ ошибок и осложнений хирургического метода леченияпациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.В период исследования в клинику МГМСУ им. А.И.
Евдокимоваобратились 24 пациента с различными осложнениями хирургического методалечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.Основные жалобы пациентов с осложнениями, обратившихся в клиникуМГМСУ из других ЛПУ, после проведения хирургического метода лечения:затрудненное пережевывание пищи, ограничение открывания рта, боль вобласти ВНЧС при открывании рта, ограничение подвижности нижней губы,рубцы кожи в послеоперационной области, нарушение чувствительности58нижней губы, нарушение прикуса, деформация нижней челюсти. Подробноераспределение пациентов представлено в таблице (табл. 3.4).Таблица 3.4Распределение пациентов с осложнениями хирургического методалечения относительно жалоб.Жалобы пациентовКоличество пациентовЗатрудненное пережевывание пищи24 (100%)Ограничение открывания рта18 (75%)Боль в области ВНЧС16 (67%)Ограничение подвижности нижней10 (42%)губыРубцы в послеоперационной области13 (54%)Нарушение прикуса24 (100%)Деформация нижней челюсти15 (63%)Нарушение чувствительности3 (13%)нижней губыПо данным объективного обследования пациентов с осложнениямихирургического метода лечения определялись следующие изменения: парезмимических мышц, рубцы кожи в послеоперационной области (рис.
3-6),изменение конфигурации лица за счет послеоперационной деформациинижней челюсти, ограничение открывания рта, гипомобильность головкимыщелкового отростка нижней челюсти при пальпации ВНЧС, отсутствиедвижений головки мыщелкового отростка, пальпаторно не определялись59головки мыщелкового отростка. Подробное распределение пациентов послеобъективного обследование представлено в таблице (табл.
3.5). В полости ртау всех пациентов определялось нарушение окклюзионных взаимоотношенийзубов верхней и нижней челюсти.А.Б.В.Рисунок 3-6. Фотографии пациентки после проведения хирургического методалечения перелома правого мыщелкового отростка наружным доступом: А. анфас с широкой улыбкой, Б. – анфас при попытке вытянуть губы вперед, В. –вид послеоперационной области.60Таблица 3.5Результаты клинического обследования пациентов с осложнениямихирургического метода лечения (внешний осмотр).Данные осмотраКоличество пациентовПарез мимических мышц6 (25%)Рубцы в послеоперационной области14 (58%)Деформация нижней челюсти24 (100%)Ограничение открывания рта18 (75%)Гипомобильность головки13 (54%)мыщелкового отросткаОтсутствие движений ВНЧС2 (8%)Пальпаторно не определялись3 (13%)головки мыщелкового отростканижней челюстиПоданнымрентгенологическогообследованияпациентовсосложнениями хирургического метода лечения у 24 пациентов выявленапослеоперационнаядеформациянижнейчелюсти,несостоятельностьфиксации фрагментов мыщелкового отростка нижней челюсти определяласьу 16 пациентов, вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС – 7пациентов, у 2 пациентов - анкилоз ВНЧС, у 3 пациентов повреждениенижнечелюстного нерва фиксирующими элементами, полная или частичнаярезорбция головки мыщелкового отростка – 4 пациентов (рис.
3-7).61А.Б.В.Рисунок3-7.Данныелучевыхметодовобследованияпациентовсосложнениями хирургического метода лечения: А. – ОПТГ пациента посленесостоятельной фиксации фрагментов мыщелкового отростка проволочнымшвом и минипластинами, Б. – трехмерная реконструкция черепа пациентки62слева с деформацией минипластины и смещением малого фрагментамыщелкового отростка в послеоперационном периоде, В. – ОПТГ пациенткипослехирургическогоповреждениемтретьейлеченияпереломаветвимыщелковоготройничногонерваотросткасфиксирующимиминивинтами.Обобщая вышесказанное можно сделать следующие выводы, чтоосновнымипричинамиосложненийхирургическогометодалеченияпациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти являются:1. Некорректно выбранный хирургический доступ, который можетприводить к парезу мимической мускулатуры, рубцам кожипослеоперационной области.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
