Диссертация (1173308), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Применение разработанных нами минипластинпозволяет снизить количество осложнений.3. Пациентамспереломамимыщелковогоотросткапоказанохирургическое лечение с минимальным сроком иммобилизации впослеоперационномпериоде.Хирургическоелечениепопредложенному нами алгоритму позволяет снизить риск осложненийпри оперативном вмешательстве.8ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯРезультатыотделениинаучно-исследовательскойреконструктивнойКлиническогоцентраиработыпластическойчелюстно-лицевой,используютсяхирургиипластическойв(взрослое)хирургииистоматологии Клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова, в учебном процессекафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им.
А.И.Евдокимова.ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕАвтором лично проведено обследование и лечение 51 пациента спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти, непосредственноеучастие в хирургическом этапе лечения. Проведен ретроспективный анализосложнений лечения 35 пациентов с переломами мыщелкового отростканижней челюсти. Автором разработаны усовершенствованные средствафиксации фрагментов переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.Автором обосновано проведение хирургических методов лечения пациентов сданной патологией. Проведена систематизация и статистическая обработкаполученных данных. Автор принимал активное участие в разработкеусовершенствованного протокола диагностики и лечения пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.При участии и лично автором была проведена подготовка основныхпубликаций по теме выполненной научно-исследовательской работы.АППРОБАЦИЯ РАБОТЫОсновные положения диссертационной работы были представлены наследующих конференциях: ХV Всероссийский стоматологический форумДЕНТАЛ-РЕВЮ 2018 «Стоматологическое образование.
Наука. Практика»,Москва, 12-14 февраля 2018г.; ХХХХ Итоговая научная конференцияОбщества молодых ученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова, Москва, 2-49апреля 2018г.; 24-й конгресс Европейской ассоциации черепно-челюстнолицевых хирургов, Мюнхен, Германия, 18-21 сентября 2018.Диссертация доложена, обсуждена и одобрена на совместном заседаниикафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии, кафедры детскойчелюстно-лицевой хирургии и кафедры обезболивания в стоматологииФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.
Евдокимова Минздрава РФ.ПУБЛИКАЦИИПо теме диссертационной работы опубликовано десять научных работ,в том числе три в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Получен один патент.ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главыматериалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемойлитературы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста,иллюстрирована 193 рисунками, содержит 20 таблиц.
Список литературывключает 140 источников (14 отечественных и 126 иностранных).10ГЛАВА IОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 История развития остеосинтеза переломов мыщелкового отростканижней челюсти.На сегодняшний день, разработано много методов остеосинтезамыщелкового отростка нижней челюсти и их модификаций. Некоторые изних ввиду их высокой травматичности и низкой эффективности неиспользуются, другие мало известны и требуют должного изучения.Лечение переломов нижней челюсти было задокументировано в течениетысячелетий, начиная с 1650 г. до н.э., в древнеегипетских свитках былинайдены свидетельства попыток лечения пациентов с данной патологией (E.Smith 1930) [91].
Гиппократ был одним из первых, кто описал концепциюиммобилизации при переломах нижней челюсти (E.T. Withington 1928) [91].В 1825г. хирург из Дублина Rodgers сделал весьма смелую по темвременам операцию — он соединил отломки нижней челюсти петлей изсеребряной проволоки и добился сращения кости (А.Э. Рауэр 1947). Методпрямого сшивания отломков получил в дальнейшем название «костный шов»и явился основой всех последующих модификаций этого вида остеосинтеза[15].В 1836г.
Baudens - главный хирург госпиталя Валь де Грасс в Парижепри открытом косом переломе тела нижней челюсти фиксировал на отломкикости круговую лигатуру из 8 свитых вместе вощеных нитей. С операцийRodgers и Baudens началась история остеосинтеза при переломах нижнейчелюсти [27].Костный шов долгое время был основным оперативным способомлечения переломов нижней челюсти. Предлагались различные вариантыкостного шва: петлеобразный, крестообразный в виде восьмерки, обвивной и11др. (Б.Д. Кабаков 1981). Наряду с технической простотой данное оперативноевмешательство имеет ряд недостатков. Так, костный шов не позволяетжестко зафиксировать фрагменты в нужном положении на необходимыйсрок, что может приводить к послеоперационным осложнениям.
Площадьконтакта лигатуры в костном канале небольшая и составляет всего 1/3 отобщей площади проволоки. Учитывая и без того малый диаметр и площадьпроволоки, создать значительное интерфрагментарное давление отломковневозможно, а значит, и полностью иммобилизовать фрагменты нельзя [63].С развитием остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии былиразработаны различные системы для фиксации отломков при переломах.W.A. Lane использовал винты и пластины при лечении переломов в1893 году. Чтобы получить лучшую фиксацию пластин, он взял коническиеголовки, которые точно вставлялись в конические отверстия пластин. Двагода спустя он сообщил о коррозии материала во время процесса заживлениякостной раны (W.A.
Lane 1985) [99].БельгийскийхирургA.Lambotte(1907)установилтермин«остеосинтез». Он считается основателем современного представления овнутренней и внешней фиксации, потому что он изобрел различные винты ипластины, сделанные из алюминия, латуни, меди и серебра для внутреннейфиксации. Первые винты были коническими и имели уплощенные круглыеголовкиспрорезкойдляотвертки.Болеепоздниемоделибылицилиндрическими с резьбой для машинной резки и имели наконечники длясамостоятельного сверления. Когда он столкнулся с проблемой металлоза, онпредставил сталь, покрытую золотом [47].M.
Champy (1976) модифицировал этот метод, чтобы сделать егоклинически более применимым. Различные экспериментальные тесты сдвухмерными моделями помогли проанализировать биодинамику нижнейчелюсти.Кактольконапластине,12котораябылаприкрепленакальвеолярномугребню,произошлорастягивающеенапряжение,соответствующее давление нарастало у основания тестируемой нижнейчелюсти. Это вызвало увеличение динамического сжатия и стабильности.Размеры пластин можно было сохранить небольшими, так как минипластиныдолжны были выдерживать только растягивающее напряжение. Этиисследования помогли найти идеальные линии для остеосинтеза нижнейчелюсти.
На данных участках должно быть достаточно одной минипластины[34]. В некоторых случаях, дополнительный крутящий момент междуфрагментами требовал второй (более базальной) пластины (M. Champy 1978).Первоначально эти пластины были сделаны из нержавеющей стали, котораяпозднее была заменена на титан [35].Первым, кто использовал минипластины при проведении остеосинтезамыщелкового отростка нижней челюсти был H.D.
Pape в 1980 году. В периодс 1980 по 1983 гг. было прооперировано 24 пациента с низкими переломамимыщелкового отростка нижней челюсти. 21 пациент не предъявляли жалобыв послеоперационном периоде и только трое отмечали незначительноеухудшение подвижности нижней челюсти [108].J. Lachner (1991) сообщил о 14 остеосинтезах переломов мыщелковогоотростка. В их исследовании были охвачены только субкондилярныепереломы.
Было установлено, что легче проводить операцию внутриротовымдоступом, чем преаурикулярным или подчелюстным, так как привнутриротовом доступе не было зафиксировано таких осложнений, как:рубцоваядеформациямягкихтканейпослеоперационнойобласти,парестезия и нейропатия ветвей лицевого нерва, формирование свищейоколоушной слюнной железы. Пластины фиксировали попеременно спомощью троакара [88].C.
Fritzemeier и H. Bechthold (1993) сообщили о применении угловогонаконечника под углом 90 ° при проведении остеосинтеза мыщелковогоотростка интраоральным доступом [63].131.2 Классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.Важным условием для оценки и прогнозирования результатов леченияпациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти являетсясоответствующая классификация.В клинической ситуации любой перелом, который расположен наднижнечелюстным отверстием и который проходит от заднего края ветви довенечной вырезки или по мыщелковому отростку, классифицируется какперелом мыщелкового отростка [103]. Существует подклассификация:низкие, средние и высокие переломы мыщелкового отростка нижнейчелюсти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
