Диссертация (1173306), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Ф., 2001] или делать перерывы в работе, позволяя женщине встать,пройтись [Орехова Ю. Ю., 2009]. Имеет большое значение положение женщины встоматологическом кресле. Так, в положении лёжа есть риск возникновениясиндромасдавлениянижнейполойвены,чтоприведёткнарушениюгемодинамики. У 10–15 % беременных это сопровождается головокружением,слабостью, звоном в ушах, бледностью, потерей сознания, поэтому самое лучшееположение беременной в стоматологическом кресле максимально прямое[Клёмин В. А., 2013]. При лечении женщины на последних месяцах беременностидля её комфорта ADA (2013) рекомендуется подкладывать подушку подпоясницу.Таким образом, стоматологическое лечение беременных женщин должноосуществляться врачом-стоматологом с позиций безопасности для неё и ребёнка идолжно проводиться в максимально комфортных условиях для женщины.401.7. Принципы выбора лекарственных средств при лечении беременныхженщинВРФостаётсявысокимрисквозникновениянеотложныхстоматологических состояний у беременных женщин.
Это показали данныеанкетирования500врачей-стоматологов,которыеосуществлялилечениебеременных по острой боли [Анисимова Е. Н., 2017]. В большинстве случаев приобращениипациентокпонеотложнымстоматологическимпоказаниямврачи-стоматологи испытывали затруднения с выбором тактики диагностики илечения того или иного заболевания, определением объёма допустимой помощи вданный период беременности. Как правило, пациенток направляли в стационарнезависимо от срока беременности и объёма вмешательства. Зачастую обойтисьбез сопутствующей медикаментозной терапии невозможно.
Часто возникаланеобходимостьназначенияантибактериальных,противовоспалительныхиобезболивающих препаратов, что вызывало растерянность врачей, не владеющихполной информацией о безопасности тех или иных лекарственных средств (ЛС)при назначении беременным [Тимофеева А. С., 2017].Для исключения рисков от назначения фармакологических средств убеременных или для их минимизации требуется рациональный выбор ЛС и ихоптимальная безопасная дозировка [Шер С.
А., 2011]. Главный критерийбезопасности приёма лекарственных средств беременной – это соблюдениебезопасности для эмбриона и плода [Зайченко А. В., 2003; Patton L., 2012]. Приэтом главную роль играет стадия внутриутробного развития плода в моментвведения лекарственных препаратов. Терапия антимикробными препаратами в Iтриместре (до 14–16 недели] противопоказана, кроме антибиотика ровамицина изгруппы макролидов, плохо проникающего через плацентарный барьер, ибезопасность которого доказана [Тимофеева А. С., 2017; Schaefer C., 2007].Соотношение степени риска для плода с потенциальной пользой дляженщины от назначения ЛС является основной проблемой фармакотерапии прибеременности [Майоров В.
В., 2001; Абрамченко В. В., 2003]. Зарубежныеисследования делят фармакологические средства по степени их фетального риска41на ЛС 1-го и 2-го выбора [Koren G., 2001; Schaefer C., 2007]. При назначениибеременнымприоритетимеютпрепараты1-говыбора,т.е.препаратыпроверенные временем, которые длительное время используются в клиническойпрактике без последствий для женщины и плода. Препараты 2-го выбора – этоновые, менее изученные в клинических условиях ЛС. Предпочтение должноотдаваться препаратам 1-го выбора, но при их неэффективности прибегают киспользованию ЛС 2-го выбора [Schaefer C., 2007]. При этом врач долженпонимать, что ни один препарат не может считаться абсолютно безопасным наранних сроках беременности [Тимофеева А.
С., 2017]. В этой связи наиболееуязвимыми являются женщины на самых ранних сроках беременности, ещё незнающие о своей беременности и принимающие ЛС [Клёмин В. А., 2013].Длярешениябеременнымвпроблемы1975годувыборабезопасногоамериканскимиЛСучёнымидлябыланазначенияразработанаклассификация Food and drug administration (FDA), основанная на клиническихисследованиях, случаях возникновения осложнений и возможной вероятноститератогенных последствий для плода. Согласно классификации FDA [Briggs G. G.,2005; Catalin S., 2009; Patton L., 2012], все лекарственные препараты делятся наследующие категории:«А» – контролируемые исследования на беременных женщинах не показалиповышенный риск развития аномалий плода;«В» – исследования на людях или животных не выявили значительногориска для плода, либо препараты, исследованные на животных и не вызвавшихизменений плода, но на людях не проводились;«С» – не изученные препараты или препараты, вызвавшие побочныеэффекты в исследованиях на животных, нет исследований на человеке.
Этилекарства следует применять в случаях, когда польза от их примененияпревышает потенциальный риск для плода;«D» – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могутвызыватьврождённыеаномалииилинеобратимыеповрежденияплода;42наблюдения за беременными женщинами выявили вероятность развитияаномалий плода, однако, в отдельных случаях польза может превышать риск;«Х» – строго противопоказаны при беременности, есть доказательстватератогенного эффекта.В работах Ю. В. Феоктистовой с соавторами [2013], проводивших анализназначения беременным ЛС противоинфекционной терапии, установлено, чтоврачи в 38,64 % и 44,06 % случаев применяли препараты категории А и В – FDA,в 36,28 % – категории С, в 9,21 % – категории D, а в 10,45 % и 33,86 % случаевназначалиантибактериальныеипротивовоспалительныепрепараты,невключённые в классификации FDA и не имеющие сведений о безопасностииспользованияуосведомлённостибеременных.врачейоЭтоправилахсвидетельствуетназначенияонедостаточнойлекарственныхсредствбеременным женщинам [Майоров В.
В., 2001], так как в лечебной практике недолжны применяться ЛС с неизвестным воздействием на плод [Patton L., 2012].Согласно классификации FDA и исследованиям различных авторов[Клёмин В. А.,2013;Шер С. А.,2011],принеобходимостиназначенияантибактериальных препаратов наиболее безопасными являются препаратыгруппыпенициллинов,цефалоспорины,монобактамы,карбапенемыиингибиторы β-лактамазы. Многие из этих ЛС имеют большой срок использованияв клинической практике и у беременных в том числе.Пенициллинывобычныхтерапевтическихдозахнеоказываюттоксического действия на плод и наиболее безопасны для него [Таточенко, 2014;Schaefer C., 2007; Briggs G. G., 2011; Matsui D., 2001].
Цефалоспорины такжесчитаются антибиотиками выбора для лечения беременных [Чилова Р. А., 2006].Применение препаратов данной группы не показало тератогенного действия[Briggs G. G.,2005].Отдельныеисследованияпосвященыдействиюамоксициллина с клавулановой кислотой [Briggs G. G., 2011], показали отсутствиенарушений развития нервной системы у детей, матери которых во времябеременностиполучалиданнуюантибиотикопрофилактику.Вработах43В.
К. Таточенко[2008],Schaefer C.ссоавторами[2007]подтверждаетсяотсутствие у данного препарата тератогенного и фетотоксического действия.Срединестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов(НПВП)оправдано безопасное применение парацетамола [Анисимова Е. Н., 2017]. Авторыприменяли парацетамол на разных сроках беременности для превентивнойаналгезии при лечении неотложных стоматологических состояний.Сотрудниками Российского университета дружбы народов [Косова И.
В.,2013] была разработана сводная таблица возможного применения наиболеераспространённых лекарственных средств у беременных женщин на основаниианализа отечественных и зарубежных источников литературы и Регистралекарственных средств (РЛС, 2010–2017). При назначении антибактериальныхпрепаратов женщинам в период беременности авторы рекомендуют дляулучшения качества лечения комбинировать их приём с энтеросорбентами.Использование подобных рекомендаций позволяет более тщательно и обоснованопроводить назначение антибактериальных, обезболивающих, противовоспалительных, антигистаминных и других видов лекарственных препаратов.
Однакоклинических рекомендаций по применению фармакологических средств прилечении основных стоматологических заболеваний у беременных женщин наданный момент не разработано.Таким образом, на основании анализа многочисленных литературныхданныхустановленавысокаянуждаемостьбеременныхженщинвстоматологической помощи.
Обязательная стоматологическая диспансеризация исанация беременных женщин в РФ обязывают врачей-стоматологов проводитьпрофилактические мероприятия, плановую санацию полости рта и оказыватьнеотложную стоматологическую помощь. При лечении беременных должны бытьсоблюдены правила, обеспечивающие безопасность для женщины и для плода.В связи с этим актуальным является выработка алгоритма эффективной ибезопаснойдиагностикиибезболезненноголечениястоматологическихзаболеваний у женщин на различных сроках беременности, в том числе по поводунеотложных стоматологических состояний.44Глава 2.
Материалы и методы исследования2.1 Общая характеристика обследованных пациентовВ исследовании приняли участие 250 беременных женщин в возрасте от 18до 38 лет, имеющие первую и повторную беременность. Распределение пациентокпо возрастным группам осуществлялось по стандартной градации: пациенткимоложе 30 лет (110 чел.) и пациентки старше 30 лет (140 чел.).Критериями включения были беременные женщины, находящиеся наамбулаторном стоматологическом приёме по поводу лечения кариеса и егоосложнений, а также обратившиеся с целью профилактического осмотра понаправлению ведущего акушера-гинеколога.Критериями исключения являлись беременные пациентки с выраженнойсопутствующей или акушерской патологией в стадии декомпенсации, пациенткипосле перенесённых инфарктов миокарда и инсульта, пациентки с выраженнойпатологией центральной нервной системы (ЦНС).Критериями не включения в исследование являлись не беременныеженщины, дети до 18 лет, мужчины.На базе клиники кафедры обезболивания в стоматологии Центрастоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования (ФГБОУ ВО)Московского(МГМСУ)государственногоим.
А. И. Евдокимова,медико-стоматологическогоГосударственноеавтономноеуниверситетаучреждениездравоохранения Московской области (ГАУЗ МО) «Королёвская стоматологическая поликлиника» города Королёва Московской области, стоматологическогокабинета женской консультации Центральной районной больницы (ЦРБ)г. КоролеваМосковскойобластибеременнымженщинамоказываласьтерапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь как в плановом, таки в экстренном порядке, а также проводились мероприятия по профилактикеразвитиястоматологическихзаболеваний.Стоматологическаяпомощьбеременным женщинам оказывалась по триместрам, учитывая особенности45каждого периода как со стороны организма будущей матери, так и плода.Распределение пациенток по срокам беременности представлено в Таблице 1.Таблица 1 – Обращаемость женщин к врачу-стоматологу в различные срокибеременности, в плановом и неотложном порядкеКоличество обратившихся пациенток вИз 250 пациенток обратилисьI триместреII триместреIII триместреВ плановом порядке185150185В неотложном порядке202520Всего205175205Период I триместра – до 13-й недели включительно, с 14-й по 27-ю неделю– II триместр, III триместр длится с 28-й по 40-ю неделю беременности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
