Диссертация (1173306), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Аналогичные цифры по нуждаемости в терапевтической ихирургической санации зубов приводит Л. Ю. Орехова с соавторами [2012].Индивидуальный план санации полости рта авторы данных исследованийпроводили исходя из стоматологического и соматического статуса беременнойженщины. Но для стоматолога имеет значение и наличие у женщины акушерскойпатологии. Это может сказаться на планах стоматологической санации.М.
Б. Бахмудов с соавторами [2009] отмечали существование группы беременныхженщин (в разные годы наблюдения составившие от 3,05 % до 7,4 %), которые незавершили лечения из-за частых госпитализаций в связи с акушерскогинекологическими проблемами. Авторы рекомендовали учитывать это припланировании лечения, чтобы своевременно завершать санацию полости рта.Большинство клиницистов считают, что наиболее безопасным периодом длялечения беременных женщин является II триместр [Silk H., 2008], так как к этомупериодузаканчиваетсяорганогенезплодаиформированиеплаценты,функционирует фето-плацентарное кровообращение, улучшаются показателииммунологическогостатуса[Кузьмина И.
Ю.,стоматологическоголечениябеременных2012].женщин,какНобезопасностьужеуказывали30А. Ф. Бизяев с соавторами [2002], зависит от учёта психоэмоциональногосостояния женщины и её общего состояния здоровья.1.4. Значение оценки и коррекции психоэмоционального состояниябеременных на стоматологическом приёмеВсе исследователи подчёркивают важность оценки психоэмоциональногосостояния беременных женщин. Многие беременные женщины испытывают страхперед стоматологическим лечением, отказываются от лечения или его незаканчивают [Рабинович С. А., 2000; Бахмудов М. Б., 2008, 2009; Барер Г., 2006;Нелидова Н.
Э., 2008]. Так, в исследовании М. Б. Бахмудова с соавторами [2009],был проведён анализ стоматологического приёма 1 867 беременных женщин, изкоторых 235(12,58 %) отказались от лечения. В 70,2 % случаев женщинывысказали чувство страха перед стоматологическим вмешательством. Женщиныназывали такие причины страха, как ожидание боли, боязнь негативного влиянияна ребёнка, опасность заразиться инфекционными заболеваниями. Аналогичныежалобы и страхи высказывали 60 % беременных женщин в исследованииЛ.
Ю. Ореховой с соавторами [2009].Это обострённое чувство страха у женщины в период беременностисвязывают с психологическими изменениями, происходящими в организмеженщины, обусловленными гормональной перестройкой [Носова В. Ф., 2004]. Уженщин развивается обострённое восприятие окружающего мира, повышаетсятребовательность к себе и окружающим, появляется чувство гиперответственности за себя и будущего ребёнка. Многими авторами доказано негативноевлияние стресса матери на течение беременности и родов [Подобина О. Б., 2004].При этом у беременных женщин на фоне депрессии и стресса отмечались худшиепоказатели течения пародонтита [Park H.
J., 2016]. Наиболее опасными считаютсятакие состояния, как повышенная раздражительность, волнение, эмоциональнаянеудовлетворённость и недовольство отношениями с супругом, неуверенность встабильности семейного положения, общее недомогание [Коваленко Н. П., 2002].Повышенная утомляемость является причиной развития нарушения сна,31появленияобщейсвязанныхсораздражительности,здоровьембудущегоразвитиямалышаиспуговиипереживаний,предстоящимиродами[Герасимова Т. Г., 2003].
Особенно подвержены отклонениям в психическомздоровье женщины с осложнённым течением беременности. Только у половиныиз них наблюдался оптимальный тип психологического компонента гестационнойдоминанты[Нелидова Н. Э.,2008].Частыесостоянияэмоциональнойнеудовлетворённости образуют антенатальный стрессовый комплекс в видеповышенной раздражительности, нарушения сна, подверженности испугам исемейным переживаниям [Сергиенко, 2003].
На фоне общей стрессовой картиныпредстоящее стоматологическое вмешательство лишь усугубляет появившиесяранее страхи [Барер Г., 2006]. Само по себе стоматологическое вмешательствопредставляет собой сильный стрессовый фактор, что зачастую связано с ранееимевшимся негативным опытом [Бахмудов М. Б., 2009].В исследовании Г. М. Барера с соавторами [2006] были отмечены каквысокие показатели тревожности у беременных женщин, так и высокие значениястрессоустойчивости, что авторы связывают с психологической адаптацией,связанной с самим фактом беременности. Исследователи утверждают онеобходимости на стоматологическом приёме проводить психосоциальнуюдиагностику беременных женщин, что очень важно для адекватного выбораметодов профилактики, диспансерного учёта и санации полости рта.На стоматологическом приёме у беременных женщин на фоне изменённогопсихофизиологического статуса достоверно преобладают негативные эмоции ирезкоменяетсявменьшуюсторонупорогболевойчувствительности[Рабинович С.
А., 2000]. Это необходимо учитывать врачу-стоматологу прилечении беременных женщин и стараться корректировать её эмоциональноесостояние [Vieira D. R., 2015].Известныспособыфармакологические,коррекциидистрессапсихологическиепередистоматологическимкомбинированныевмешательством[Анисимова Н. Ю., 2014; Анисимова Е.Н., Психологический способ коррекциистраха…, 2012].
Данные методики показали свою высокую эффективность и32активно используются в ежедневной практике врачами-стоматологами наамбулаторном приёме [Шогенова М. Х., 2010]. Однако важно отметить, чтоприменение фармакологических и комбинированных способов коррекциидистрессаубеременныхженщинвызываетопределённыезатруднения[Анисимова Е.
Н., Способ коррекции тревожности …, 2016]. Большинстволекарственных препаратов, назначаемых при депрессии или других психическихрасстройствах, противопоказаны к применению во время беременности или могутбыть использованы только в случае крайней необходимости [Vitale S. G., 2016].Например, назначение для снятия тревожности у беременных транквилизаторовнежелательно ни в I, ни во II триместрах из-за возможного эмбрио- илифетопатического действия, а в III триместре их действие расценивается какповеденческий тератоген [Бахмудов М.
Б., 2009]. В этой связи применениепсихологических методик оправдано и необходимо. Из наиболее частоиспользуемых в литературе описаны методы коррекции дистресса, основанные наснижении ситуативной тревожности, и метод мотивационного интервьюирования[Анисимова Е. Н., Психологический способ коррекции …, 2012; Анисимова Н. Ю,2013]. Использование данных методик показало свою высокую эффективность вотношении пациентов с низким и средним уровнем ситуативной тревожности,тогда как пациенты с высоким уровнем ситуативной тревожности исключаются изисследования, так как нуждаются в предварительной фармакологическойподготовке,чтозачастуюнедопустимовпериодбеременностиввидуособенностей фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов.Однако уровень тревожности не является основным показателем при проведениикоррекции дистресса. Для повышения эффективности используемых методиктребуется также учитывать и тип темперамента пациентки [Голикова А. М., 2015].1.5.
Значение оценки функционального состояния беременных настоматологическом приёмеДлябезопасногостоматологическоголечениябеременныхженщинобязательным является тщательный сбор анамнеза [Анисимова Е. Н., Алгоритм33оказания …, 2016]. Наличие в анамнезе беременной выкидышей, множественныхродов,отягощённостьакушерско-гинекологическойпатологией,наличиеобщесоматических заболеваний (артериальная гипертензия, болезни почек,печени и др.) повышают риск возможных нежелательных последствий настоматологическом приёме [Носова-Дмитриева В.
Ф., 2003]. Большое значениеимеетиоценкафункциональныхтекущегопоказателейсостоянияздоровьяартериальногопутёмдавления,исследованияпульсапередстоматологическим вмешательством [Володина Е. В., 2016]. Это важно, так как вовремя беременности в организме женщины происходит множество изменений,затрагивающих жизненно важные функции организма [Носова В. Ф., 2011].Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:• Увеличение числа сердечных сокращений ;• Увеличение ударного объёма кровообращения;• Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК);• Увеличение сердечного выброса;• Увеличение разницы между систолическим и диастолическим давлением;• Снижение АД.
Чаще происходит во II триместре беременности, в IIIтриместре давление нормализуется или повышается;• Нарушение сердечного ритма – возможно возникновение экстрасистолии.Со стороны эндокринной системы могут наблюдаться:• Симптомы гипертиреоза при повышенной функции щитовидной железы(тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение);• Появление стрий в области живота и отёчности, связанных с повышениемуровня гормонов надпочечников;• Повышение потребности в инсулине и нарушение в обмене глюкозы. Уженщин с сахарным диабетом риск гипогликемии сохраняется во времябеременности и грудного вскармливания;• Нарушение метаболизма кальция, фосфора и магния.34Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается:• Появление или обострение гастроэзофагально-рефлюксной болезни. Этосвязано с повышением внутрибрюшного давления и расслаблением гладкоймускулатуры.
Клинически проявляется тошной, изжогой, рвотой.• Появление запоров и признаков эндоинтоксикации организма вследствиерасслабления гладкой мускулатуры и увеличения давления беременной матки натолстую и прямую кишку, что затрудняет их очищение.Оценка функционального состояния беременных женщин является одним изосновных диагностических методов в современном акушерстве, так какпоказатели ЧСС, АД позволяют судить о возможном развитии или наличиигестоза, преэклампсии или эклампсии [Айламазян Э. К., 2008].Однако до настоящего времени в сообществе врачей акушеров-гинекологовотсутствует единое мнение об оптимальных показателях АД для беременныхженщин. При хронической артериальной гипертензии (АГ) или гестационной АГфиксируется повышенное артериальное давление АД ≥ 140/90 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
