Диссертация (1173306), страница 2
Текст из файла (страница 2)
177Приложение В ............................................................................................................. 1786Приложение Г .............................................................................................................. 180Приложение Д .............................................................................................................
184Список литературы ..................................................................................................... 1857ВведениеБеременность – это критический период для стоматологического здоровьяженщины [Жулёв Е. Н., 2002; Флейшер Г. М., 2007; Chen J. P, 2000]. Беременныеженщины находятся в группе риска развития и прогрессирования основныхстоматологических заболеваний – кариеса и болезней пародонта [Торчинов А.
М.,2009; Жаркова О. В., 2008; Битарова М. В., 2010; Ямщикова Е. Е., 2010; МаслакЕ.Е.,2010;Газизова Р. Н.,2014;Шарыгин В. А.,2014;Алиева,2016].Многолетние научные исследования доказывают, что в период беременностидостоверно увеличивается интенсивность и распространённость кариеса зубов[Бахмудов М. Б., 2010; Кисельникова Л.
П., 2012]. При физиологическом течениибеременностираспространённостькариесасоставляетдо99 %,априосложнённой гестозом беременности – до 100 % [Ямщикова Е. Е., 2010].Нуждаемость беременных в терапевтической помощи по поводу кариеса и егоосложнений составляет 94,7 % [Бизяев А. Ф., 2002; Якубова И. И., 2007]. Во времябеременноститакжедостоверновозрастаютпоказателивоспалительныхзаболеваний пародонта – гингивита и пародонтита [Орехова Л. Ю., 2012; 2013].Таким образом, многочисленные исследования демонстрируют высокуюнуждаемость беременных женщин в санации полости рта. Это тем более важно,что стоматологическая патология беременных отражается на развитии плода и вдальнейшем сказывается на здоровье ребёнка [Кузьмина Э.
М., Дорошина В. Ю.,1997; Волошина И. М., 2013; Silk H., 2008].В связи с этим актуальным является выработка алгоритма эффективного ибезопасного лечения стоматологических заболеваний у женщин на различныхсроках беременности, что будет способствовать улучшению стоматологическогостатуса женщин и антенатальной профилактике стоматологического здоровьядетей.Рабочая гипотеза. Повышение безопасности стоматологической помощибеременным женщинам в амбулаторных условиях возможно разработкойалгоритма, включающего в себя автоматизированный сбор анамнеза, определение8стоматологического статуса и планирование объёма предстоящего лечения взависимости от сроков беременности с обязательным применением коррекцииэмоционального состояния, выбор эффективного и безопасного местногообезболивания и проведение стоматологического лечения под непрерывныммониторированием гемодинамических показателей.Цель исследования – совершенствование безопасной стоматологическойпомощи беременным женщинам в условиях амбулаторного стоматологическогоприёма.Задачи исследования:1.
Изучитьсоциологическимметодомисследованияприменениестоматологами РФ способов и средств местного обезболивания при леченииосновных стоматологических заболеваний, а также частоту встречаемостинеотложныхстоматологическихситуацийубеременныхженщиннаамбулаторном стоматологическом приёме.2. Разработать и внедрить в амбулаторную стоматологическую практикуавтоматизированную программу по сбору анамнеза у беременных женщин иженщин детородного возраста.3. Разработать способ коррекции эмоционального состояния беременнойженщины перед проведением стоматологического вмешательства.4. Разработать и обосновать способы оценки и выбора эффективного ибезопасногообезболиванияприлеченииосновныхстоматологическихзаболеваний у беременных женщин.5.
Разработать алгоритм оказания безопасной стоматологической помощибеременным с учётом сроков беременности.Изучаемые явления:1. Использованиеместногообезболиванияичастотапроведениянеотложных стоматологических вмешательств у беременных женщин наамбулаторном стоматологическом приёме.92. Взаимодействиефармакологическихпрепаратов,принимаемыхбеременными женщинами по назначению акушера-гинеколога, со средствамиместного обезболивания.3. Психоэмоциональноесостояниебеременныхженщин(уровеньситуативной тревожности).4.
Стоматологический статус беременных женщин.5. Функциональное состояние беременных женщин перед, во время и послепроведения стоматологического вмешательства – показатели артериальногодавления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации (уровнянасыщения кислородом) крови (SPO2).6. Субъективная оценка эффективности местного обезболивания.7. Безопасностьпримененияместногообезболивания,оцениваемаямониторированием гемодинамических показателей: АД, ЧСС, SPO2.Объект и объём исследования:Объектом исследования являются беременные женщины, находящиеся научёте в женской консультации г.
Королёва Московской области, направленныеакушером-гинекологомнаосмотркврачу-стоматологу,пациенткинаамбулаторном стоматологическом приёме (18–38 лет) – 250 человек.Методы исследования:1. Определение индексов КПУ, упрощённый индекс гигиены полости ртаГрина-Вермильона (OHI-S), индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта(CPITN), модифицированного индекса риска хронического орального сепсиса(РХОС-М).2. Психологическое тестирование беременных по шкале Спилберга-Ханинаи методу Айзенка.3.
Использование методов поведенческой психотерапии у беременныхпациенток, испытывающих страх, волнение и напряжение перед стоматологическим вмешательством.4. Субъективная оценка эффективности местного обезболивания.105. Исследование изменений центральной гемодинамики перед, во время ипосле стоматологического лечения беременных женщин.6. Статистическая оценка результатов исследования по S. A. Glantz, 1999,программа подсчёта «Statistica».Используемые средства:1.
Оборудование стоматологического кабинета.2. Автоматизированный опросник для сбора анамнеза стоматологическогопациента.3. Местные анестетики на основе 4%-го раствора артикаина с различнымсодержанием вазоконстриктора.4. Тонометр ручной или автоматизированный.5. Прикроватный монитор Armed PC 9000B.6. Программное обеспечение для статистической обработки данных.Дизайн исследования представлен на Рисунке 1.СборанамнезаупациентокдетородноговозрастанаамбулаторномстоматологическомприёмеОценкафункциональногосостояниябеременнойженщиныпередстоматологическимвмешательствомКоррекциятревожностиубеременныхженщинметодомповеденческойпсихотерапииIтриместрСоставлениепланалечения;Профессиональнаягигиенаполостирта;Неотложнаястоматологическаяпомощь.II триместрIII триместрПлановаясанацияполостирта;Коррекциягигиеныполостирта;Неотложнаястоматологическаяпомощь.Неотложнаястоматологическаяпомощь.Мониторированиефункциональногосостояниядо,вовремя,ипослестоматологическоголеченияРисунок 1 – Дизайн исследования11Новизна исследования состоит в том, что впервые в РФ изученоиспользование методов и средств местного обезболивания при лечении основныхстоматологических заболеваний, а также частота встречаемости неотложныхстоматологическихсостоянийстоматологическомавтоматизированногопомощипациентамубеременныхприёме.Разработаннаяприменениясженщиналгоритмасопутствующейнаамбулаторномвпервыепрограммаоказанияпатологиейстоматологической(свидетельствоогосударственной регистрации программы для ЭВМ № 2017618327) позволяетзаподозрить наличие беременности у женщин детородного возраста.
Разработанспособ коррекции эмоционального состояния беременной при проведениистоматологических вмешательств (патент № 2571323). Разработаны способыоценки (патент № 2645657) и выбора эффективного и безопасного местногообезболивания у беременных женщин в зависимости от степени болезненности идлительности предстоящего стоматологического вмешательства. Полученныерезультаты внесены в базу данных для выбора местного обезболивания упациентовссопутствующейпатологиейвусловияхамбулаторногостоматологического приёма (свидетельство о государственной регистрации базыданных № 2016620387). Впервые разработанный алгоритм позволяет оказыватьбезопасную плановую стоматологическую помощь беременным женщинам взависимости от сроков беременности.Положения, выносимые на защиту.Изучено социологическим методом исследования частота встречаемостинеотложных стоматологических ситуаций, а также применение стоматологами РФспособовисредствместногообезболиванияприлеченииосновныхстоматологических заболеваний у беременных женщин на амбулаторномстоматологическом приёме.Разработана и внедрена в амбулаторную стоматологическую практикуавтоматизированная программа по сбору анамнеза у беременных женщин иженщин детородного возраста.12Разработан способ коррекции эмоционального состояния беременнойженщины перед проведением стоматологического вмешательства (патент№ 2571323).Разработан способы оценки (патент № 2645657) и выбора эффективного ибезопасногообезболиванияпризаболеванийуженщинбеременныхлеченииосновных(свидетельствостоматологическихогосударственнойрегистрации базы данных № 2016620387).Разработан алгоритм оказания безопасной стоматологической помощибеременным с учётом сроков беременности (свидетельство о государственнойрегистрации программы для ЭВМ № 2017618327).Теоретическая и практическая значимость исследования отражается втом, что определено применение местного обезболивания при оказаниистоматологическойвстречаемостипомощинеотложныхстоматологическойбеременнымженщинам,стоматологическихпрактике.Повыситьаситуацийбезопасностьтакжевчастотаамбулаторнойстоматологическоголечения беременных женщин позволит использование разработанного способакоррекции тревожности (патент № 2571323) и использование эпинефрина вконцентрации 1 : 200000 в 4%-м растворе артикаина при всех способах введения.Использование 4%-го раствора артикаина с содержанием эпинефрина вконцентрации 1 : 400000 при плановом лечении заболеваний твёрдых тканейзубовпозволяетэффективноибезопаснопроводитьстоматологическиевмешательства, длительностью не более 15–20 минут.Внедрениевавтоматизированногопомощипациентампрактикуразработанногоприменениясалгоритмасопутствующейалгоритмаоказанияпатологиейипрограммыстоматологической(свидетельствоогосударственной регистрации программы для ЭВМ № 2017618327) позволятповысить качество и безопасность стоматологической помощи беременнымженщинам на амбулаторном стоматологическом приёме.13Перечень научных мероприятий, на которых представлены основныеположения диссертационной работы:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
