Диссертация (1173306), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Работа иллюстрирована 107 рисунками и 55 таблицами.Сфера приложения: практическое здравоохранение – амбулаторнаястоматологическая сеть.Форма внедрения: публикации научных статей, доклады на научныхконференциях, разработка методических рекомендаций в программе подготовкистудентов, интернов, ординаторов, врачей на факультете дополнительногопрофессионального образования (ФДПО).Уровень внедрения: федеральный и региональный.20Глава 1.
Обзор литературы1.1. Связь стоматологических заболеваний с беременностьюМногочисленные работы прослеживают очевидную связь ухудшениястоматологического здоровья женщин в связи с беременностью. Выявляетсядинамика прироста кариеса именно с развитием беременности, которыйскладывается из двух параметров: образование новых кариозных полостей ипоявление новых очагов деминерализации.
Так, по данным С. М. Толмачевой иЛ. М. Лукиных[2005],зарегистрировандостоверныйприросткариозныхполостей от 0,21 ± 0,072 % во II триместре к 0,43 ± 0.09 % в III триместре. Приэтом наибольшая активность прироста кариеса для первородящих наблюдалась воII триместре, а для повторнородящих – в III триместре беременности.Аналогичные данные получены Е. Е. Ямщиковой [2010], проследившей приростКПУ (з) у женщин с физиологически протекающей беременностью от начала к IIIтриместру на 4,6 %.
Аналогичные данные получены по приросту начальных формкариеса белых пятен в различные сроки беременности [Данилина Т.Ф., 2005;Левахина О. Б., 2006; Кравченко О. В., 2007].Б. Р. Бахмудов с соавторами [2011] выявили достоверный прирост кариесазубов у первородящих женщин разного возраста в сравнении с никогда нерожавшими женщинами аналогичного возраста. Прирост кариеса у беременных особенно выражен в регионах с пониженным содержанием фтора [Алиева З. Б., 2016].Появлению кариозных полостей и активному обострению ранее имевшихсястоматологических заболеваний с начальных сроков беременности сопутствуетповышенная кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, чувствительностьзубов, наличие над- и поддесневых зубных отложений [Толмачева С.
М., 2010;Успенская О. А., 2008; Орехова Л. Ю., 2012; 2013].Во время беременности изменяются показатели слюны, повышаетсявязкость, регистрируется сдвиг pН в кислую сторону в сравнении с показателямив группе небеременных женщин. С I к III триместру беременности pН слюныменяется достоверно в кислую сторону на 10,6 %.
Отмечается тенденция к21увеличению скорости секреции ротовой жидкости в I триместр беременности идостоверноееёуменьшениекIIIтриместру[Левахина О. Б.,2006;Ямщикова Е. Е., 2010]. Факт усиления слюноотделения во время беременностиподтверждают литературные источники American Dental Association (ADA) –Американской Стоматологической Ассоциации (2013). В слюне меняется макро имикро состав, снижается минерализующая способность [Денисенко Л. Н., 2007;Ломова А.
С., 2013; 2016]. Это является отражением изменений, которыепроисходят в организме беременной женщины, создающих предпосылки кнарушению кальций-фосфорного гомеостаза и, как следствие, уменьшениюсодержания кальция в ротовой жидкости, что не может не сказаться на состояниитвёрдых тканей зубов. В работе О. В. Кравченко [2006] с беременнымиженщинами методом прижизненной биопсии было доказано повышениепроницаемости эмали, что увеличивает риск развития очаговой деминерализации.С наступлением беременности ухудшается гигиеническое состояниеполости рта [Орехова Л.
Ю., 2013; Жаркова О. В., 2014]. Этому способствуютгормональные изменения, происходящие в организме беременной женщины[Rose L., 2000; Silva C., 2017]. Повышенный уровень прогестерона влияет наизменения в характеристике зубного налёта, что способствует развитиювоспаления десны, которое регистрируется у 35–70 % беременных женщин[Юдина Н. А., 2014].
Развитию воспалительных заболеваний пародонта убеременных женщин способствует повышенный уровень гормонов эстрогенов ипрогестерона, предрасполагающих к бурной реакции слизистой десны на контактс зубным налётом [Patton L., 2012], в котором, согласно данным ADA (2013),увеличивается число анаэробной флоры. Это сопровождается повышеннойчувствительностью зубов к химическим и механическим раздражителям[Копчак О. В., 2013; Алиев Т.
Я., 2013].По данным L. L. Patton [2012] гингивит у беременных встречается в 60–75 % случаев. Он может быть генерализованный или локальный, катаральныйлёгкой степени или гипертрофический. У 10 % беременных женщин возможноразвитиелокальнойгиперплазиидесны,диагностируемыйкак«эпулис22беременных». Но по наблюдениям К. Борк с соавторами [2011], «Эпулис»развивается в период со 2-го по 5-й месяцы у 2 % всех беременных женщин.Гистологическое исследование показывает, что «эпулис беременных» – это неопухолевое, а воспалительное образование [Бахмудов Б. Р., 2014; 2015; Silva C.,2017], в основе которого лежит воспалительная гиперплазия [Bain S. C., 2010]. Вбольшинстве случаев по окончании беременности образование претерпеваетрегрессивное развитие [Романенко И. Г., 2016].
Факт роста распространённости иинтенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта с увеличением срокафизиологической беременности, возраста женщины и количества перенесённыхродовпоказалиработыС. М. ТолмачевойсЛ. М. Лукиных[2005],О. Б. Левахиной [2006], Л. Ю. Ореховой с соавторами [2012]. Однако показателизаболеваний кариеса зубов и пародонта у женщин с различными осложнениямигестационного периода значительно превышают те же показатели у женщин сфизиологически протекающей беременностью [Бахмудов Б. Р., Поражаемость …,2012]. Это объясняется выраженными изменениями в составе слюны. Убеременных женщин при токсикозе первой половины беременности болеевыражено понижение рН, содержания кальция и фосфора в слюне на фонегиперсаливации и частой рвоты. При токсикозах второй половины беременностинаблюдается ещё более значимое понижение минерального состава слюны иуменьшение слюноотделения [Успенская О.
А., 2008]. С развитием беременности,отягощённой токсикозом и преэклампсией, ухудшается гигиеническое состояниеполости рта [Barak S., 2007; Canakci V., 2007; Conde-Agudelo A., 2008]. Токсикозпервой половины беременности проявляется тошнотой и повышенным рвотнымрефлексом, который наблюдается у 80 % беременных женщин [O᾽Donnell A.,2016].
Провоцирующим фактором может быть чувствительность к вкусовымдобавкам, к консистенции продуктов питания, к гигиеническим средствам, чтопрепятствует полноценному уходу за полостью рта [Юдина Н. А., 2014]. Какследствие, меняется рН ротовой жидкости в кислую сторону, что увеличиваетриск развития очагов деминерализации эмали [Кравченко О. В., 2007], эрозииэмалиигиперестезиизубов[Алиев Т. Я.,2013].Вдальнейшем23неудовлетворительная гигиена полости рта способствует накоплению зубногоналёта, что приводит к развитию кариозного процесса и осложнению ранееимевшихся форм стоматологических заболеваний [Лукиных Л. М., 2006].Доказано, что во время беременности частота возникновения илиобострения ранее имевшихся заболеваний пародонта резко увеличивается[Wong D., 2012; Успенская О.
А., 2008; Дубровская М. В., 2013]. Но если прифизиологическом течении беременности гингивит выявляется у 45–63 % женщин,то при гестозах – у 100 % женщин [Якубова И. И., 2007]. Особенно заметноеухудшение стоматологического статуса отмечается при различных осложненияхбеременности.Так,приразвитиижелезодефицитнойанемии,котораянаблюдается у 20–80 % всех беременных женщин, резко меняются такиепоказатели слюны, как уровень кальция, рН, биохимический состав. Ухудшаютсяпоказатели болезней пародонта и регистрируется более выраженный приросткариеса [Денисенко Л. Н., 2007; 2016; Борисенко, 2012; Денисенко Л. Н., 2013;Самсыгина Г.
А., 2014; Costa E. M., 2016]. При этом врачи акушеры-гинекологиотмечают значительный рост числа (более чем в 6 раз) больных анемией средибеременных женщин [Бахмудов М. Б., 2008].При патологически протекающей беременности возникает опасностьухудшения стоматологического здоровья детей, родившихся у данных матерей.Это связано с тем, что закладка и развитие временных зубов у плода проходит на6–7-й неделе беременности [Якубова И.
И., 2007] и зависит от теченияантенатального периода. Установлено, что у таких детей наблюдается болеепозднее прорезывание временных зубов [Дорошина В. Ю., 1997]. Страдает иструктура таких зубов, так как резистентность к кариесу обеспечиваетсяправильной закладкой и формированием зачатков зубов, что зависит от течениябеременности. При гестозах I, II половины беременности распространённостькариеса временных зубов у детей составляла 76,5 % и 74,3 %, соответственно.Тогдакакудетей,родившихсяпослефизиологическипротекающейбеременности, распространённость кариеса составляла 58,81 % [Якубова И. И.,2007].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
