Диссертация (1173306), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Наиболее тяжёлые формы течения кариеса временных зубов у детей243-летнего возраста были отмеченыу матерей, страдающих сочетаннойакушерской патологией – ранний гестоз, поздний гестоз и гипоксия плода[Лошакова, 2009]. При этом течение кариеса отличается высокой активностью:множественным поражением зубов, острым течением кариозного процесса,быстрым прогрессированием с разрушением обширных участков зубных тканей[Успенская О. А., 2008; Волошина И. М., 2013].По литературным данным у 60–80 % беременных женщин [Рабинович С.
А.,Особенности …, 2005], а по информации И. И. Якубовой и О. В. Крижалко [2007]у 75 % женщин, имеются те или иные экстрагенитальные нарушения здоровья(болезни почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.). Во времябеременности сопутствующие заболевания могут обостряться, вызывая серьёзныеосложнения у 10–25 % женщин [Рабинович С. А., Особенности …, 2005]. Но приэтом за последнее десятилетие, по мнению акушеров-гинекологов, здоровьеженщин значительно ухудшилось, и на 40 % выросло число беременных женщинс поздним токсикозом [Бахмудов М. Б., 2008].
При развитии гестационногодиабетаубеременныхженщинвоспалительныезаболеванияпародонтанаблюдались в 2 раза чаще [Novak K. F., 2006]. С другой стороны, привыраженном воспалении тканей пародонта у беременной женщины необходимоисключить развитие гестационного диабета, который при этой патологиинаблюдается в 3 раза чаще [Xiong X., 2006]. Наличие у беременнойэкстрагенитальныхиинфекционныхзаболеванийвпериодзакладкииформирования зубо-челюстной системы плода могут вызвать отклонения вразвитии челюстно-лицевой области будущего ребёнка [Данилова М. А., 2001;Сунцов В.
Г.,2001;Данилова М. А.,2002;Тумшевиц О. Н.,2003;Григорьева Ю. В., 2008; Гайфуллина В. Р., 2013].1.2. Влияние стоматологических заболеваний на течение беременностиБеременностьздоровьяженщины.оказываетНовлияниенаучныенасостояниеисследованиястоматологическогосвидетельствуют,чтоистоматологические заболевания оказывают влияние на течение беременности.25Было установлено, что при наличии очагов одонтогенной инфекции у беременнойженщины высока вероятность инфицирования плода, развития дородовых ипослеродовыхосложнений[Шугайлов И.
А.,1989;Можейко Л. Ф.,2006;Райкен С., 2006]. Отмечена взаимосвязь между болезнями пародонта инарушениями внутриутробного развития плода и преждевременным родам[Петрушанко Т. А.,2010;Проходная В. А.,Влияниестоматологическихзаболеваний ..., 2015; Hassan, 2016].Есть учёные, не нашедшие положительной корреляции в прямой связиболезней пародонта и возможными рисками беременности [Michalowicz B. S.,2006; Buduneli N., 2005; Moore S., 2004 Davenport E. S., 2002; Holbrook W. P.,2004]. Но многочисленные современные научные исследования уверенносвидетельствуют, что у женщин с воспалительными заболеваниями пародонтавозрастает риск различных отклонений в развитие плодарождениедетейпреждевременныеснизкойродымассойтела)[Битарова М.
В.,или2010;(задержка роста,могутпровоцироватьГришаева Н. В.,2007;Орехова Н. С., 2007; Jeffcoat M. K., 2003; Kunnen A., 2007; Jared H., 2008;Africa C. W., 2009; Polyzos N. P., 2009; Uppal A., 2010; Offenbacher S., 2001;Romero B. C., 2002; Boggess K. A., 2003; Boggess K. A., Maternal periodontal disease..., 2006; Offenbacher S., 2007; Silk H., 2008]. В издании Oral Health Care duringPregnancy and Early Childhood (2006), а так же по результатам многочисленныхисследований есть утверждения, что наличие патологии пародонта можетпровоцировать тяжёлые осложнения беременности, такие как гестоз второйполовины беременности, преэклампсию и эклампсию [Ganganna A., 2017]. Так, вработеА. Kunnenссоавторами[2007]установленадостовернаясвязьпародонтальных изменений с преэклампсией, которая встречалась у 82 %беременных женщин, тогда как в контрольной группе женщин без даннойакушерской патологии болезни пародонта встречались у 32 %.
Аналогичныеданные получил V. Cankci et al. [2004]. У беременных женщин с тяжёлымпародонтитом с глубиной патологических карманов более 4 мм риск развитияпреэклампсии возрастает в 3,5 раза.26При наблюдении 203 беременных женщин было установлено, что приналичии пародонтита с глубиной пародонтального кармана более 3 мм ипоражением более 5 зубов, чаще наблюдались преждевременные роды ирождение детей с низкой массой веса [Jarjoura K., 2005]. Роды в сроки менее 32недель наблюдались у женщин с тяжёлой патологией пародонта [Goepfert A. R.,2004; Offenbacher S., 2006].
Weidlich P. с соавторами [2009] также утверждают,что преждевременные роды чаще развиваются у женщин с клиникой пародонтита(в 62 % случаев), чем в контрольной группе(в 27 % случаев). Такую связьобъясняет работа K. A. Boggess с соавторами [Oral health …, 2006], которыеобнаружили медиаторы воспаления в пуповинной крови, запускающие механизмродов у женщин с тяжёлыми формами пародонтита.
Подобные исследованияпровели и отечественные учёные [Проходная В. А., Влияние хронического ...,2015]. При лечении пародонтита у беременных женщин риск преждевременныхродов снижался [Lopez R., 2002; Tarannum F., 2007]. Но в более поздней работеA. Uppal с соавторами [2010] на основании проведённого метаанализа 10 научныхрандомизированных контрольных исследований подвергается сомнению этотфакт.
Последние научные исследования открывают новые данные о возможнойсвязи одонтогенной инфекции и, в частности, пародонтальной флоры с течениембеременности [Hassan K. S., 2016]. Учёные нашли в тканях плаценты условнопатогенные микроорганизмы, генетически идентичные микробиому полости рта[Aagaard K.,2014].Приэтоммикробиомплацентыпринедоношеннойбеременности отличался от таковой при доношенной беременности, чтодоказываетсвязьпреждевременныхродовсмикробиотомплаценты.Аналогичные данные были получены Y. W. Han с соавторами [2009], которыевыявили инфекцию в полости матки идентичную флоре поддесневого налёта.Данная серия научных исследований доказывает важность поддержаниястоматологического здоровья беременной женщины, так как это играет большуюроль в оздоровлении всего организма женщины и сохранении здоровья ребёнка[Лысенко Г. Н., 2004]. Однако во множестве научных трудов, основанных наопросеианкетированииврачейстоматологовиакушеров-гинекологов,27установлено, что врачи, которые должны обеспечивать здоровье беременныхженщин, не знают о влиянии стоматологической патологии на здоровье матери иплода [Флейшер Г.
М., 2007; Silk H., 2008; Steinberg B. J., 2013; Vieira D. R., 2015;Wilson E. N., 2016; Schramm S. A., 2016; Gonik B., 2016; Boutigny H., 2016;George A., 2017].Значение санации полости рта беременной женщины напрямую связано сфизиологическим течением беременности и нормальным развитием будущегоребёнка, поэтому санация полости рта в период беременности крайне важна, аустранение очагов хронической одонтогенной инфекции не только улучшаетстоматологический статус беременной женщины, но и уменьшает рискинфицирования плода, развития дородовых и послеродовых осложнений[Кисельникова Л. П., 2012; Триголос Н.
Н., 2013].1.3. Значение санации полости рта у беременныхСтоматологическое лечение беременных женщин – ответственная задачадля врача-стоматолога. Врач должен быть хорошо осведомлён обо всех рисках,связанных с лечением, которое не должно навредить женщине и ребёнку[Patcas R., Dental care …, 2012]. Более того, качественное стоматологическоелечение может привести к улучшению исходов беременности, как для женщины,так и для плода [Wrzosek T., 2009].Однако среди врачей-стоматологов, общих врачей и акушеров-гинекологовнет единства в понимании значимости стоматологического лечения длябеременной женщины [Флейшер Г.
М., 2007]. Иногда даже высказываются мыслио необходимости избегать стоматологического лечения [Silk H., 2008]. И дляэтого есть основания, так как установлено, что при различных стоматологическихвмешательствах достоверно увеличивается количество выкидышей. В I триместреэто число составляет 6–9 % , во II триместре – до 2–6 % [Бизяев А. Ф., 2002].Авторы делают выводы, что риск осложнения беременности как ответ настоматологическое вмешательство, возникает в случаях, когда не учитываетсястепеньвыраженностипсихоэмоциональногострессаисопутствующей28патологии.
В РФ беременные женщины относятся к той группе населения,которая подлежит обязательной стоматологической диспансеризации и санации[Алиева З. Б., 2016].Важность санации полости рта и профилактической работы с беременнымиподчёркивают многие исследователи [Орехова Ю. Ю., 2009; Бахмудов М.Б., 2009;Алиева З. Б., 2016; Steinberg B. J., 2013]. В план работы с беременной женщинойвключают санацию полости рта: лечение заболеваний пародонта, кариеса и егоосложнений, удаление корней зубов, не подлежащих лечению; профессиональнуюгигиену; проведение местной реминерализирующей терапии; просвещениеженщины; рекомендации по рациональному питанию [Володина Е. В., 2016].Однакодонастоящеговремениневыработаныединыепротоколыстоматологического лечения беременных женщин [Silk H., 2008].Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации№ 572Н от 01 ноября 2012 года: «При физиологическом течении беременностиосмотр врачом-стоматологом осуществляется не менее двух раз за всюбеременность».Учитывая высокие показатели заболевания кариеса зубов и тканейпародонта у беременных женщин, большинство стоматологов рекомендуютмногократные посещения врача-стоматолога для лечения и профилактическойработы.
Так, по рекомендациям Э. М. Кузьминой [1999],Л. М. Лукиных[2005];Л. А. Чаховской[2007],С. М. Толмачевой иО. А. Успенской[2008],О. В. Жарковой [2014], беременные женщины для профилактики развитиястоматологических заболеваний должны посещать врача-стоматолога не менеечетырёх раз в сроки 6–8, 16–18, 26–28 и 36–38 недель беременности. А кратностьпосещения врача-стоматолога для лечения уже имеющихся стоматологическихзаболеваний у беременных женщин решается индивидуально [Толмачева С. М.,2005]. Нуждаемость беременных женщин в терапевтической стоматологическойпомощи составляет 94,7 % [Бизяев А.
Ф., 2002; Якубова И. И., 2007]. А по даннымЕ. Н. Жулёва с соавторами [2002], Л. Н. Денисенко [2007] установлено, что припервичном осмотре нуждались в лечении зубов по поводу кариеса и его29осложнений от 50 % до 78,7 % женщин. По результатам обследования 2 366беременных женщин в женской консультации г. Дербента за период с 2003 по2006 гг. была установлена высокая нуждаемость в лечении кариеса. В среднемнеобходимо было лечить от 2,2 до 2,64 кариозных зубов [Бахмудов М.
Б., 2008].Наблюдения беременных женщин в последующие годы (2008–2013) выявилоувеличение среднего количества зубов, требующих лечения(2,99–3,12)[Алиева З. Б., 2016]. Приведённые данные свидетельствуют о большом объёметерапевтической стоматологической помощи, которую оказали авторы этихисследований беременным женщинам. Но в план санации беременных женщинвходила и хирургическая стоматологическая помощь, в которой нуждаласькаждая вторая женщина [Бахмудов Б.Р., Анализ распространённости …, 2012].Среднее количество зубов, подлежащих удалению, в разные годы колебалось от0,26 до 0,77.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
