Диссертация (1173298), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Скорость и точностьвыполнениявмешательств–характеристикидвижений,имеющиепрактическое значение для увеличения производительности работы врачастоматолога-терапевта [67].На развитие этих характеристик в процессепрактической работы влияют следующие эргономические принципы:- уменьшение расстояний между операционной зоной и необходимымиинструментами, материалами и оборудованием;- уменьшение частоты переключения взгляда врача от полости ртапациента на другие объекты;- положение врача, пациента и медсестры в нейтральной позиции соптимальным распределением веса по точкам опоры;- использования дополнительных точек опоры для перераспределениявеса тела врача-стоматолога-терапевта [43, 96].Наиболее рациональной позицией в процессе практического приемапризнана позиция врача-стоматолога-терапевта – сидя, а пациента – лежа [94],при этом позиция врача, несколько отличающаяся от предложенной приправильном распределении веса его тела, тоже является рациональной [96].25На этих принципах и должны основываться разработка и внедрениестоматологического оборудования, и оптимизация лечебных алгоритмов.Еще раз отметим, что приемы работы, описанные в доступной литературе,разработаны для совместной работы врача и ассистента.
Оптимизация дизайнаи расположения медицинского оборудования инструментов даст возможностьсократить движения четвертого и исключить движения пятого классов. Кпримеру, существующие в настоящее время на рынке аксессуары дляэффективного расположения инструментария зачастую громоздки и требуютдополнительного места на рабочем столе: интерим-стенд (VDW, Германия),двойной блок TwinBloc (Dentsply, США) [110, 113], K3 workstation,SybronEndo. Многократное изменение положения тела для смены очередногоэндодонтического инструмента нагружают опорно-двигательную системуврача-стоматолога-терапевта,нарушаютвизуальныйконтрользаоперационной зоной и затягивают лечебный процесс.
В результате, поискэффективного расположения оборудования и инструментов в пределах полязрения остается актуальным.Еще одним примером является разнообразие существующих на рынкестульев стоматолога. Наличие анатомической поддержки поясницы (Physio L,Kavo, Германия), разгрузка седалищных бугров (SalliChin, Salli, Финляндия),поддержка локтей и предплечий (стул хирургический Seiler, Seiler, США)в их конструкции, помогают врачу соблюдать принципы нейтральнойпозиции,снижают нагрузку намедицинскихвмешательств[111].позвоночникОднако,виповышаютэтихточностьконструкцияхнеучитывается правило эргономики по фиксированию и смене положения тела[67].
Следовательно, использование в конструкции стула этого принципа, атакже подтверждение повышения быстроты выполнениямедицинскихвмешательств врача-стоматолога-терапевта при использовании его в работе,остается на сегодняшний день актуальным и своевременным.Подытоживая все вышесказанное, сообщаем, что после тщательногоанализа отечественной и зарубежной литературы нами были выявлены26проблемы в оптимизации практической работы врача-стоматолога-терапевта,связанные с несовершенством ведения истории болезни и отсутствиемэргономичного оборудования для работы.
Из содержания этих проблемустановленонедостаточноеизучениевопросовразработкии внедрения электронной стоматологической документации, и использованияпринципов эргономики в работе врача-стоматолога-терапевта. В этой связирешению данных вопросов и было посвящено настоящее диссертационноеисследование.27ГЛАВА 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПредставленные исследования проводились на следующих клиническихбазах: кафедра терапевтической стоматологии Государственного бюджетногообразовательного учреждения высшего профессионального образования«Дагестанскаягосударственнаямедицинскаяакадемия»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ДГМА МинздраваРоссии (с 2016 г. Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждениевысшегообразованиямедицинскийуниверситет»«ДагестанскийМинистерствагосударственныйздравоохраненияРоссийскойФедерации (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)), ГосударственноебюджетноеучреждениестоматологическаяРеспубликанская(главныйРеспубликиполиклиникаим.стоматологическаяврачИдрисовМ.И.),ДагестанМ.М.«РеспубликанскаяМаксудова»поликлиникаим.М.учебно-научная(ГБУРДМаксудова)консультационно-диагностическая поликлиника ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России (главныйврач Минкаилов Э.К.), ООО «ИСТОК» г.
Каспийска (главный врач ИсмаиловН.Р.,лицензиянаосуществлениемедицинскойдеятельности№ ЛО-05-01-000785).Сравнительныеданныепоскоростизаполнениябумажныхи электронных документов, а также по объему текстовой информации в них,былиполученынепосредственностоматологов-терапевтовэтихнапрактическомклиническихбазвприемеврачей-стоматологическихкабинетах. Таким же образом, на рабочих местах проводились исследованияпо определению точности движений, реорганизации оборудования илечебного процесса.В работе былиретроспективныйиспользованы следующиеанализдокументации,методы исследования:свободноеиконтролируемое28наблюдение,анкетированиеисоциологическийопрос,тестирование,математическое моделирование (описание процесса обработки корневыхканалов).Вработепримененыметодическиеприемымедико-организационного и историко-аналитического характера, а также методстатистического анализа результатов эксперимента: расчет экстенсивныхи интенсивных показателей, средних величин с определением значимости.
Впроцессе исследования проведено обучение врачей-стоматологов-терапевтовработе с предложенными программами и подходу к механической обработкекорневых каналов зубов. Также среди практикующих врачей-стоматологовтерапевтов, участвующих в исследовании, было проведено анкетирование итестирование с целью выявления уровня их компьютерной грамотности иудобства использования медицинских информационно-справочных систем.Для определения точности движений врачей-стоматологов-терапевтови для построения схемы реорганизации рабочих алгоритмов и их рабочих местбыли проведены хронометрирование и фотодокументирование.Объектомисследованияявиласьорганизацияработыгородскойстоматологической медицинской организации.
Предметом исследованияпослужили практическая деятельность врачей-стоматологов-терапевтов исреднего медицинского персонала, а также медицинская документациястоматологической медицинской организации.Сцельюпрактическойисследованияработыобъектовпознанияпроводилсяврачей-стоматологов-терапевтовнаанализпротяжениипоследних 8 лет, а также ретроспективный выборочный анализ документациипоследних 13 лет (702 медицинские карты стоматологического больного).Для исследования вышеуказанных объектов использовался системныйподход: собран материал для медико-статистической характеристики процессавнедренияэлектронноймедицинскойдокументациивработустоматологических медицинских организаций, характеристика эффективностииспользования рабочего времени, а также состояние здоровья врачейстоматологов-терапевтов в связи с выполнением профессиональных функций.29Для полноты представления об уровне организации стоматологическойпомощи, проведен анализ показателей, характеризующих качество ведениямедицинской документации.2.1 Материалы исследования эффективности программ для ЭВММатериаломдляретроспективногоисследованияпослужили702медицинские карты стоматологического больного за период с 1999 по 2012годы,отобранныхслучайнымобразомизархивагосударственногобюджетного учреждения «Республиканская стоматологическая поликлиникаим.
М.Максудова» (получено разрешение на доступ к части архивныхдокументов от заместителя главного врача Годованец Е.Л.). Большинство картбыло заполнено несколькими специалистами, из них в процентномсоотношении врачей-стоматологов-терапевтов 71%, врачей-стоматологовхирургов 40%, врачей-стоматологов-ортопедов 32%. Выявленные ошибкибыли зафиксированы для сравнения с данными из разработанной системы«Ведение документации в стоматологическом кабинете»8 (ВДСК). Длясравнения быстроты заполнения медицинских карт стоматологическогобольного в бумажном и электронном вариантах 100 из вышеуказанныхэкземпляров были продублированы в электронном варианте.В приведенных исследованиях по анализу медицинских информационныхсистем и реорганизации рабочего процесса ив прохождении теста наопределение точности движений приняли участие 96 врачей-стоматологовтерапевтов, которые были распределены по опыту: до 5 лет (32 чел.), 5-14 лет(34 чел.), 15лет и больше (30 чел.); по полу: мужчины (69 чел.), женщины (27чел.); при анализе данных по алгоритмам механической обработки корневыхканалов зубов – только специалисты с опытом практической работы более 5лет.
Проведен количественный и качественный анализ полученных данных.На языке программирования Visual Basic for Application нами былразработан программный продукт для перевода личных записей врача вНа разработанный продукт оформлено рационализаторское предложение № 14-1477 «Способпредотвращения ошибок при заполнении медицинской документации» от 11.12.2014 г. ДГМА МЗ РФ.830правильно заполненный бланк МКСБ [38, 85]. Это электронная таблица,в которую врач вносил как все данные МКСБ, так и собственные заметки,фото- и рентгеновские снимки (Фото 1).Фото 1. Интерфейс ВДСКПризаполнениипрограммой.Киспользовалисьпримеру,шаблонысинтаксис:дляраспознавания«23кмЖхолЗОмПСХЛакс»расшифровывался программой в стандартную запись в МКСБ: «зуб 23 – cariesmedia. Жалобы: на боли от холодного, проходящие после устраненияраздражителя.Осмотр:кариознаяполостьна медиальной поверхности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
