Диссертация (1173298), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Формула для расчета этого соотношения[88, 89]:(D0(2) - D0(1)) / D0(1) × 100%Маловероятно осуществление врачом-стоматологом-терапевтом просчетавручную указанных принципов на практическом приеме, так как это занимаетмного времени.20Поэтому,дляуменьшениярискасепарацииэндодонтическихинструментов в корневом канале, вместе с выполнением вышеупомянутыхфакторов, сохраняет свою актуальность поиск способа электронного подсчетаторсионной нагрузки при проведении собственных врачебных, а такжерегламентированных изготовителями алгоритмов механической обработки.1.2.3.
Гигиена труда и эргономика практической работы врачастоматолога-терапевтаЕще одной гранью эффективной работы врача-стоматолога-терапевтаявляются принципы эргономики, определяющие оптимальные условия работыврача, положения оборудования, и их влияние на состояние здоровьяспециалиста [80, 95, 99, 101]. Как мы выяснили ранее, большая частьпрактического приема врача-стоматолога-терапевта занята выполнениемлечебных и диагностических вмешательств.
Вариантом их выполнения,имеющим самую высокую эффективность, является совместная работа врача имедсестры стоматологического кабинета [110, 113].Использованиепрактическогоправильногоприемаявляетсяположенияфактором,телаврачазначительнововремяповышающимэффективность работы врача-стоматолога терапевта [37, 42, 49]. Следуяпринципам эргономики, исходным положением врача-стоматолога-терапевтадля проведения медицинских вмешательств должна быть нейтральнаяпозиция. Общий смысл формулировки «нейтральная позиция» предполагаетнаиболее выгодное по биомеханическим критериям положение тела.
[58, 92].При этом все мышцы и суставы находятся в анатомической позиции, которуюможно охарактеризовать следующими критериями: отсутствие напряжения иготовностью к действию и стабильность позы [102]. В работе врачастоматолога-терапевтанейтральнуюпозициюхарактеризуюттак:расположение сидя на стуле от 13 до 11 ч по отношению к подголовникукресла, с ровной спиной, слегка опущенной головой и прижатой к спинкепоясницей; плечи расслаблены, руки согнуты в локтях. Углы в голеностопном,коленном, тазобедренном и локтевом суставах близки к 90º [58].
На основании21исследований Линдегарда, которые доказывают снижение болей в шее врачастоматолога-терапевта при использовании стула с подлокотниками наряду сдругими методами [106]. При этом необходимо соблюдать определенноеположение пациента по отношению к врачу-стоматологу-терапевту: пациентлежит в горизонтальном положении так, чтобы уровень его головы был чутьвыше стоп и при этом наравне с локтем врача-стоматолога-терапевта.Допускаетсялегкоеоткидываниеголовыпациента илиее поворот.Энергозатраты на практическом приеме врача-стоматолога-терапевта присоблюдении этих параметров могут быть ниже на 27%, чем при той же работестоя [1, 111].Разбирая подробнее в вопрос увеличения производительности трудаврача-стоматолога-терапевта,отметим,чтомеханизмвыполнениядиагностических и лечебных медицинских вмешательств состоит из регулярносменяющихся временных блоков: подготовительного цикла – отрезка временина подготовку к следующему вмешательству и рабочего цикла – временинепосредственноговыполнениявмешательства[94,96].Основыэргономичного дизайна медицинского оборудования указывают на большоезначение сокращения расстояний между операционной зоной и всемнеобходимым оборудованием [96, 102].
Для реализации этого принципа вбиомеханике физической работы выделяют 5 типов движений:1) пальцы,2) кисти,3) предплечья,4) плечи,5) корпус [96, 102].Отметим, что недостаток в учебной программе подготовки врачейстоматологов-терапевтов часов по современной медицинской эргономике,существование на сегодняшний день устаревших принципов работы, а такжеотсутствиеоборудованиядлякомфортнойработыснижаютпроизводительность труда врача-стоматолога-терапевта [35].
В результате,22однообразные медицинские вмешательства, выполняемые из года в год,перегружают отдельные органы и системы, что в процессе трудовойдеятельности может вылиться в снижение производительности работы врачастоматолога-терапевта [107, 108].Причинамисниженияпроизводительностиработыявляютсянерациональное распределение обязанностей среди членов стоматологическойбригады, игнорирование эргономических основ при проектировании рабочегоместа врача и планировании алгоритмов лечебных и диагностическихмедицинских вмешательств [40, 92].Значительныеотклоненияположенияврача-стоматолога-терапевтаво время работы от нейтральной позиции, а также использование движений4 и 5 классов приводит к дезорганизации его работы, снижениюпроизводительности и повышению усталости [8,70, 104]. Как указываютисследования Gupta A, Park H, Vakili L это напрямую связано с посадкойврача-стоматолога-терапевта, дизайном и расположением оборудования встоматологическом кабинете [98, 99, 102, 111].Из всего вышесказанного следует, что на сегодняшний день остаетсяактуальным вопрос поиска оптимальной планировки рабочего места врачастоматолога-терапевта, а также средств и методов для обеспечения егонейтральной позиции.1.3.
Современное состояние оптимизации практической работы врачастоматолога-терапевта1.3.1. Внедрение медицинских информационных системНациональныйстандарт«Электроннаяисторияболезни.Общиеположения» - первый национальный стандарт в области медицинскихинформационных систем обрел правовую силу 1 января 2008 г [29].
ПозжевЗаконеобОМСот2010г.сделанзначительныйупорна внедрение и использование информационных технологий в медицине.Такимобразом,современныедостижениямедицинскойинформатикивсе больше внедряются в практику врача-стоматолога-терапевта.Однако,23переустройство процессов регистрации и диагностики может привести кновым трудностям и ошибкам, которые отсутствовали или были менеераспространенными при использовании традиционной документации [41,109].
Эти трудности вытекают из необходимости обучения медицинскогоперсонала работе с системой, финансирования перехода, а также совмещениемс компьютерными программами в проверяющих органах. Вышеуказанныеизменения предъявляют высокие требования к уровню компьютернойграмотностиадминистраторского,врачебного,медсестринскогоирегистраторского персонала.
Были разработаны и заложены в бюджетквалификационные курсы по его повышению [20]. Такие курсы были и врамках Единой медицинской информационно-аналитической системы [41].Заметим, что хотя существуют системы подготовки для повышениякомпьютерной грамотности вышеуказанных категорий стоматологическогоперсонала [68, 75, 76], осталется неосвещенной тема определения у нихисходного уровня этих знаний.
Отсутствие у разработчиков медицинскихинформационных систем данных по уровню грамотности персонала можетпривести к задержке процесса внедрения этих систем в практику из-забольших временных и финансовых затрат на обучение персонала.Еще одной преградой для внедрения медицинских информационныхсистем является отсутствие их оптимизации. По признаниям части врачейстоматологов-терапевтов, использующих электронные документы на приеме,громоздкость программы и неудобство ведения вызывают появлениеприписок, придуманных посещений и пациентов [62, 64, 84]. Вкупе с этим,нередки случаи ведения в медицинской организации одновременно иэлектронной, и бумажной документации, что тоже значительно снижает ееинформативность [112].Ранее (в 2006 и 2008 годах) в Соединенных Штатах Америки былипроведеныисследованиясуществующихнатотпоопределениюмоментудобстваиспользованиястоматологическихуправляющихинформационных систем [109], которые установили, что подавляющая часть24программных продуктов этой категории, представленных на рынке, неотвечают всем требованиям конечных пользователей, не являются интуитивнопонятными и удобными в использовании.
Это привело к выводам онеобходимости дальнейшей доработки как программного обеспечения, так ипроцесса внедрения стоматологических управляющих информационныхсистем в практическую работу. На этом основании мы считаем необходимымпровести подобное исследование медицинских информационных систем,наиболее распространенных на территории Российской Федерации.1.3.2. Внедрение современных достижений эргономики.Биомеханику лечебных вмешательств можно описать как повторениеоднообразных движений, потребностью долгое время удерживать рабочийинструмент и одно рабочее положение тела [49].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
