Диссертация (1173298), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Данныеизмерения временных затрат на проведение вмешательств с наименьшимколичеством рабочих циклов представлены на Рисунке 7.6090время выполнения, мин80706050работа в привычной позиции4030работа на стуле длястабилизации20100реставрацияснятие зубных обучение чисткемоляраотложенийзубовмедицинское вмешательствоРисунок 7. Сравнительные данные измерения временных затрат (мин.)на проведение вмешательств с наименьшим количеством рабочих цикловКак видно на Рисунке 7, усматривается значимое сокращение временивыполнения медицинских вмешательств с малым количеством рабочих цикловв разработанной методике по сравнению с работой в привычной дляучастниковисследованияпозиции.Установленосокращениевременивремя выполнения, минвыполнения задания на 27,8% при работе в предложенной методике.120100806040200медицинское вмешательстворабота в привычной позицииработа на стуле для стабилизацииРисунок 8.
Сравнительные данные измерения временных затрат (мин.)на проведение вмешательств с наибольшим количеством рабочих циклов61Данные измерения временных затрат на проведение медицинскихвмешательств с наибольшим количеством рабочих циклов представлены вышена Рисунке 8. На этом рисунке видно уменьшение времени практическогоприема на 43,6% при переходе на предложенный вариант выполнениявмешательств. Различия не являлись случайными с вероятностью более 99%.Обнаружена сильная прямая корреляционная связь с количествомрабочих циклов в данных медицинских вмешательствах (r = 0,87) присравнении результатов сокращения временных затрат на выполнениевышеуказанных медицинских вмешательств между группами.
Таким образом,вмедицинскихвмешательствах,требующихиспользованиябольшогоколичества движений, а также материалов и аппаратов ускорение процедурыприема прослеживалось более ясно: в 1,8 раза быстрее по предложеннойметодике нежели при работе в привычном для участников положении.Результатыанкетированияврачей-стоматологов-терапевтов,участвовавших в исследовании, представлены в Таблице 10.Таблица 10Субъективнаяоценкаврачами-стоматологами-терапевтамиудобстваиспользования стула для стабилизации положения тела во время работы.Опыт работыДо 5 лет12345Вопросыинфильтрационная анестезиямеханическая обработкаручными файламимоделировка композитнойпломбыудобство подлокотникаудобство спинки стулаОт 5 до 14летОт 15 лет ибольше4,23,84,74,14,13,44,24,83,83,94,34,64,93,43,2КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример №1Пациент Ш.
(история болезни №209), 48 лет, обратился в ООО «Исток» с62жалобами на постоянную ноющую боль в области зуба 37. Объективно:кариозная полость на медиальной поверхности, захватывающая глубокие слоидентина.Зондированиебезболезненно,вертикальнаяперкуссиярезкоболезненна, температурная проба – безболезненна, пальпация переходнойскладки в проекции верхушек корней указанного зуба умеренно болезненна.На диагностической визиограмме выявлена облитерация полости зуба, впроекции верхушек корней - резорбция костной ткани округлой формы,диаметром 2x2 мм, изгиб медиального корня около 20 градусов, с большимрадиусом кривизны. Поставлен диагноз: хронический периодонтит зуба 37 встадии обострения.а)б)Фото 14.
Внутриротовые рентгенограммы зуба 37: а) для определениярабочей длины, б) контрольная.Подмандибулярнойанестезиейслева(4%артикаинсодержащийанестетик с эпинефрином 1:200000 – 1,7 мл) после изоляции (коффердам),проведенопрепарированиекариознойполостисиссечением63некротизированных тканей, поиск устьев корневых каналов с помощьюультразвуковой насадки, медикаментозная обработка полости доступа иустьев 3% раствором гипохлорита натрия.
Движениями К-файла №10 втехнике сбалансированной силы достигнута рабочая длина корневых каналов(Фото 14, а).Формаизвлеченногоинструментаизмедиально-язычногоканалаподтвердила его двойной изгиб. В той же технике создана ковровая дорожкадо 10 размера К-файла с частой сменой раствора 3% гипохлорита натрия,устье расширено бором Gates Glidden №2. Для дальнейшей обработки выбранасистема инструментов Mtwo (VDW, Германия), как более стойкая кциклической нагрузке. Алгоритм работы введен в компьютерную программу.D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13525.06420.06315.05210.0410.021101015202512142026311418253237162230384318263544492030405055223445566124385062672642556873284660747930506580853254708691345875929736628098103а)б)Фото 15.
Расчет нагрузки на систему инструментов, подобраннуюдляобработки каналов зуба 37: а) исходную, б) откорректированную.Результат представлен на Фото 15, а. Учитывая указанные программойзоны стресса инструментов, алгоритм механической обработки изменяли дотех пор, пока точки перегрузки не пропали (Фото 15, б).64Предложеннаяпоследовательностьмеханическойобработкибылаприменена для расширения медиально-язычного канала.
В обработкемедиально-щечного канала трудностей не возникло, так как обнаружилось егообъединениесмедиально-язычным.Дистальныйканалобработанвстандартной технике Step-Back. После медикаментозной обработки 3%раствором гипохлорита натрия и 30% раствором лимонной кислоты в каналывведен гидроксид кальция, эндодонтический доступ изолирован тефлоном,наложена временная пломба (Унифас).
Через 2 недели жалобы отсутствуют,целостность временной пломбы не нарушена. Проведена медикаментознаяобработка корневых каналов и их пломбировка в технике латеральнойконденсации (гуттаперчевые штифты, Ad-seal, Meta). На контрольнойрентгенограмме корневые каналы запломбированы до физиологическойверхушки (Фото 14, б).Данный клинический пример показывает важность прогнозированиявозможных осложнений в процессе механической обработки корневыхканалов.Клинический пример №2Пациент С. (история болезни №241), 33 года, обратился с жалобами наналичие полости на зубе 46. Объективно: зуб изменен в цвете, кариознаяполость, захватывающая большую часть коронки зуба.
Вертикальная игоризонтальнаяперкуссиябезболезненны,температурнаяпроба–безболезненна, пальпация переходной складки в проекции верхушек корнейуказанного зуба безболезненна. На внутриротовом периапикальном снимкеопределяетсярасширениепространствапериодонтальнойсвязкивпериапикальной области. Тень пломбировочного материала в каналах непрослеживается.
(Фото 16, а).Поставлендиагноз:хроническийпериодонтитзуба46.Подинфильтрационной анестезией справа (4% артикаинсодержащий анестетик сэпинефрином 1:200000 – 1,7 мл) после очищения поверхности зубаполировочной щеткой и изоляции коффердамом, проведено иссечение65некротизированных тканей алмазными борами в турбинном наконечнике,вскрытие полости зуба. В полость доступа внесен 3% раствор гипохлоританатрия, устья каналов расширены борами Gates Glidden №2 и №3.а)б)в)Фото 16.
Внутриротовые рентгенограммы зуба 46: а) диагностическая, б)для определения рабочей длины, в) контрольная.Движениями К-файла №10 в технике сбалансированной силы достигнутарабочая длина медиально-язычного канала, медиально-щечный и дистальныйкорневые каналы пройдены соответственно размерами 15 и 20 (Фото 16, б).Длядальнейшейобработкивыбранаследующаяпоследовательностьинструментов: os17.12, 12.02, 16.02, 18.05, 25.04, 30.04. (Soco). Размерывыбранной последовательности инструментов введены в компьютернуюпрограмму для расчета нагрузки.
Для коррекции торсионной нагрузкипрограммойпредложендополнительныйинструментразмером20.04.Результат представлен на Фото 17. После ирригации 3% растворомгипохлорита натрия в каналы введен гидроксид кальция, наложена временнаяпломба (Унифас). Через 2 недели жалобы отсутствуют, целостностьвременной пломбы не нарушена. Проведена медикаментозная обработкакорневых каналов и их пломбировка в технике латеральной конденсации(гуттаперчевые штифты, Ad-seal, Meta). На контрольной рентгенограмме66корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки (Фото 16, в).а)б)Фото 17. Расчет нагрузки на систему инструментов, подобранную дляобработки каналов зуба 46: а) исходную, б) откорректированную.Приведенный клинический пример указывает на снижение риска поломкиэндодонтического инструментария в просвете корневого канала зуба присоблюдении техники попеременной смены конусности и размера инструмента(VTVT).67ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯНа сегодняшний день высокие требования к качеству и количествувыполняемых медицинских вмешательств врачом-стоматологом-терапевтомтребуют реорганизации процесса его практической работы [22, 30].
Определенряд причин, влияющих на ее эффективность: соблюдение лечебныхалгоритмов врача-стоматолога-терапевта, полное и точное ведение егомедицинской документации, укомплектованность и дизайн рабочего места,недостатки «бумажных» документов, междисциплинарное взаимодействие сколлегами и другие [81]. Некоторые из этих вопросов широко раскрыты всовременной литературе, однако остаются недостаточно изученными вопросыперехода на электронные документы, а также организация практическогоприема для повышения производительности работы.Предпосылки для перехода на электронные медицинские документыбыли созданы еще в 2008 г. с появлением национального стандарта«Электронная история болезни.
Общие положения». Однако, с тех пор охватстоматологических медицинских организаций переходом на электронныедокументы остается достаточно низким. Вместе с тем, в ряде случаев персоналстоматологических медицинских организаций, уже ведущих электронныевариантымедицинскихкартстоматологическогобольного,отмечаетсложность установленного программного обеспечения.Массовому переходу медицинских организаций на использование МИС,мешаютследующиефакторы,связанныеспрактикующимврачом:1) низкая компьютерная грамотность врачей и обслуживающего персонала;2) несовершенство программного обеспечения. Еще одним недостатком,связанным с МИС, является недостаточное изучение возможностей, которыепредлагает современная медицинская информатика [78, 85].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
