Диссертация (1173298), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При проверке всехвышеуказанныхофициальныхалгоритмовобработкиспомощьюразработанной программы обнаружилось, что технологии ее проведения,предлагаемые некоторыми производителями, являются дефектными (Фото 8).49D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13101015202512142026311418253237162230384318263544492030405055223445566124385062672642556873284660747930506580853254708691345875929736628098103D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13535.04430.04325.02220.02110.04525.06420.06315.05210.0410.02110202530351422273439182429384322263142472628334651303035505534323754593834395863423641626746384366715040457075544247747958444978836246518287а)б)D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13625.06525.044os25.06317.03212.0315.0211512171725251715202029311918232333372121262637432324292541492527323145552730353749612933384353673136414957733339445561793542476165853745506769913948537373974151567977103в)Фото 8. Прогноз торсионного напряжения файлов в запатентованномалгоритме (абс.
ч.): а) M two; б) RaCe; в) Micromega50На Фото 8 черным цветом выделена область избыточной торсионнойнагрузки на файлы. Критичной являются значительные изменения диаметрафайла в апикальной трети канала (D0 – D5). Видна вероятность возникновениясепарации файлов в корневом канале при следовании рекомендациям.Результаты анализа алгоритмов механической обработки, составленныхврачами, при использовании которых происходили факты сепарации файла,представлены ниже на Фото 9.1914162116182318202520222722242924263126283328303530323732343930353514172227323739181924293439432221263136414726232833384351302530354045553427323742475938293439444963423136414651674633384348537150354045505575543742475257795839444954598362414651566187D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13520.061425415.051220310.0417152Sx1210113.021035.0415735.0210630.028D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13525.0213420.028315.0213.026210.041308.02206.02D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D131130101520150142026170182532190223038211926354423233040502528344556273438506229414255683150466074337050658035901101125470865875926280983739а)б)в)Фото 9.
Прогноз торсионной нагрузки на файлы (абс. ч.) из алгоритмовврачей, когда отмечались факты сепарации файла без установленных врачомпричин, а) К file/ Pathfile, б) Mtwo/ K file, в) Рrotaper/ MtwoНаФото9вышевидно,чтоинструментыбыливыбраныне в оптимальной последовательности, что привело к перегрузке некоторыхиз них в апикальной трети и последующему отлому. Электронная таблицаподтвердила возникновение отломов инструментов в этих алгоритмах.5100001923283441507090110112S15630.04425.04321.042Os S120 .02D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D1320201721253022221925293424242329333826262833374228233437414630284041455032344945495434405849535836496753576238587757616640678761657042779865697444871096973784698120737782б)35352535373731393939374341414347432549514531555547376159494367635149736753557971556185755767917959739783617910387D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13303234363840424446485052545623445.02-3мм140.02-2мм430.02а)31014182223283440495867778798SxOs S110.0410141822263034384246505458621535.02-1ммD0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13261014182226303438424650542435.0435.021325.061517192123252729313335373941Os25.06D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D132Os10.0415.021303537394143454749515355575930304042444648505254565860623030304547495153555759616365МШ30.05в)г)Фото10.
Прогноз торсионной нагрузки на инструменты (абс. ч.) из врачебныхалгоритмов без фактов отлома инструментов, а также из исправленныхсистемой алгоритмов: а) М two/ Protaper, б) Protaper/ Profile, в) изменениеалгоритма программой; г) выбор мастер-штифта после инструментальнойобработки Stepback.52Прогноз торсионной нагрузки на эндодонтические файлы из врачебныхалгоритмов, без зарегистрированных случаев сепарации инструмента, а такжеисправленных в разработанной нами медицинской системе алгоритмов (Фото10 выше), выявил, что при верной комбинации файлов разных производителейвозможно провести инструментальную обработку корневых каналов с низкойвероятностью сепарации инструмента.На данном Фото усматривается, что полученные алгоритмы указывают наторсионную перегрузку файлов на отдалении от апикальной трети корневыхканалов зубов.
Учитывая большой диаметр поперечного сечения файлов,используемых для обработки этих отделов, нагрузка в указанных отделахкорневого канала не является критичной.Имея в арсенале такой инструмент прогнозирования, как предложеннаясистема поддержки процесса лечения, врач-стоматолог-терапевт сможетсамостоятельно вносить поправки в алгоритм инструментальной обработкидля уменьшения вероятности сепарации файла, а также для повышенияэкономической эффективности эндодонтического лечения путем исключенияиз алгоритма малоэффективных файлов (Фото 10, в).Очередным плюсом электронного прогнозирования процессамеханической обработки является подбор системой подходящего подапикальную треть подготовленного корневого канала гуттаперчевого мастерштифта. (Фото 10, г).53ГЛАВА 4РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ МОДЕЛИ СТУЛАДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛАВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТАЭффективность выполнения медицинских вмешательств, точность ибыстрота их выполнения врачами-стоматологами-терапевтами была оцененаметодомпространственноготестанамиллиметровойбумаге.Зарегистрированы результаты выполнения заданий в привычной для врачапозиции и с использованием разработанного стула для стабилизацииположения рук и спины.
Были зафиксированы как количество и времявыполнения заданий, так и точность их выполнения. Результаты подсчетаколичества выполненных участниками заданий представлены на Рисунке 5.109876543210до 5 лет5-14 летПривычная позиция15 лет и большеПредложенная позицияРисунок 5. Среднее количество выполненных заданий (в единицах)определения точности движений участников (n = 96), в зависимостиот положения тела врача.54Как усматривается на Рисунке 5 точность движений участников наиболеевысока в категории врачей с опытом работы от 5 до 14 лет, при этом в каждойиз групп отмечено улучшение показателей при изменении привычногоположения тела врача-стоматолога-терапевта во время выполнения теста напредложенное авторами (Фото 11). Это улучшение показателей в группах,разделенных по опыту практической работы «до 5 лет», «5-14 лет» и «15 лет ибольше» составило 66,4%, 15,8% и 39,5%, соответственно.а)б)Фото 11.
Выполнение пространственного теста: а) в привычной позиции,б) с использованием стула для стабилизации положения тела.Зависимость быстроты выполнения заданий участниками от их опытаи условий выполнения заданий − в привычной для них позиции работы или сиспользованием предложенной модели стула − представлена на Рисунке 6.55400350300250200150100500до 5 лет5-14 летПривычная позиция15 лет и большеПредложенная позицияРисунок 6. Средние результаты исследования скорости выполненияпространственного теста врачами-стоматологами-терапевтами.Как усматривается на Рисунке 6 отсутствовали статистически значимыеразличия по скорости выполнения в группе с опытом работы «до 5 лет», анаименьшие значения времени выполнения заданий были получены в группеучастников с опытом работы от 5 до 14 лет, при этом в каждой группенаблюдалось сокращение времени выполнения при изменении позиции напредложенную авторами.
Это сокращение в группах участников, разделенныхпо опыту работы «до 5 лет», «5-14 лет» и «15 лет и больше» составило 4,8%,26,2%, 14,2%, соответственно. Различия групп с опытом работы 5 лет и болеев этих показателях не являлись случайными с вероятностью более 95%.Дальнейшимразвитиемисследованияэффективностипримененияразработанной модели стула стало исследование процесса практическогоприема участников на их рабочих местах. Для этого вначале былизарегистрированы положения врачей-стоматологов-терапевтов, участвующихв исследовании, непосредственно во время приема (Фото 11).56а)б)Фото 11. Анализ привычных позиций врачей-стоматологов-терапевтов:а) посадка «на 12 часов», б) посадка «на 8 часов».Результатыподсчетаколичестварабочихцикловвкаждомизисследованных медицинских вмешательств представлены в Таблице 9.Таблица 9Количество рабочих циклов (абс. ч.) в исследованных медицинскихвмешательствахВид медицинского вмешательства123456789Обучение индивидуальной гигиене зубовУдаление мягких зубных отложенийРеставрация композитом жевательной поверхности моляраПрепарирование кариозной полости на медиальной,окклюзионной и дистальной поверхностяхРеставрациябоковогозубасустановкойстекловолоконного штифтаМеханическая и медикаментозная обработка корневогоканалаРаспломбировка канала, запломбированного пастой наоснове оксида цинка и эвгенолаПломбировка канала методом латеральной конденсацииРаспломбировка канала, запломбированного пастой наоснове резорцинаКоличестворабочихциклов25284049718110110557Также было зарегистрировано расположение оборудования и мебели нарабочих местах участников исследования.
Найденные нарушения былиисправленывсоответствиистребованиямипосанитарно-противоэпидемическому режиму, а также принципами эргономики, такимикакпринципсокращениярасстоянийипринципукороченияподготовительных циклов (Фото 12).а)б)58в)г)Фото 12. Расположение оборудования в кабинетах врачей-стоматологовтерапевтов: а) и в) – исходная ситуация, б) и г) после реорганизации59Проводилсяхронометражвыполненияаналогичныхмедицинскихвмешательств врачами-стоматологами-терапевтами на их рабочих местах впривычной для них позиции и с использованием стула для стабилизацииположения тела после реорганизации расположения оборудования на ихрабочих местах (Фото 13).Фото 13. а) привычная позиция врача-стоматолога-терапевта и б) позиция сиспользованием подлокотников стула.Медицинские вмешательства с большим количеством рабочих цикловзачастуюсвязанысналичиембольшогоколичестваоборудования,инструментов и материалов, используемых в процессе этого вмешательства.Теоретически это может привести к дезорганизации работы и появлениюнеэффективных движений, поэтому для подтверждения этого, дальнейшееразвитие нашего исследования заключалось в изучении разницы в полученныхданных в группах с различающимся числом рабочих циклов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
