Диссертация (1173298), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Основнымисточником информации о качестве работы врачей-стоматологов для этихорганизаций является заполненная ими медицинская документация [36, 79].Понятие "эффективность" в широком смысле можно определить,как продуктивность использования ресурсов в достижении какой-либо цели.Приэтомсоднойстороныучитываютсяполученныерезультатыпроизводства, а с другой – затраты труда и средств производства [1, 40].В связи с вышеизложенным, для определения эффективности работыврача-стоматолога-терапевта необходимо, в первую очередь, установитьфакторы,влияющиенанее,снижающие,производительность труда врача-стоматолога-терапевта.либоповышающие141.2.Факторы, влияющие на производительность труда врачастоматолога-терапевтаОтметим факторы, которые влияют на производительность труда врачастоматолога-терапевта на государственном и частном приеме: качественное ведение медицинской документации [16]; достоверность выставляемых диагнозов; снижениеэффективностиработыстоматологическойбригады,связанное с соблюдением стандартов работы [32, 89]; соблюдение стандартов лечения [30, 68], наличие на рабочем месте всехнеобходимыхинструментов,материалов и оборудования [9].Учитывая направленность нашей работы на практическую деятельностьврача-стоматолога-терапевта, раскроем подробно только те из этих проблем,которые зависят непосредственно от деятельностиврача-стоматолога-терапевта.Ведение1.2.1.
Работа с медицинской документациейдокументациивгосударственнойстоматологическоймедицинской организации – важный этап работы врача, влияющий на лечение,организациюработыиявляющийсяединственнойзащитойврачапри возникновении конфликта с пациентом по поводу лечения [2, 93]. По темже причинам значение стоматологических документов не теряет своейважности и в секторе частной стоматологии. Основными документами,необходимыми для заполнения врачом-стоматологом-терапевтом, являются:медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у), листокежедневного учета работы врача-стоматолога (форма № 037/у-88), своднаяведомость учета работы врача-стоматолога и другие [10, 24, 51, 53, 59].Полноценное заполнение истории болезни необходимо.
Это важно с лечебной,научной, образовательной, организационной и юридической точки зрения.Информация должна быть легко читаемой, полной и точной [34]. Однако в15большинстве своем, документация частных кабинетов не соответствуетустановленнымМинздравомформам,отсутствуютединыеалгоритмызаполнения и зачастую регистрируются далеко не все необходимые данные изза недостатка времени и отсутствия контроля документации [10, 24].Несовершенствооформления,процедурыведенияихранениястоматологической документации врачами-стоматологами-терапевтами, атакже имеющиеся недостатки бумажной документации, как таковой, приводятк серьезным нарушениям, которые, в свою очередь, могут явиться источникомпроблем, от невозможности доступа к данным пациента до причинения емувреда.
Эффективность работы врача-стоматолога терапевта при этомзначительно снижается [6, 13, 14, 44, 45, 47, 50, 56, 64, 65].Форме МКСБ давно была необходима корректировка, так как вимеющемсянасегодняшнийденьвариантесложновоспроизвестиспецифические особенности современных медицинских, организационных иинформационных технологий в лечении и диагностике. [41, 46, 48].Не стоит упускать из виду и научную значимость медицинскойдокументации. При анализе данных в бумажной медицинской документацииесть ряд недостатков: охват материала всегда выборочный, из-за трудоемкостии ограниченности материалов невозможно проведение многофакторнойхарактеристики, и, конечно, всегда присутствует субъективная оценкаматериала [12, 25, 39, 87].Разработчикиотечественныхизарубежныхмедицинскихинформационных систем для ведения электронной документации пациентовобещают решить большинство вышеуказанных ошибок, сократить времяработы с документом, защитить его электронной цифровой подписью,обеспечить наглядность данных [21, 46, 48, 52, 54, 60, 112].
Электронныемедицинские документы в нашей стране появились относительно недавно.Причиной являлось отсутствие правовой поддержки для такого переходавплоть до прошлого десятилетия. Следующим этапом развития явилосьвступление в правовую силу первого национального стандарта в области16медицинской информатики — «Электронная история болезни» [29].
С этогомоментаобразовалосьмедицинскимправовоеорганизациямпространство,осваиватькотороедостиженияпозволилосуществующихмедицинских информационных систем [72, 74].Добавим, что на сегодняшний день ни одна из предложенныхэлектронных модификаций медицинской карты стоматологического больногоне является документом, имеющим юридическую силу [17, 52, 54].Большую перспективу в автоматизации оформления документации врачастоматолога-терапевта имеет автоматизированное рабочее место врача (АРМ)– медицинская информационная система для автоматизации большей частитехнологическогопроцессастоматолога[28].АРМврача–это совокупность средств для решения медицинских задач, воплощенныхпосредством электронно-вычислительной машины.
В АРМ врача-стоматологатерапевта входит комплекс медицинских информационных систем (МИС) дляпоиска и выдачи информации, для поддержки принятия решений в лечении, атакже для электронного ведения медицинской документации и расписанияврача [78, 84].Одной из основных задач стоматологического медицинского учрежденияявляется организация стоматологического учета и отчетности, как критериевоценки качества оказания помощи населению [7].
От времени и качествазаполнения стоматологической документации будет значительно зависетьэффективность работы врача-стоматолога-терапевта и тут необходимообъективно оценить влияние АРМ на этот процесс.1.2.2. Достоверность диагностикиОбследование стоматологического больного – это комплекс мер,выполняемых с целью выявления его состояния, как нормального, так иболезненного.
Цель обследования заключается в правильной постановкеклинического диагноза, что необходимо для успешного выполнения лечения[61, 66]. В процессе диагностики необходимо быть внимательным к17симптомам, отклонениям от нормы и неясным признакам, чтобы определитьпатологические состояния и причинно-следственные связи. Достаточныйобъем информации создает только скрупулезное внимание к вышеуказаннымдеталям [27].На современном этапе развития методик и оснащения для диагностики вмедицине все равно возникают трудности в правильной постановкеокончательного клинического диагноза. Причинами этого могут быть:- недостаток времени для диагностики,- отсутствие возможности контакта с пациентом при наличии у неготяжелых соматических заболеваний (например, детский церебральныйпаралич,психическиерасстройства),чтонепозволяетвыполнитьнеобходимые диагностические исследования,- возникающие сложности при диагностике, например, в связис редкостью заболевания.- недостаточное обследование больного несмотря на то, что для этогоимелись все возможности,неправильная-трактовкаврачомданныхлабораторныхи рентгенологических исследований из-за нарушения правил ведениямедицинской документации, а также из-за недостаточных профессиональныхзнаний [19].Тутнеобходимоупомянутьоещедвухвидахмедицинскихинформационных систем:- медицинские информационно-справочные системы (МИСС) для поискаи выдачи информации;-медицинские информационные системы для поддержки врачебныхрешений в диагностике и лечении [26, 28].Использование МИСС в работе врача-стоматолога-терапевта должноускоритьдиагностическийпроцессина практическом приеме начинающих врачей.повыситьеготочность18Группа МИС для информационной поддержки врачебных решенийв лечении предназначена для автоматизации процесса принятия лечебныхрешений врачом-стоматологом.
Благодаря им врач оценивает характеризмененияфизиологическихпараметровбольного,выбирает,по его мнению, оптимальный вариант лечения, мысленно «прогнозирует»результаты планируемых медицинских вмешательств [78].Рассматривая эту проблему в процессе практической работы врачастоматолога-терапевта, можно заметить, что все вышеуказанные недостаткидиагностического процесса находят отражение в этапе механическойобработки корневых каналов зубов. Актуальный на сегодняшний деньалгоритм инструментальной обработки корневых каналов зубов сложен ипредполагает агрессивную работу в каналах эндодонтическими файлами изникель-титанового и стального сплавов [3, 4, 5, 16].
Опыт работы врачейстоматологов-терапевтовистрогоесоблюдениеалгоритмовработы,предлагаемых производителями этих инструментов, не предотвращаетполностью случаи отлома части инструментов в канале. Из-за блокировкиотломкомверхушечнойчастиканаласнижаетсявероятностьуспехаэндодонтического лечения, из-за того, что устранение инфекции из корневогоканала становится затруднено или даже невозможно [86, 105].Проведя анализ отечественной и зарубежной литературы по этой теме мывыделили факторы, препятствующие сепарации эндодонтических файлов входе механической обработки корневых каналов:а) строгое следование алгоритму работы, предложенному производителеминструментов;б) учет количества расширенных инструментом корневых каналов;в) многолетний опыт выполнения эндодонтических процедур;г) оценка анатомического строения корневых каналов до началамеханического расширения [24];д) ирригация и создание прямолинейного доступа в канал;19е) степень кривизны корневого канала, что может вызвать циклическуюперегрузку инструмента [4,23,77].Специалисты, имеющие достаточный опыт выполнения эндодонтическихпроцедур, стараясь найти компромисс между снижением вероятности отломовинструментов и минимальным их количеством в лечебном алгоритме, частоэмпирически разрабатывают и применяют в работе инструменты несколькихмарок[57,63].Ксожалению,сложностьдизайнасовременныхэндодонтических инструментов с одной стороны, и неимение у нихтеоретической базы для разработки такого алгоритма с другой стороны,сохраняет высокий процент риска упомянутых осложнений [84, 105].Должно учитывать следующие принципы торсионной нагрузки припланировании алгоритма механической обработки корневых каналов зубов:- техника обработки Crown Down должна иметь приоритет в выборе, таккак при работе инструментами на всю рабочую длину корневого канала,произойдетскладываниеторсионныхициклическихнагрузокнаиспользуемые файлы во всех отделах и вероятность разделения инструментазначительно увеличится;- при планировании алгоритма расширения разница между диаметрамипоследовательно используемых в алгоритме инструментов в верхушечнойтрети должна быть меньше 0,05 мм на соответствующем уровне корневогоканала (стандарт ISO);- в верхушечной части корневого канала отношение диаметровпоследующего и предыдущего инструментов в алгоритме (D0(1) и D0(2))должно быть максимально низким.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
