Диссертация (1173280), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Удельный вес креатинина мочи из разных почек восновной группе.Тот факт, что удельный вес содержания креатинина в моче выделеннойво время операции, после запуска кровотока оперированной почкой издоровой почкой практически не отличаются друг от друга (разница 11,2%),говорит о том, что экскреторная функция оперированной почки непретерпевает значительных изменений во время сегментарной тепловойишемии.Зная уровень сывороточного креатинина, скорость продукции мочи исодержание креатинина в выделяемой моче, используя формулу Ребергаможно вычислить скорость клубочковой фильтрации для каждой отдельновзятой почки в течение определенного времени. СКФ в основной группеисследования закономерно снизилась во время операции и далее равномерно70восстановилась до нормальных величин (таблица 8), (рисунок 19). Такжепредставлено изменение СКФ по формуле CKD-EPI, показывающеесуммарную почечную функцию.Таблица 8.
Скорость клубочковой фильтрации оперированной издоровой почки (p = 0,025)Время измеренияСКФСКФСКФ пооперирован-здоровойформуленой почкипочкиCKD-(мл/мин)(мл/мин)EPI(мл/мин)До операции50,8153,1689,1Во время операции, после запуска32,8630,7796,48Через 18 часов после операции32,6736,8391,861 сутки49,2268,2593,172 сутки33,9744,6990,623 сутки62,878,690,264 сутки50,2668,1595,447 сутки85,7100,8894,21кровотока120100806040200до операции после запускакровотокачерез 18часов1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки7 суткиСКФ (мл/мин) оперированной почкиСКФ (мл/мин) здоровой почкиСКФ (мл/мин) по CKD-EPIРисунок 19. Изменение СКФ раздельных почек в основной группе71Если разница между скоростью клубочковой фильтрации разных почексоставляла до операции 4,41%, то в раннем послеоперационном периодепосле запуска кровотока до 7-х суток наблюдения средняя разность СКФмежду оперированной почкой и здоровой составила 18,7% (рисунок 20),достигая максимальной разницы 27,88 % к исходу 1-х суток после операциии далее снижаясь до 15,04% к концу периода исследования (p = 0,036).302520151050Разность клиренса креатинина (%)Рисунок 20.
Разность СКФ между разными почками в основной группеТакимобразом,используяметодраздельнойпродленнойкатетеризации мочеточников во время операции и в течение 7 суток посленее, мы имеем представление о функциональном состоянии обеих почек врежиме реального времени. Данная методика показала, что функциярезецированной почки с предварительной суперселективной окклюзиейнесколько снижается по сравнению с контралатеральной почкой, при этомсуммарные показатели уровня остаточного азота в сыворотке крови остаютсяв пределах нормальных значений.
Получены количественные показателиснижения почечной функции оперированной почки: снижение минутногодиуреза на 19,9% по сравнению со здоровой почкой и соответственноеснижениескоростиклубочковойфильтрациина18,7%враннемпослеоперацинном периоде(p = 0,024). При практически неизменном уровнесывороточного креатинина и незначительном (на 11,2%) изменении72концентрации креатинина в моче, изменения СКФ отдельно взятой почки вбольшей степени зависят от колебаний минутного диуреза.4.3 Функция почек при открытой резекции почки с пережатиемпочечной ножкиВ качестве контрольной группы для сравнения функциональныхсвойств почек, проведено проспективное исследование 10 пациентов,которымвыполненарезекцияпочкипоповодуновобразованиялюмботомным доступом с пережатием почечной ножки en-block.
Так же каки в основной группе, выполнено измерение креатинина сыворотки крови,минутного диуреза и концентрации креатинина выделенной мочи израздельных почек до операции, во время операции – после снятиясосудистогозажимаизапускакровотока,ивтечение7сутокпослеоперационного периода.Содержание сывороточного креатинина в крови повышалось доверхней границы нормы, что в процентном выражении составило 21,94% (p =0,031) по отношению к исходному уровню (рисунок 21).120100806040200до операциипослезапускакровотокачерез 18часов1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки7 суткикреатинин крови (мкмоль/л)Рисунок 21.
Уровень сывороточного креатинина в контрольной группеК завершению периода наблюдения уровень креатинина больных,перенесших резекцию почки с пережатием сосудов почки возвратился ксвоему предоперационному значению.Минутный диурез в изучаемой группе больных претерпел болеезначительные изменения, чем в основной (таблица 9).73Таблица 9. Минутный диурез раздельных почек у больных вконтрольной группеВремя измеренияМинутный диурезМинутныйоперированнойдиурез здоровойпочки (мл/мин)почки (мл/мин)До операции1,371,36Во время операции, после запуска0,340,67Через 18 часов после операции0,451,251 сутки0,050,372 сутки0,150,783 сутки0,210,964 сутки0,271,487 сутки0,481,07кровотокаМаксимальная депрессия обьема выделяемой резецированной почкоймочи зафиксирована на 1 сутки послеоперационного периода – снижение в27,4 раза по сравнению с минутным диурезом до операции (p = 0,03), в товремя как спад минутного диуреза контралатеральной почки составил в 3,67раза (рисунок 22).741.61.41.210.80.60.40.20минутный диурез оперированной почки (мл/мин)минутный диурез здоровой почки (мл/мин)Рисунок 22.
Минутный диурез оперированной и здоровой почки вконтрольной группеРазность минутного диуреза между резецированной и интактнойпочками у больных контрольной группы доходила до максимальныхзначений до 86,48% на 1-е сутки раннего послеоперационного периода (p =0,022) и держалась на высоких цифрах почти весь период наблюдения(рисунок 23).1009080706050403020100средняя разность минутного диуреза %Рисунок 23. Средняя разность минутного диуреза раздельных почек вконтрольной группе75Концентрация креатинина в выделяемой из раздельных почек мочеизменялась в соответствии с метаболическими процессами всего организма(таблица 10).Таблица10.Концентрациякреатининакровиввыделяемойраздельными почками мочеВремя измеренияКретининмочи Кретинин мочиоперированнойздоровой почкипочки (мкмоль/л)(мкмоль/л)До операции3843,463619,00Во время операции, после запуска3359,735477,50Через 18 часов после операции9368,137967,601 сутки9801,4012210,462 сутки15199,0013798,903 сутки7895,665945,464 сутки7073,733908,537 сутки10213,956618,40кровотокаДинамика изменения уровня креатинина в моче показывает плавноеравномерное нарастание к 2-м суткам послеоперационного периода иравномерное снижение (рисунок 24).761600014000120001000080006000400020000Креатинин мочи оперированной почки (мкмоль/л)Креатинин мочи здоровой почки (мкмоль/л)Рисунок 24.
Динамика изменения креатинина мочи в контрольнойгруппеУгнетение минутного диуреза резецированной почки при равномерномизменении креатинина мочи и почти неизменном уровне сывороточногокреатинина сказалось на скорости ее клубочковой фильтрации (таблица 11).Таблица 11. СКФ раздельных почек в контрольной группеВремя измеренияСКФСКФСКФ пооперирован-здоровойформуленой почкипочкиCKD-(мл/мин)(мл/мин)EPI(мл/мин)До операции52,2936,8885,41Во время операции, после запуска9,4043,4584,41Через 18 часов после операции36,7991,8261,511 сутки5,6243,8655,982 сутки20,0843,9760,263 сутки19,7855,9273,244 сутки19,9762,5770,977 сутки79,0288,0390,13кровотока77На графике динамического изменения клиренса креатинина нагляднопредставленоинтра-ипослеоперационноеугнетениефункцииоперированной почки, которое компенсируется повышением скоростиклубочковой фильтрации контралатеральной здоровой почки (рисунок25).При этом отмечается и снижение СКФ по формуле CKD-EPI в раннемпослеоперационном периоде.1009080706050403020100СКФ (мл/мин) оперированной почкиСКФ (мл/мин) здоровой почкиСКФ (мл/мин) по CKD-EPIРисунок 25.
СКФ раздельных почек в контрольной группеПриприцельномизученииоказалось,чтоснижениефункцииоперированной почки в послеоперациноном периоде по сравнению сдооперационными значениями произошло в 1,92 раза (p = 0,021). В то жевремя и за тот же период наблюдается компенсаторное повышение СКФздоровой почки в 1,66 раза.
Средняя разница между скоростью клубочковойфильрации оперированной и здоровой почки в раннем послеоперационномпериоде составила 68,75% (рисунок 26).781009080706050403020100средняя разность СКФ %Рисунок 26. Средняя разность СКФ у больных в контрольной группеТаким образом, восстановление функции оперированной почки вгруппе с пережатием почечной ножки произошло только к исходу 7-х суток,что свидетельствует о длительности постишмеических нарушений врезультате тотального прекращения кровотока оперируемой почки. Принезначительной разнице уровней креатинина мочи выделяемого обеимипочками, выраженная депрессия скорости клубочковой фильтрации связанасоснижениемобьемавыделямойпочкамимочи–приишемии,продолжительностью не выходящей за пределы рекомендуемых 20 минут,гипоксические нарушения эпителия проксимальных извитых канальцевоказываются достаточными для того чтобы снизить минутный диурез и темсамым привезти к стойкой и продолжительной депрессии почечной функции.Раздельныйкатетеризационныйнефромониторингпродемонстрировалфункциональный упадок оперированной почки и компенсаторный подьеминтактной почки в раннем послеоперационном периоде на фоне приемлемыхобщих показателей выделительной функции почек.794.4 Сравнительный анализ функционального состояния почек висследуемых группахПолученные в ходе исследования данные, достоверно отражаютизменения функциональныхсвойств обеих почек — оперированной издоровой — в исследуемых группах, так как базируются на прямомизмерении концентрации креатинина в моче и в то же время в сывороткекрови.
Уровень содержания креатинина в плазме крови не превышалнормальных значений за весь период исследований в основной иконтрольной группах (рисунок 27).120100806040200основная группаконтрольная группаРисунок 27. Уровень сывороточного креатинина(мкмоль/л) висследуемых группах.Незначительное повышение концентрации креатинина крови доверхнейграницынормыубольныхконтрольнойгруппывызванокомпенсаторной гиперфункцией контралатеральной почки: снижение работыишемизированнойпочкикомпенсируетсягиперфункциейконтралатерального органа, что в итоге приводит к незначительному ростууремии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
