Диссертация (1173280)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ М.К. АММОСОВА»МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМАКСИМОВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ССУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИЕЙСЕГМЕНТАРНОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ14.01.23 – урология (медицинские науки)14.01.12 – онкология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:Доктор медицинских наук, профессорМартов Алексей ГеоргиевичДоктор медицинских наук, профессорИванов Петр МихайловичЯкутск - 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………......…4ГЛАВА 1.
НЕФРОНСБЕРЕГАЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ(Литературный обзор)...........................................................................................131.1 Проблемы лечения рака почки……………….…………………........131.2 Методы нефронсберегающей хирургии……………………………..171.3 Холодовая и тепловая ишемия почки………………………………..221.4 Функциональное состояние почек после резекции..…………..........261.5 Вопросы безопасности эмболизации почечных сосудов…………..311.6 Заключение……………………………………..……………………..35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….....372.1Общаяхарактеристикаклиническогоматериалаидизайнисследования……………………………………………………………………..372.2 Методы исследования больных………………………………….......41ГЛАВА 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ С СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙБАЛЛОННОЙОККЛЮЗИЕЙСЕГМЕНТАРНОЙПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ........................................................................................433.1 Показания к лапароскопической резекции образования почки ссуперселективной окклюзией сегментарной почечной артерии…...….433.2Предоперационнаясуперселективнаябаллоннаяокклюзиясегментарной почечной артерии…………………………........................463.3 Лапароскопическая резекция образования почки..………………....54ГЛАВА 4.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙБАЛЛОННОЙРЕЗЕКЦИИОККЛЮЗИЕЙССУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙСЕГМЕНТАРНОЙПОЧЕЧНОЙАРТЕРИИ………………………………………………………………………...624.1 Общая характеристика и дизайн исследования..................................624.2Функцияпочекприсуперселективной баллоннойлапароскопическойокклюзиейрезекцииссегментарной почечнойартерии…………………………………………………………………….6434.3 Функция почек при открытой резекции почки с пережатиемпочечной ножки……………………………………………….…………..714.4 Сравнительный анализ функционального состояния почек висследуемых группах………………………………..……………………78ГЛАВА5.БЕЗОПАСНОСТЬСУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙБАЛЛОННОЙОККЛЮЗИИ…………………………………………………..…………………825.1 Материалы и методы оценки безопасности метода баллоннойокклюзии…………………………………………..………………………825.2Результатыпатологоанатомическогоисследованияартерийпочки…………………………………………………………………….…83ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….…89ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...92ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………...…93ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ…………………...94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………............954ВВЕДЕНИЕАктуальностьРост заболеваемости населения земного шара почечно-клеточнымраком в последние десятилетия обусловил актуальность выбранной темыисследования.
Анализ динамики заболеваемости показывает рост числалетальных исходов в XXI веке. В частности, в 2012 г. по всему мирузафиксировано 338 000 новых случаев почечно-клеточного рака и 144 000летальных исходов по этой причине [31].В Республике Саха (Якутия) по данным Иванова П.М.
[16], числобольных с впервые в жизни установленным диагнозом рака почкиповысилось более, чем в два раза за период с 2001 по 2015 год.Причины возникновения почечно-клеточного рака (ПКР), варианты еголечения и послеоперационные результаты рассматриваются в трудахотечественных и зарубежных исследователей: Ю. Г. Аляева [3], I.S. Gill [66],R. H. Thompson [153], G.Simone [145] и многих других. Современноеразвитие лабораторно-инструментальных методов диагностики и новейшиххирургических технологий требует разработки новых, функциональноориентированных методов лечения, позволяющих не только сохранить жизньчеловека, но и максимально сохранить его здоровье, не доводя доинвалидности,обеспечиваямаксимальноактивноедолголетие,соответствующее требованиям настоящего времени.Информационнойбазойдиссертационнойработыявляютсяпубликации отечественных и зарубежных авторов по теме исследования,данные наблюдений автора диссертационной работы с 2015 по 2018 годы изпрактики урологического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия)«Республиканская больница №1 – Национальный Центр Медицины».Для проведения исследования необходим обзор следующих основныхвопросов:5- определение проблем хирургического лечения ПКР и оценкаэффективности существующих методов нефронсберегающей хирургии;- оценка эффективности метода лапароскопической резекции опухолейпочкиспредварительнойсуперселективнойбаллоннойокклюзиейсегментарной почечной артерии;- оценка функционального состояния резецированной почки послевременнойсуперселективнойбаллоннойокклюзиивраннемпослеоперационном периоде;-анализвопросовбезопасноститрансартериальнойокклюзиипочечных сосудов.Общемировая тенденция к раннему выявлению новообразований почки,как злокачественной, так и доброкачественной природы, связанная стехническим перевооружением диагностического арсенала – повсеместнымраспространением лучевых методов диагностики (УЗИ, МСКТ, МРТ),диктует необходимость более раннего, эффективного и радикальногоизлечения от новообразований почки.
Ранняя диагностика опухолей почкипозволяет выявлять образования небольших размеров, подлежащие резекциис сохранением почечной функции и с минимальной травматизацией.Радикальность оперативного лечения при раке почки должна сочетаться смаксимальной функциональной сохранностью мочевыделительной системы.Постоянно растущая потребность в выполнении органосохраняющих ималотравматичных операций требует разработки новых, эффективных,простых и, тем самым, широкодоступных методов хирургического леченияобразований почек. В представленном исследовании предложена методикалапароскопическойрезекцииобразованияпочкисвременнойсуперселективной баллонной окклюзией почечной артерии, отвечающая всемданным требованиям, доказана ее функциональная эффективность ибезопасность процедуры трансартериальной эмболизации почечной артерии.6Степень разработанности темы научного исследованияВнастоящеевремя разработанныеметодынефронсберегающихопераций, широко используются в повседневной практике.
Один из методов– выполнение операции с контролируемым анестезиологом пониженнымартериальным давлением. При этом минимально возможное системноеартериальноедавлениенедопускаетвыраженнойгеморрагииизпаренхиматозной раны. Метод прост, хотя и не лишен определенныхнедостатков, самый главный из которых – сопутствующая ишемия жизненноважных органов, который делает данный метод небезопасным в примененииу определенной категории больных. Для достижения нулевой ишемиипредлагается метод сегментарного артериального пережатия, во времярезекции почки с сосудистой микродиссекцией. Техническая трудностьданного метода и высокий риск повреждения почечной паренхимы во времяпрецизионной диссекции ограничивают его широкое применение. Методпарциальной нефрэктомии без использования интраоперационного гемостаза,сопровождается массивным кровотечением из паренхиматозной раны, чтоухудшает контроль за хирургическим краем резекции и ставит под сомнениерадикальность данного метода.
Способ наложения зажима на паренхимупочки,актуаленлишьпринекоторыхкраевыхрасположенияхновообразований. Метод постоянной эмболизации артерии почечногосегмента для избежания кровотечения из паренхимы почки позоляет достичьнадежный гемостаз в операционном поле, но при этом объем некрозапаренхимы будет больше, чем необходимо.Что касается сохранения фильтрационной способности почек, то вдоступной литературе крайне скудно освещены вопросы функциональногосостоянияотдельновзятойпочкипослееерезекциивраннемпослеоперационном периоде.Цель работыУлучшение результатов лапароскопической резекции почек приновообразованиях почечной паренхимы.7Задачи исследования.1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
