Диссертация (1173272), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Исчезновение триггерных точекна уровне жевательных мышц у пациентов II и III групп, получавшихкомплексное стоматологическое лечение, подтверждает единство подхода клечению сочетанной патологии и рассмотрению ВНЧС, как части единойопорно-двигательной и функциональной системы.3.2.3. Динамика состояния опорно-двигательного аппарата упациентов с цервикобрахиалгией в результате комплексноголечебного подходаВключение в план комплексного лечения мануальной терапии прикоррекции алгических проявлений миофасциального болевого синдрома науровне плечевого пояса и шеи подтверждается проведенным всестороннимобследованием объективными методами, примененными в ходе выполненияисследования.
Немногочисленные сведения по изучению данного вопросамало освещены в отечественной и зарубежной литературе и имеют лишьлокальную направленность на тот или иной сегмент воздействия [67]. В ходевыполнения исследования у пациентов I и III группы применяли мануальнуютерапию, в результате которой ускорялись сроки наступления ремиссии поосновному заболеванию (цервикобрахиалгия). Мы не исключаем и влияниемотивационного подхода в ведении здорового образа жизни в ходеклинической работы.Объективными критериями мониторинга клинических проявленийцервикобрахиалгии были выбраны параметры стабилометрии, значения88которых изменялись разнонаправлено в зависимости от типа выбраннойлечебной стратегии.
У всех пациентов в результате мануальной терапииизменялись стабилометрические параметры, приближаясь к нормальным придостижении ремиссии. Однако во II и III группе имелись выраженныестатистически значимые (р˂0,05) отличия от исходных показателей (Таблица7).Таблица 7 - Динамика параметров стабилометрии в зависимости отвыбранного алгоритма леченияПоказательстабилометрииКФР (%)Площадьстатокинезиограммы(кв.мм/сек)Длинастатокинезиограммы(мм/с)группа 1 (n=25)группа 2 (n=25)группа 3 (n=25)долечения64,91±3,1**59,1±3,11**послелечения70,43±3,45*,**55,5±3,43долечения66,75±3,76**55,3±3,48**послелечения71,65±3,11*,**45,28±3,09*,**долечения65,35±4,14**61,8±3,33**послелечения74,74±3,12*,**41,95±2,98*,**20,43±2,11**18,43±1,58**16,48±2,13**16,95±1,522,12±2,8**15,03±1,01*,*****,**группаконтроля(n=15)88,99±5,1421±2,247,51±1,09Примечание:* – различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,05)** – различия по сравнению с контрольной группой достоверны (р<0,05)В каждой клинической группе на фоне проводимого комплексноголечения улучшались основные параметры статокинезиограмм в динамике,однако наиболее выраженный эффект с приближением к нормальнымпоказателям был получен в 3 клинической группе, где применяли имануальную и стоматогнатическую коррекцию на фоне фармакотерапии повыбранной схеме.По полученным данным самой стабильной характеристикой остаетсяКФР, однако при выраженном болевом синдроме у обследованных намипациентов данная величина также имела широкий диапазон колебаний.
Нарисунке 20 приводится динамика изменений параметра КФР, как наиболеезначимого, у пациентов III группы, где были наиболее выраженныеположительные изменения, вероятнее всего связанные с комплексным89воздействием как на системном уровне, так и на уровне стоматогнатическойсистемы.Рисунок 20 - Динамика КФР (по данным стабилометрии) у пациентов IIIгруппыТакимобразом,функциональныхсистемныйпараметровнаподходкаждомклечениюэтапеиконтролюприобретаетважноеклиническое значение и повышает эффективность лечения пациентов с даннойпатологией.
Данные объективного контроля функциональных параметровподдержания равновесия и движения, ввиду широкого диапазона нормальныхпоказателей, а также широтой адаптации к патологическим изменениям сформированием компенсаторных тонических сокращений на уровне какмышц шеи, так и мышц спины, подтверждают необходимость системногоподхода и коллаборации специалистов различных профилей при леченииболевых синдромов.903.2.2. Результаты применения мультифакториальногоподхода в лечении алгического компонента у пациентовс цервикобрахиалгиейЧерез 14 дней, 3 мес.
и 12 мес. после завершения комплексного леченияпациентам было проведено повторное клиническое обследование, ЭМГ, Тсканирование и стабилометрия по вышеописанному алгоритму.В сравнении с группой контроля, динамика клинических изменений иданных функциональных исследований в эти сроки в трех группахисследования изменялась в зависимости от использованного алгоритмалечения. Наряду с традиционной фармакотерапией НПВС, в сочетании смиорелаксантами при выраженных болях, алгические проявления хорошокупировались применением мануальной терапии. Опрос по шкале боливыявил достоверные (р˂0,05) отличия в выраженности анталгическогоэффекта в зависимости от используемых лечебных методик, с наилучшимипоказателями в III группе (Рисунок 21).Количествобаллов54,94,8432,84,732,7долечениячерез14дней2101группа 2группа 3группаРисунок 21 - Диаграмма изменений болевых проявлений у пациентов сцервикобрахиалгией на фоне фармакотерапии и комплекса лечебныхмероприятий.По данному критерию не отмечено статистической разницы в группахисследования в срок через 14 дней, что связано с действием медикаментознойтерапии на купирование боли.
Соответственно, выбор фармакотерапиипозволял максимально корректно купировать болевые проявления МФБС на91уровне шеи и плечевого пояса. Однако, различия в выбранных для каждойгруппе алгоритмов лечения с применением в том числе и стоматологическойкоррекции позволили достичь длительной ремиссии, в отличие от группы 1,где стоматологических вмешательств по поводу коррекции окклюзии неприменяли.Полученные в нашем исследовании результаты в зависимости отвыбранной тактики лечения по данным катамнестического исследованиясвидетельствовали об эффективности проводимых мероприятий, однакопродолжительностьтерапевтическогоэффектапогруппамимеластатистически значимые (р˂0,05) с наилучшими показателями в 3 группе, гдепациентампроводилисьмануальнаятерапияикомплекснаястоматологическая коррекция окклюзии.На основе полученных данных объективных методов исследованияможно сделать вывод о необходимости проведения стоматогнатическоголечения у пациентов с цервикобрахиалгией, обусловленной патологическойзубной окклюзией и ДВНЧС.
Неочевидные, на первый взгляд, взаимосвязиданных патологий, отсутствие явных рентгенологических изменений даже наКТ и МРТ, часто приводят к формализму врачебной тактики, направленнойтолько на симтоматическое лечение, оставляя без внимания возможнуюпричину реализующую запуск патологического механизма. Комплексныйподход к лечению с позиций холистической философии, когда мы лечимбольного, а не болезнь, позволяет добиваться долгосрочных результатовлечения, как при решении проблем с опорно-двигательным аппаратом, так ипри восстановлении анатомических структур зубов.92ГЛАВА 4.
Обсуждение результатов исследованияИзучение боли в шее остается актуальной проблемой для медицины, нетолько в связи с тем, что происходит хронизация данного заболевания, но и всвязи с экономическим значением, ведь в настоящее время данная нозологиязначительно «помолодела». По данным различных исследований болееполовины обратившихся с жалобами на боли в шее – люди в возрасте от 30 до49 лет, а 15% - в возрасте до 30 лет [102]. Проведенное нами исследование поструктуреобращаемостиподтверждаетвысокуюраспространенностьцервикобрахиалгии в молодом возрасте, а средний возраст наших пациентовсоставил 37,4±2,5 лет. Детальное изучение боли в шее также являетсяобластью интереса Канадской рабочей группы (The Neck Pain Task Force –NTPF), приведшее к выделению 4 степеней тяжести:I ст.
– боль в шее без явной патологии шейного отдела, незначительновлияющая на дневную активность;IIст. – боль в шее без явной патологии, ограничивающая повседневнуюактивность;IIIст. – боль в шее, сопровождающаяся клиникой радикулопатии;IVст. – боль в шее с признаками тяжелой патологии шейного отдела(травма, опухоли).На кафедре нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им.И.М. Сеченова по изучению этиологии болей в шее проводится большаяработа, при этом замечено, что чаще всего встречается неспецифическая больв шее, которая является следствием незначительных деформаций ирастяжения связок. Среди частых причин цервикобрахиалгии такжефигурирует «плохая» осанка, перенапряжение шейных мышц, локальноепереохлаждение [70, 71, 139].
Источниками боли в шейном отделе могут бытьразличные структуры: мышцы и сухожилия; фасеточные суставы; фиброзноекольцо; связки; периост; корешки и нервные окончания. Шейный отделпозвоночника, будучи частью единой анатомо-функциональной системы,93имеет ряд особенностей:• особое строение первого и второго шейных позвонков;• отсутствие дисков в верхнем шейном отделе;• унковертебральные суставы;• наличие костного канала позвоночных артерий в поперечныхотростках позвонков;• узкий позвоночный канал.Наиболее частым источником возникновения болей в руке унаблюдаемыхнамипациентовявлялисьразличногородавариантытуннельных синдромов. Также была часта иррадиация болей из триггерныхточек, по ходу мышечных тяжей и фасциальных деформаций. У пациентовопределялись ограничение подвижности в шейном отделе и/или плечевомпоясе, а также вынужденная анталгическая установка головы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
