Диссертация (1173272), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Что приобретает важное значение при понимании изученных ивозможныхвзаимовлиянийкаждогоотдельногоэлементаопорно-двигательного аппарата, в состав которого входят и структуры ВНЧС. Мыпридерживаемся точки зрения «организм – единое целое»: даже при лечениидефектовзубовнебольшойплощади,которыепринекорректномвосстановлении запускают цепь патологических приспособительных реакцийна каждом из уровней функциональной системы, от гиперчувствительности науровне рецепторов пульпы зуба до включения всего опорно-двигательного99аппарата для компенсации положения тела в изменившихся условиях, в томчисле с увеличением тонуса мышц шеи и плечевого пояса. В связи с чем,можно сделать заключение о взаимосвязи ДВНЧС, возникшей вследствиенекорректного восстановления анатомических структур зубов и искажениижевательных поверхностей при прямых и непрямых реставрациях. Данныйкомпонент, учитывая имеющиеся анатомо-функциональными взаимосвязимежду изучаемыми структурами, способствует реализации клиническихпроявлений цервикобрахиалгии.
Таким образом, патологическая окклюзияявляется одним из факторов, оказывающих влияние на возникновениемиофасциального болевого синдрома на уровне мышц шеи и плечевого пояса.Комплексноевыполненноепостуральныхклинико-инструментальноевходетестовисследования,иобследованиеиспользованиедополнительныхметодоввпациентов,диагностикедиагностики(рентгенография, аппарат T-Scan) необходимо включать в алгоритмыобследования пациентов с МФБС для уточнения наличия характерныхокклюзионных нарушений и в случае их наличия проводить соответствующиелечебные мероприятия, совместно с неврологической и мануальнойкоррекцией имеющихся клинических симптомов.В ходе исследования доказано, что при комплексном подходе,учитывающем нейромышечные взаимосвязи жевательной мускулатуры,мышц шеи и плечевого пояса, наступает продолжительная ремиссия основныхклинических симптомов. Так, положительное воздействие сбалансированнойокклюзии, в том числе при лечении функциональными аппаратами, набиоэлектрическую активность жевательной мускулатуры, нормализациямежокклюзионных контактов зубов способствуют редукции проявленийДВНЧС, ускоряя и сроки лечения по поводу боли на уровне шеи и плечевогопояса более чем в 60% случаев.
Особенно выраженные изменения по ЭМГ сприближением к нормальным значениям происходили во II-ой и III-ей группахисследования (точный тест Фишера, p<0,05), в то время как в I-ой группеотмечали лишь слабую положительную динамику по БЭП жевательной100мускулатуры.Одним из современных подходов к комплексной реабилитациипациентов с дисфункцией ВНЧС является шинотерапия и аппаратурныеметоды лечения, в основу которых положен факт, что расслабленныежевательные мышцы являются необходимым условием создания оптимальнойфизиологической окклюзии. Предложены различные окклюзионные шины,позиционирующие нижнюю челюсть и устанавливающие ее в центральноеположение.
Такая капа позволяет уменьшить тонус мышц и постепенноустановить суставные головки в центрическое положение [90, 133]. В нашемисследовании высокую эффективность в нормализации параметров окклюзиии БЭП жевательных мышц показала релаксирующая капа на верхнюючелюсть, назначаемая на срок 14 дней. Наличие выраженного регрессатриггерных болевых пунктов в жевательных мышц и мышцах шеи упациентов,получавшихкомплексноелечение,свидетельствуетонеобходимости междисциплинарного подхода к лечению сочетаннойпатологии.Исходя из полученных данных о вовлечении в патологическую схемумеханизмов постуральной регуляции, становится понятным наличие болевыхдисфункций и в других регионах тела (поясничный уровень, грудной отдел,нижние конечности и пр.) у обследуемых нами пациентов.
Таким образом, всхему неврологического и мануального обследования таких пациентовнеобходимо включать расширенный алгоритм диагностики, включающийизучение функционального состояния всего опорно-двигательного аппарата,при необходимости подключая дополнительные методы исследования(рентгенографию, КТ или МРТ), соответствующих регионов.Включение в комплексное лечение серии мануальных воздействий наобластьВНЧСдостоверно(р˂0,05)снижалоголовнуюбольивосстанавливало функции мышц шеи, что также подтверждает наличиефункциональной взаимосвязи этих смежных областей. Формированиефункциональной слабости мышц-агонистов в сочетании с постоянным101повышенным тонусом мышц-антагонистов, вызывает нестабильностьшейного отдела позвоночника и способствует формированию различныхвариантов мышечных компрессионных синдромов (синдром переднейлестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы и пр.).Проведенное исследование показало, что вне зависимости от видапостуральной дезадаптации, имеющейся у пациента, параллельная коррекциястоматологическойпатологии(окклюзионноелечение)имануальноевоздействие приводит к потенциированию лечебного эффекта.
О чемсвидетельствует сравненительный анализ результатов лечения в трехклинических группах.Через 14 дней и 3 мес. после начала лечения, а также спустя 12 мес. послепроведенного курса терапии всем пациентам проводилось полноценноеклиническоеобследование,включающееЭМГ,Т-сканированиеистабилометрию, в ходе которого были выявлены различия в динамикеклинических проявлений в зависимости от выбранной стратегии лечения, впользу комплексного лечебного подхода.Анализ результатов стабилометрического исследования, как одного изнаиболее объективных методов оценки функционального состояния системыпостурального контроля, выявил различия в динамике показателей взависимости от варианта применяемой лечебной стратегии.
У всех пациентовв лечении, которых использовалась мануальная терапия изменялисьстабилометрические параметры, приближаясь к нормальным величинам.Однако в III группе показатели стабилометрии достоверно (р˂0,05) неотличались от контрольных, тогда как у пациентов I группы онидемонстрировали достоверные отличия (р>0,05) от нормальных.
У пациентовII группы показатели стабилометрии имели промежуточные значения. Пополученным данным самой стабильной характеристикой являлся КФР(коэффициент функции равновесия), который мы предлагаем использовать вкачестве основного критерия при диагностике сочетанных нарушений опорнодвигательного аппарата, а также при динамическом наблюдении за контролем102эффективности лечения. При анализе статокинезиограмм пациентов синтактными зубными рядами показатель качества равновесия был выше 88 %,что укладывается в значения нормы, в тоже время у пациентов с измененнойдентальной окклюзией данный параметр значительно снижался, составляя65,67 ± 3,04 в общем по выборке пациентов с МФБС. Аналогичные данныебыли характерны и для площади и длины статокинезиограмм, значительнопревышая норму в случае формирования у пациентов ДВНЧС на фонеснижениямежальвеолярнойвысотыиформированиявынужденногоположения нижней челюсти.Наибольшие изменения мы отмечали при анализе абсолютныхпоказателей стабилометрии, в то время, как частотные показатели имелиразнонаправленные изменения, что не позволяло делать нам корректныезаключения по нашей выборке.Этот вопрос требует более детального изучения с обследованиембольшого количества пациентов, с модификацией методики стабилометрии, всвязи со значительным разбросом данных даже у одного пациента.
Однако,имеющиеся исследования доказывают широкие возможности метода в томчисле и при ортодонтическом лечении [101]. Данные объективного контроляфункциональных параметров поддержания равновесия и движения, ввидуширокого диапазона нормальных показателей, а также широтой адаптации кпатологическим изменениям с формированием компенсаторных тоническихсокращений на уровне как мышц шеи, так и мышц спины, подтверждаютнеобходимость системного подхода и коллаборации специалистов различныхпрофилей при лечении болевых синдромов.103ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, учитывая выявленную нами взаимосвязь между МФБСв мышцах шеи и плечевом поясе и дисфункцией ВНЧС, при ведениипациентов с данной сочетанной патологией, необходимо расширятьпривычные протоколы обследования, проводя детальную диагностику какфункциональных нарушений в опорно-двигательной системе, так и подробноеизучениеизмененийдентальнойокклюзииидвиженийВНЧС.Патогенетические звенья формирования миофасциальных болевых синдромовв течение длительного времени могут не вызывать морфологическихизмененийвзубочелюстнойсистеме,включаяВНЧС,поданнымрентгенодиагностики.
Основываясь на достаточном объеме высокоточныхкомпьютерных данных функциональных исследований ВНЧС, таких как ЭМГи Т-сканирование окклюзионных контактов, можно сделать заключение овзаимосвязи некорректного восстановления жевательной поверхности зуба иреализацией патологических реакций в опорно-двигательном с конечнымформированием цервикобрахиалгии.Результаты нашего исследования наглядно подтверждают факт наличиявзаимосвязи редукции сочетанной симптоматики МФБС в шейном отделе иплечевом поясе при проведении восстановления нормальных окклюзионныхконтактов в процессе реставрации зубов различных групп. Дальнейшеевсестороннее изучение данного вопроса будет способствовать развитиюсистемного подхода в диагностике и лечении стоматологических заболеванийс учетом коморбидной патологии, имеющейся у пациента.Проведенное нами исследование пациентов с цервикобрахиалгией,нарушениямиподтвердилоокклюзии,высокуюсопровождающимисяэффективностьидисфункциейустойчивостьВНЧСполученныхрезультатов при использовании комплексного междисциплинарного подходав терапии данной сочетанной патологии.104Выводы1.
У пациентов с миофасциальным болевым синдромом в области шеи иплечевого пояса, резистентным к лекарственной терапии, отмечаетсявысокая частота встречаемости патологической зубной окклюзии. Так,при наличии хронического болевого синдрома в этой области, окклюзионные нарушения встречаются у 84% больных.2. Пациенты с цервикобрахиалгией имеют выраженные и средней степени выраженности дисфункциональные расстройства височно-нижнечелюстного сустава в 92%, в сочетании с другой стоматологической патологией в виде наличия супраконтактов в 78,2% (по данным Т-SCAN),клиновидных дефектов/абфракций (52%) в сочетании с высокой степенью риска развития кариеса зубов.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
