Диссертация (1173261), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Для анализа связей числовыхпоказателей друг с другом рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона.Данные для средних представляли в виде M±m, или среднее арифметическое ±статистическая погрешность среднего.Применимость методов параметрической статистики основана на размерахизучаемых групп и том, что все изучаемые числовые показатели имелинебольшие величины коэффициентов асимметрии и эксцесса. При сравнении48групп небольшого размера использовались непараметрические методы: критерииКолмогорова–Смирнова и Манна–Уитни.Для классификации использовали кластеризацию по методу «К–средних».Различия считали статистически достоверными (статистически значимыми) прир<0,05.49ГЛАВА 3.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ СКРИПТОГЕННОЙ, СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ИИДИОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИКак было указано выше, общее количество пациентов, входящих висследование, составило 150 человек. Все пациенты были разделены на трибазовыегруппы,согласноМеждународнойклассификацииэпилепсийиэпилептических синдромов (ILAE, 1989). Больные с криптогенной формойэпилепсии (КЭ) представляли основную группу –90 человек. Пациенты ссимптоматической формой эпилепсии (СЭ) включали 30 человек, пациенты сидиопатической формой эпилепсии (ИЭ) также включали 30 человек. Возрастбольных с КЭ составил от 18 до 64 лет (33,29 ± 11,3); у больных с СЭ от 20 до 52лет (31,83 ± 8,7); у пациентов с ИЭ от 17 до 50 лет (27,57 ± 9,7).Средний возраст к началу заболевания у пациентов с криптогеннойэпилепсией составил 20,41 ± 10,6 лет, с симптоматической эпилепсией 19,20 ± 9,7лет, с идиопатической эпилепсией 17,07 ± 7,5 лет.При проведении клинического обследования и анамнеза заболевания упациентов с различными формами эпилепсии были получены следующие данные.В группе пациентов с криптогенной эпилепсией наследственная отягощенностьотмечена – у 6,7 %, с симптоматической эпилепсией – у 3,3 %, с идиопатическойэпилепсией – у 30 % больных.
У пациентов с КЭ обнаружены изменения вневрологическом статусе в виде наличия мягкой очаговой симптоматики в 40%случаев. У пациентов с СЭ в 53,3% случаев была выявлена грубая очаговаяневрологическая симптоматика. У пациентов с ИЭ в 26,6% случаев выявленымягкие очаговые неврологические изменения.При анализе данных нейровизуализации: МРТ или\и КТ головного мозга убольных с КЭ были обнаружены изменения в 41,1% случаев в виде наличиянаружной и внутренней гидроцефалии, асимметрии гиппокампов по размерам иуровню сигнала, микрокистозные изменения в веществе головного мозга,очаговые изменения вещества головного мозга постишемического, сосудистого50характера, микроаденомы гипофиза.
У больных с СЭ в 86,6% случаев обнаруженыизменения, представленныефокальной корковой дисплазией, кистозными икистозно–глиозными образованиями в веществе головного мозга, агенезиейпрозрачной перегородки (5 желудочек), артерио–венозные мальформациями. Упациентов с ИЭ изменения найдены только в 2–х случаях: асимметрия боковыхжелудочков и легкое расширение субарахноидальных щелей.Все пациенты находились в стадии субкомпенсации (нечастые, чащепровоцируемые приступы).В группе больных с криптогенной формой эпилепсией 79 (87,8% ДИ: 80,5%– 92,9%) пациентов имели в анамнезе ВГСП (билатеральные тонико–клоническиеприступы – МПЭЛ, 2017) и/или ВГСП (фокальные с переходом в билатеральныетонико–клонические приступы – МПЭЛ, 2017) в сочетании со СПП (фокальныеприступы с нарушением сознания – МПЭЛ, 2017) и/или ППП (фокальныеприступы без нарушения сознания – МПЭЛ, 2017) 11 (12,2% ДИ: 7,1% – 19,5%)человек ППП и/или СПП без вторичной генерализации. У пациентов ссимптоматической формой 22 (73,3% ДИ: 57,7% – 85,3%) человека имели ВГСПи/или ВГСП в сочетании со СПП и/или ППП и 8 (26,7% ДИ: 14,7% – 42,3%)пациентов ППП и /или СПП без вторичной генерализации.
У больных сидиопатической эпилепсией все пациенты в анамнезе имели ГСП (рисунок 1).Рисунок. 1. Типы приступов в зависимости от формы эпилепсии.51ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ4.1.Сравнительный анализ показателей возраст, пол, образование и дебютзаболевания в зависимости от формы эпилепсииСравнительный анализ показателей возраст дебюта, пол, образование,возраст пациентов при криптогенной, симптоматической и идиопатическойформами эпилепсии показал следующие результаты.Рис. 2. Средний возраст начала заболевания у пациентов скриптогенной, симптоматической и идиопатической эпилепсией.Из рисунка 2 видно, что возраст пациентов к началу заболевания во всехтрех группах составляет от 17,07± 7,5 лет до 20,41 ± 10,6 лет.Достоверных различий показателей возраста начала заболевания взависимости от формы эпилепсии получено не было, р >0,05 .Рисунок 3 показывает распределение соотношения мужчин и женщин прикриптогенной, симптоматической и идиопатической эпилепсиях.52В настоящем исследовании достоверных различий по полу в зависимостиот формы эпилепсии не получено, р >0,05Рисунок 3.
Соотношение количества мужчин и женщин прикриптогенной, симптоматической и идиопатической эпилепсиях.При анализе уровня образования пациентов в зависимости от формыэпилепсии достоверных различий в группах получено не было, p>0,05.Рисунок 4. Уровень образования в группах.53Рисунок 5. Средний возраст больных с криптогенной,симптоматической и идиопатической эпилепсией.Как видно из рисунка 5 средний возраст пациентов составил от 27,57 ± 9,7лет до 33,29 ± 11,3 лет.Достоверных различий при сравнении возраста пациентов при разныхформах эпилепсии также не получено.Таким образом, в основных трех группах достоверных различий повозрасту, полу, образованию и возрасту дебюта заболевания выявлено не было.4.2.Исследование нарушений сна у пациентов, страдающих криптогенной,симптоматической и идиопатической формами эпилепсииСон играет большую роль в жизни каждого человека, особенно сон важен убольных эпилепсией.
Как известно, депривация сна является факторомпровокации приступов и эпилептиформной активности на ЭЭГ, в тоже времяповерхностные стадии фазы медленного сна могут играть такую же роль.Нарушения сна довольно распространены в популяции и, по некоторым данным,у больных эпилепсией встречаются значительно чаще. Так, по материаламKhatami с соавт., 2006, из 100 пациентов с эпилепсией 52% испытывали54нарушение поддержания сна, в то время как в контрольной группе (90 человек)только 38% имели подобные нарушения. Нарушения засыпания испытывали 34%больных эпилепсией, в контрольной группе этот показатель составил 28%.
Z.Thayer, 2015 указывает на 56% больных эпилепсией с нарушением сна. MartinaVendrame с соавт., 2013, исследовали 152 пациента, страдающих эпилепсией ввозрасте от 20 до 88 лет, средний возраст составил 46 лет, из них 107 пациентов скриптогенной формой эпилепсии. 55% больных страдали бессонницей и более70% имели плохое качество сна, у 48% пациентов отмечались признакидепрессии.В нашей работе, как уже упоминалось выше, использовались несколькоанкет, разработанные сомнологическим центром МЗ РФ:1)анкета позволяющая установить наличие типов нарушения сна и ихпричины – внутренние и внешние; наличие дневной сонливости;2)анкета балльной оценки субъективных характеристик сна в баллах.3)Дополнительнодневнаясонливостьвразличныхжизненныхситуациях оценивалась с использованием анкеты Epworth.4.2.1.
Сравнительный анализ показателей типов нарушения сна: нарушениезасыпания, трудности поддержания сна, нарушения окончательногопробуждения и наличие дневной сонливости у больных в разных группах.Нарушениезасыпаниявключаетвсебя:медленноезасыпание,сопровождающееся видениями, вздрагиваниями.В нашем исследовании в группе криптогенной эпилепсии нарушениезасыпания выявлено у 26 (28,9% ДИ: 20,8% – 38,2%) человек, чаще встречается вгруппе с идиопатической эпилепсией 11 человек (36,7% ДИ: 22,7% – 52,8%), вгруппе с симптоматической эпилепсией у 9 человек (30,0% ДИ: 17,3% – 45,9%)(рисунок 6).55Рисунок 6. Количество пациентов, испытывающих нарушениезасыпания в группах.Наиболее часто данный вид нарушения сна встречается у пациентов сидиопатической формой эпилепсии.Трудности поддержания сна: ночные пробуждения, поверхностный сон,трудности засыпания после ночного пробуждения (рисунок 7) испытывают 29(32,2%ДИ:23,7%симптоматической–41,7%)формойбольных11(36,7%ДИ:криптогенной22,7%–эпилепсией,счеловек,с52,8%)идиопатической формой 8 человек (26,7% ДИ: 14,7% – 42,3%).56Рисунок 7.
Количество пациентов испытывающих трудности поддержаниясна.Таким образом, при симптоматической форме эпилепсии данный показательвыше, чем при криптогенной и идиопатической эпилепсии.Окончательное пробуждение (рисунок 8), включающее в себя ранее илипозднее пробуждение, трудное включение в трудовую деятельность, общуюслабость, головную боль или тяжесть в голове, наиболее часто испытывают прикриптогенной эпилепсии 42 человека (46,7% ДИ: 37,1% – 56,4%), присимптоматической эпилепсии 10 человек (33,3% ДИ: 19,9% – 49,4%), приидиопатической эпилепсии 11 человек (36,7% ДИ: 22,7% – 52,8%).57Рисунок 8. Количество пациентов испытывающих особенности пробуждения.Рисунок 9.
Количество пациентов испытывающих дневную сонливость.58Дневную сонливость в покое или во время активной деятельности (рисунок9) испытывают 43 (47,8% ДИ: 38,2% – 57,5%)пациента с криптогеннойэпилепсией с симптоматической эпилепсией 16 человек (53,3% ДИ: 37,4% –68,7%), с идиопатической формой эпилепсии 10 человек (33,3% ДИ: 19,9% –49,4%) .Как видно из рисунка 9 дневная сонливость чаще встречается у пациентов ссимптоматической формой эпилепсии.Сравнительный анализ показателей типов нарушения сна при различныхформах эпилепсии достоверных различий не выявил, р>0,05.В то же время были получены достоверные различия между показателями:трудности поддержания сна, окончательное пробуждение, наличие дневнойсонливости и возрастом больных при всех трех формах эпилепсии.Чем старше возраст пациента тем, чаще он испытывает вышеуказанныепроблемы со сном (рисунки 10,11,12), p<0,005.Рисунок 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
