Диссертация (1173261), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Показано, что наибольшее влияние на КЖ оказывают такиедезадаптирующие факторы, как частота приступов и изменение личностибольного.По данным Губановой Н.Б., 2009, психо–эмоциональный статус больных сИГЭ характеризуется наличием депрессивных расстройств, связанных с частотойэпилептических припадков и снижением качества жизни. Сравнительный анализбольныхсюношескоймиоклоническойэпилепсиейиэпилепсиейсизолированными генерализованными тонико–клоническими приступами выявилдостоверное преобладание реактивной тревожности и снижение качества жизнипо сравнению с больными с абсансными формами эпилепсии.41В работе С.Н. Базилевича, 2013 г.
было обследовано 70 пациентов,страдающих КЭ в возрасте от 16 до 40 лет. Автор исследования сопоставилклинико–энцефалографическиеданныессовременныминейровизуализационными данными. В результате исследования все пациентыбыли разделены на 4 группы. Первая группа характеризовалась отсутствиемизменений по данным методов нейровизуализации: 29% больных. Пациенты этойгруппы были отнесены к идиопатической фокальной эпилепсии у взрослых.Вторая группа имела локальные «мягкие» изменения: 50% больных. К этойгруппе автор относит пациентов с генетической предрасположенностью квозникновениюпароксизмальнойпатологическихфакторовактивности,которая(гемодинамические,подвоздействиеминтоксикационные,метаболические, аутоиммунные) приводят к срыву антиэпилептической системыи ведут к развитию заболевания.
Третья группа с локальными «выраженными» ипрогрессирующими изменениями: 14% больных и с сочетанием структурныхизменений в головном мозге, которые усугубляют течение генетическидетерминированнойфокальнойпредрасположенностикэпилептиформнымразрядам. У них отмечается наличие интеллектуально–мнестических и тревожно–депрессивных расстройств и фармакорезистентность. Четвертая группа сдиффузными и многоочаговыми изменениями: 7% больных, у которых быливыявлены многоочаговые и диффузные метаболические нарушения, связаны снарушением транспорта радиофармпрепарата.
Автор также эту группу, как ипервую, относит к генетически детерминированной форме эпилепсии. Такимобразом, по мнению авторов, на основании данных результатов, в основе КЭлежит наследственная предрасположенность к чрезмерному нейронному разрядупод воздействием ряда эндогенных и экзогенных факторов (Базилевич С.И., 2013г). Данные материалы совпадают с исследованиями В.А. Карлова, 1990, 2010 иН.А. Шнайдер, 2016: без наследственного отягощения КЭ едва ли можетреализоваться.Кнастоящемуантиэпилептическихвременипрепаратовчеткоразработаныпринципы(АЭП)уидиопатическойбольныхвыбораи42симптоматической формами эпилепсии. При этом некоторые АЭП, являющиесяпрепаратами первой очереди выбора при симптоматической фокальной иидиопатической эпилепсии не только не показаны, но и противопоказаны –карбамазепины, гидантоины и другие блокаторы натриевых каналов – лакосамид.Криптогенная форма эпилепсии представляет проблему в выборе АЭП,посколькукнастоящемувременисамостоятельная форма эпилепсии.фактическионаневыделенакак43ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМатериал исследования2.1.Было обследовано 150 пациентов, страдающих эпилепсией от 18 до 64 лет.Из них мужчин – 62, женщин – 88. Пациенты наблюдались на кафедре нервныхболезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе 6 ГКБ г. Москва, вмедицинском центре «Невро–мед» г. Москва, в ГБУЗ ГП 166 филиал №1 г.Москва.Поскольку работа проводилась задолго до принятия МПЭЛ в 2017 годусовременной классификации эпилептических припадков и эпилепсии, мыиспользовали базовую классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов1989 года.Все пациенты были разделены на три группы по этиологическому фактору,согласноклассификацииILAE,1989г.:30пациентов,страдающихидиопатической формой эпилепсии (генетическая) (11 мужчин, 19 женщин), 30пациентов с симптоматической формой эпилепсии (структурно–обусловленная)(12 мужчин, 18 женщин) и 90 пациентов с криптогенной формой эпилепсии(неизвестная) (39 мужчин, 51 женщин).Критериямиисключениябыли:наличиевыраженныхкогнитивныхнарушений, эпилептическая энцефалопатия, псевдоэпилептический характерприступов,срывмедикаментознойремиссии,тяжелаясопутствующаясоматическая патология.Клинико–неврологическое обследование включало в себя подробный сборанамнеза,возрастдебютазаболевания,особенностиантенатального,перинатального и постнатального периодов, наследственная отягощенность поэпилепсии, наличие в анамнезе черепно–мозговых травм, нейроинфекций,фебрильныхприступов.Проводиласьоценкатечениязаболеванияиэффективность противоэпилептической терапии.
Исследовался соматический иневрологический статус по общепринятой схеме. Все пациенты проходили44компьютерноеэлектроэнцефалографическоеисследованиесприменениемритмической фото – и фоностимуляцией и 3 – 5 минутной гипервентиляцией. ЭЭГрегистрировалось с помощью стандартных электродов согласно Международнойсхеме «10–20» (Пенфилд, Джаспер, 1958) в моно и биполярных отведениях сприменением 21 канала и дополнительного полиграфического канала ЭКГ(оборудование Grass Telefactor USA в медицинском центре «Невромед» сиспользованием32 канального компьютерного электроэнцефалографа). Всемпациентам проводилась компьютерная или/и магнитно–резонансная томография.2.2.Методы исследованияГоспитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Zigmond A.S.
иSnaith R.P. (1983)Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and DepressionScale) была разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. с целью выявления иоценки уровня тревоги и депрессии в общей соматической практике. Дляиспользования в отечественной практике она адаптирована М.Ю. Дробижевым.Преимуществом данной шкалы является простота применения и обработки.Шкала не требует продолжительного времени на заполнение и не вызываетзатруднений у пациентов. Опросник обладает высокой дискриминантнойвалидностью в отношении тревоги и депрессии, является скрининг–тестом,содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов,отражающие степень выраженности симптомов тревоги и депрессии (0 –отсутствие, 3 – максимальная выраженность).
Нечетные пункты отражаютуровень тревоги, четные – уровень депрессии. В итоге учитывается суммарныйпоказатель по каждой шкале: 0 – 7 – норма (отсутствие достоверно выраженныхсимптомов тревоги или депрессии), 8 – 10 – субклинически выраженная тревогаили депрессия, 11 и выше – клинически выраженная тревога или депрессия.Шкала прошла исследование на надежность, подтвердившее удовлетворительныепсихометрические свойства данного инструмента (Белова А.Н., ЩепетоваО.Н.,2002)45Британская шкала тяжести припадковБританская шкала тяжести припадков (National Hospital Seizure SeverityScale – NHS3), 1996 г. является измененной версией Чалфонтской (Chalfont Scale),1991 г., которая отличается простотой, быстротой и удобством в использовании.При оценке КЖ пациентов имеет значение частота и тяжесть припадков.
В основеданной шкалы лежит принцип оценки тяжести каждого вида припадков в баллах.Шкала содержит 8 вопросов к каждому виду припадков. Оцениваются приступы,которые произошли в течение одного – трех месяцев или после последнего визитак врачу. Если приступов не было за период времени, в течение которого пациентпроходил обследование, то баллы не подсчитываются. Общая оценка тяжестиприступов складывается из суммы баллов для всех видов припадков.Опросник качества жизни QOLIE–89Опросник качества жизни больных эпилепсией QOLIE–89 (Quality of life inepilepsy) был разработан для оценки КЖ взрослых, больных эпилепсией, в США в90–х годах. В настоящее время QOLIE–89 является наиболее полным ииспользуется в научно–исследовательских целях, включает в себя 36 вопросовобщего плана и 53 вопроса специально для пациентов, страдающих эпилепсиейлегкой и умеренной тяжести.
Все вопросы QOLIE–89 разделены на 4 группы:1)Специфичные для эпилепсии: (боязнь припадка – 5 вопросов),(влияние лекарств – 3 вопроса), (ухудшение здоровья – 2 вопроса), (работа,вождение/социальная функция – 11 вопросов), (социальная изоляция – 2 вопроса),(роль психических ограничений – 5 вопросов), (роль физических ограничений – 5вопросов);2)Когнитивные функции: (речь – 5 вопросов, внимание/концентрация –9 вопросов, память – 6 вопросов);463)Психическое здоровье (общее КЖ – 2 вопроса, эмоциональноеблагополучие – 5 вопросов, работоспособность/усталость – 4 вопроса)4)Физическое здоровье (ухудшение здоровья – 6 вопросов, физическоесостояние – 10 вопросов, боль – 2 вопроса)Три отдельных пункта:– Изменения в состоянии здоровья– Сексуальные отношения– Оценка здоровья в целом.При исследовании шкалы QOLIE–89 были получены коэффициентыкорреляции между половинками шкал в пределах от 0,7 до 0,9, чтосвидетельствует о достаточно высокой надежности теста в целом.
(ГерасимовА.Н., 2013).Исследование нарушения снаВ настоящем исследовании использовались протоколы для больных снарушением сна, разработанные сомнологическим центром МЗ РФ.Анализ типа нарушения сна включает в себя:1)нарушения засыпания (медленное, сопровождающееся видениями,вздрагивания);2)трудности поддержания сна (ночные пробуждения, поверхностныйсон, трудности засыпания после ночного пробуждения);3)окончательное пробуждение (раннее, позднее, сопровождающеесявидениями, трудное включение в трудовую деятельность, общая слабость,головную боль или тяжесть в голове, невозможность произвольных движенийсразу после пробуждения);4)дневная сонливость (в покое, во время активной деятельности);5)полное отсутствие ночного сна.Анкета субъективных характеристик сна, разработанная А.М. Вейном иЯ.И.
Левиным, представляет собой балльную оценку, которая включает в себя 647показателей: время засыпания, продолжительность сна, количество ночныхпробуждений, качество сна, количество сновидений, качество утреннегопробуждения. Каждый показатель оценивается по пятибалльной системе. Еслисумма баллов оценивается как 22 и более – сон нормальный, 19 – 21 –пограничное состояние, менее 19 – сон нарушен.Шкала сонливости (Epworth)Шкала сонливости (Epworth) оценивает уровень дневной сонливости (при ееналичии) в различных жизненных ситуациях: 0 баллов – отсутствие сонливости, 1балл–слабаясонливость,2балла–средняясонливость,3 балла – сильная сонливость.При подсчете суммарного балла результат 0–9 - средняя сонливость.Значение в диапазоне 10–24 - выраженная дневная сонливость, означает, чтопациенту необходимо медицинское вмешательство.
Баллы 11–15 указывают навероятность синдрома апноэ во сне от легкой до умеренной степени. Показательвыше 16 указывает на возможность серьезного апноэ во сне или указывает наналичие нарколепсии. (Murray W. Johns, 1991).Статистическийанализпроводилсясиспользованиемпакетастатистических программ IBM SMSS Statistics 23.0. Достоверность различийчастот определяли при помощи критерия «хи–квадрат» (для таблиц 2 на 2 – вточном решении Фишера). Доверительные границы к частотам рассчитывали наосновании биномиального распределения. Достоверности различий среднегоопределяли при помощи дисперсионного анализа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
