Диссертация (1173261), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Оно отражает разрывмежду реальным и желаемым физическим, психическим здоровьем, уровнемнезависимости и социальными отношениями». (Dodson E.W., Trimble M.R., 1994).1.2.Эпидемиология эпилепсииЭпилепсия – достаточно распространенное неврологическое заболевание,которое занимает третье место среди заболеваний, связанных с органическимпоражением головного мозга. В наши дни по–прежнему остается социальнозначимым неврологическим заболеванием и является мультидисциплинарнойпроблемой, в которой задействованы неврологи, нейрохирурги, нейрофизиологи,психотерапевты, рентгенологи и другие специалисты (Карлов В.А., 2010). В миренасчитывается более 50 миллионов учтенныхбольных с установленнымдиагнозом эпилепсии, 5% населения переносят не менее одного припадка втечение жизни, у 20–30% больных заболевание является пожизненным (Гехт А.Б.,2005, 2008). Распространенность эпилепсии в разных странах зарегистрирована вшироком диапазоне от 2 до 8 на 1000 населения.
Исследования путем методаподворных обходов (door–to–door) выявляет более высокие показатели от 2,2 до41,0 на 1000 населения. При использовании методологии анализа медицинскойдокументации результат распространенности эпилепсии ниже, в пределах 2,7 –17,6 и выявляет только тех пациентов, которые контактируют с системойздравоохранения и не выявляет больных, у которых нет доступа к системездравоохранения (WHO, 2005, Forsgren L., 2005, Hauser W.A., 2009, 2015, Chong J.et al., 2013).Ежегоднорегистрируемаязаболеваемостьэпилепсией,несчитаяфебрильных судорог и единичных пароксизмов, колеблется от 16 (Benn E.K.
et al.,2008)до 51 случаев на 100000 населения в год (Hauser W.A. et al.,1993), всреднем 70 случаев на 100000 (Shorvon, 1995). В Великобритании до 48 на 100000(Martinez L. et al., 2009), в Дании 69 на 100000 (Сhristensen J., 2007). В сельскихрайонах Чили регистрировался наиболее высокий показатель заболеваемости до17111 на 100000 человек (Lavados J. et al., 1992).По данным национальногоисследования эпилепсии в США в 1990 г. число больных эпилепсией составило1% обследованной популяции, среди которых 0,08% больных постояннонаблюдалисьвспециализированныхучреждениях,0,33%наблюдалисьспециалистами и получали постоянное лечение, 0,26% наблюдались врачамиобщего профиля и получали лечение время от времени, 0,33% пациентов были всостоянии ремиссии.
В эту статистику также вошли не диагностированныеслучаи.Стандартизированные по полу и возрасту значения распространенностиэпилепсии в России в результате исследования в 2006 году составили 3,22человека на 1000 населения. Среди мужчин – 4 человека на 1000 населения; средиженщин 2,56/1000. Показатели распространенности эпилепсии в ЕвропейскойчастиРоссии были ниже, чем в Сибири и на Дальнем Востоке среди всехпациентов. В крупных городах ее значения выше, чем в небольших городах и всельской местности. Заболеваемость составила 14,8 человек на 100000. (GuekhtА., Hauser W.A., Milchakova L.
et al., 2010).По данным С.А. Громова, 2011, показатель выхода на инвалидность убольных эпилепсией в 1993 году достиг уровня 5,8 %, но в последние годыснизился до 1,47 %.В исследованиях Hauser, Hesdorffer, 1990, Hauser, 1999 наиболее частодебют эпилепсии приходится на возраст до 15 лет и старше 65 лет. Выявленыразличия в частоте встречаемости отдельных форм эпилепсии у женщин имужчин (Laidlaw et al., 1993). Наряду с показателями заболеваемости, важноотметить, что при данном заболевании имеется повышенный риск смерти посравнению с общей популяцией и наиболее часто встречается у лиц молодоговозраста от 20 до 45 лет. (Kloster R. et al., 1999, Tomson T, Surges R, HesdorfferD.C., 2016, Devinsky O. et al., 2016, Levira F.
et al., 2017).При анализе показателей смертности у больных эпилепсией в зависимостиот возраста – максимальный уровень наблюдался до 40 лет, минимальный – после75 лет. В то время как в общей популяции наоборот: минимальный уровень18смертности до 40 лет, а максимальный после 75 лет (Sander, 1995).
По данным H.Linsten et al., 2002 в шведской популяции риск смерти у взрослых больныхэпилепсией повышен у мужчин в 2,7 раза, у женщин в 2,3 раза; он выше умолодых людей с симптоматической эпилепсией и снижается с возрастом.Причины смертности у больных эпилепсией связаны с эпилептическим статусом,с несчастными случаями и внезапной необъяснимой смертью больных эпилепсией(ВНСБЭ). Таким образом, подтверждается социальная важность исследованияКЖ у больных эпилепсией.Влияние эпилепсии на социальную активность, как правило, негативно.Большинство пациентов испытывают те или иные подчас серьезные проблемы,вследствие которых они не могут вести полноценную социальную жизнь всовременном обществе. У пациентов с диагнозом эпилепсия проблемы связаны нетолько с клиническими проявлениями, которые порой непосредственно угрожаютжизни, но и с реакцией на болезнь социального окружения и необходимостьюпостоянного приема лекарственных препаратов, в некоторых случаях ипожизненно.
Проведенные сравнительные популяционные исследования выявили,что показатели КЖ у больных эпилепсией ниже по сравнению с общейпопуляцией и сравнимы или даже хуже чем у пациентов, страдающих сахарнымдиабетом, бронхиальной астмой, рассеянным склерозом и другими хроническимизаболеваниями (Berto P., 2002). Однако, по материалам В.А. Карлова, В.В.Гнездицкого, С.В. Кудрявцевой, 2006, в группе больных с пароксизмальнымифеноменами: эпилепсия, панические атаки качество жизни больных эпилепсиейбыло выше, чем у больных с паническими атаками и тем более с паническимиатаками плюс эпилепсия.Значительное влияние на социальную активность оказывает дебютзаболевания.Поданнымбольшинстваисследований,наиболеевысокаязаболеваемость эпилепсией встречается в течение первого года жизни и в периодраннего детства, стабилизируется после юношества и наиболее низкого значениядостигает во взрослом периоде до 50 лет, далее возрастает в группах cтаршеговозраста (Hauser W.A., et al., 1993, 1999, Olafsson E., 2005).
Ряд Европейских работ19подчеркивает стабильный уровень распространенности эпилепсии на третьем ичетвертом десятилетиях жизни и снижение после пятого десятилетия. Некоторыеавторы указывают на рост распространенности после 60 лет (Kalichi E.M., 2004,Christensen J., 2007, Martinez L., 2009).Тем не менее, в большинстве случаев, эпилепсия возникает в молодом исреднем возрасте, когда у человека идет период становления личности, семейногои финансового благополучия.
Это время связано с выбором профессии, учебой,созданием семьи (Незнанов Н.Г., Громов С.А., Михайлов В.А., 2005). Такимобразом, только 25% – 40% больных являются социально адаптированными(Громов С.А., 1987; Максутова А.Л., 1998).1.3.Социальные аспекты больных эпилепсиейЭ. Бегги, М.Л. Монтичелли (1997) выделили несколько социально значимыхаспектов у пациентов, страдающих эпилепсией: влияние эпилепсии наобразование, трудоустройство, вождение автомобиля, страхование, качествожизни, «социальная стигма».
Ими были проанализированы исследования,основанные на адекватных методологических принципах. При изучениипознавательных функций у детей с эпилепсией, по сравнению с контрольнойгруппой, были выделены три специфических типа нарушений: дефицит памяти(кратковременной и долговременной); недостаток внимания; нарушение «фактораскорости» (замедленность усвоения информации и приобретения навыков).Низкая успеваемость таких детей связана не только с сопутствующиминеврологическими нарушениями, формой эпилепсии, необходимостью приемапрепаратов, но и с особенностями личности, состоянием психического здоровья(Wildrick D., Parker–Fisher S., Morales A., 1996).В исследовании Ada Geerts, Oebele Brouwer, 2011, было показано, чтоэпилепсии детства, особенно симптоматические формы, оказывают существенноевлияние на многие аспекты жизни. Для идиопатической (генетическая форма)последствия менее тяжелые, но важные с точки образования и профессиональнойдеятельности. У пациентов с СЭ без ремиссии низкие показатели восприятия20здоровья, социально–экономический статус, жилищные условия.
У пациентов сИЭ ниже уровень образования и профессиональный уровень, хотя занятость неотличается от здоровой популяции. По данным Chin et al., 2011, дети страдающиеэпилепсией с хорошим когнитивным уровнем без сопутствующих заболеванийимеют сходные показатели здоровья у взрослых по сравнению со здоровымнаселением .
11% из 184 пациентов с ИЭ показали более низкие значениявосприятия здоровья. Среди основных причин: наличие приступов и приемпротивоэпилептических препаратов. Как уже отмечалось, в исследовании AdaGeerts et al., 2011, указывается на более низкий уровень образования у пациентовс эпилепсией, вызванные проблемами с памятью и концентрацией внимания,однако статус занятости не отличался от популяции у пациентов с ИЭ и КЭ.Значительно меньшая занятость у пациентов с СЭ. В целом отмечался низкийуровень безработицы у пациентов со всеми тремя формами эпилепсии. Другиеавторы показали низкий уровень занятости даже у пациентов с отсутствиемприступов и не принимающих АЭП (Kokkonen et al., 1997, Wakamoto et al., 2000,Koponen et al., 2007). Kokkonen et al.,1997 и Sillanpaa et al, 2004 указывают наболее высокий уровень безработицысреди больных эпилепсией, особенно упациентов, принимающих АЭП в ремиссии.Часто больные эпилепсией скрывают свой диагноз, так как работодатель непринимает таких людей на работу, боясь несчастных случаев, прогулов,неспособности полноценно выполнять работу.
На степень адаптации на работевлияет наличие припадков. Установлено, что пациенты в ремиссии чаще находятработу и реже испытывают негативное отношение со стороны коллег. Уровеньпроизводственнойстигматизациисоставляет35%.Упациентовспродолжающимися приступами – 50%. Они сталкиваются с проблемами наработе, при этом 22% считают, что эти проблемы не связаны с эпилепсией.Многие авторы отмечают, что производственные проблемы у больныхэпилепсией являются более значимыми, чем безработица (Chaplin J.E., Wester A.,Tomson T., 1998).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
