Диссертация (1173261), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Трудность поддержания сна и возраст.59Рисунок 11. Дневная сонливость и возраст.Рисунок 12. Окончательное пробуждение и возраст.604.2.2. Оценка субъективной характеристики сна у больных криптогенной,симптоматической и идиопатической формами эпилепсииОценка субъективных характеристик сна в баллах у пациентов с тремяформами эпилепсии показала средние значения – 21,68 ± 2,8 баллов прикриптогенной эпилепсии, при симптоматической эпилепсии – 21,37 ± 3, 3 баллов,что соответствует наличию пограничного состояния между градацией соннормальный и нарушение сна.При идиопатической форме эпилепсии – 22,50 ± 2,3 баллов, чтосоответствует наличию нормального сна (рисунок 13).Рисунок 13. Качественная оценка сна при криптогенной, симптоматическойи идиопатической эпилепсии.Статистически значимых различий по данному показателю в группахполучено не было ( р>0,05).По данным Foldvary–Schaefer N., 2009, судороги сами по себе оказываютогромное влияние на архитектуру сна. При сравнении нарушения сна безприступов и нарушения сна с приступами, установлено, что ночные судороги61уменьшают REM сон и увеличивают стадию 1 nREM сна.
Дневные приступытакже уменьшают REM сон следующей ночи.Возможно, что эпилепсия и бессонница имеет схожие общие механизмы какэпилепсия и депрессия (Martina Vendrame, et al., 2013). Следовательно, нарушениясна при эпилепсии могут возникнуть вследствие самой болезни, являтьсясопутствующим фактором депрессии или также быть следствием эффектапротивоэпилептических препаратов, которые могут оказывать на сон какблагоприятный, так и негативный эффект, чему посвящено немало научных работ(Bazil C.W., 2002, Szaflarski et al., 2004, Lanigar S.
еt al., 2017).Те же авторы указывают, что плохое качество сна и длительная бессонницадостоверно связанны с политерапией противоэпилептическими препаратами иуровнем депрессии.В нашей работе основное количество больных, входящих в исследование,получали монотерапию (65% пациентов).Рисунок 14. Количество противоэпилептических препаратов,принимаемых пациентами.На рисунке 14 показано количество противоэпилептических препаратов,принимаемых нашими пациентами.
Из 150 человек 97 (65%) получалимонотерапию, 41 (27%) пациент получали дуотерапию и у только 11 (7%)62больных использовали политерапию тремя антиэпилептическими препаратами(АЭП). Один больной принимал четыре АЭП.Многие исследователи отмечают, что нарушения сна являются значимымипредикторами качества жизни больных эпилепсией (Piperidou C. et al., 2008;LeBlanc M. et al., 2007; Senol et al., 2007, Sasai T. et al., 2010).Следовательно, нарушение сна – это важный показатель, который следуетучитывать при оценке качества жизни пациентов страдающих эпилепсией.4.2.3.
Оценка дневной сонливости в разных жизненных ситуациях взависимости от формы эпилепсии (Epworth)Следуетещераспространенностиразподчеркнуть,нарушенийснаучторезультатыбольныхэпилепсиейисследованийдостаточнопротиворечивы. Избыточная дневная сонливость у пациентов с эпилепсиейвстречается от 11 до 28% (Bazil et al., 2002).Причинами дневной сонливости при эпилепсии могут быть нарушения сна,недостатоксна,побочныедействияпротивоэпилептическихпрепаратов,депрессия, ночные приступы (Ferrillo F., Beelke M., Nobili L., 2000; Khatami et al.,2006; Vignatelli et al., 2006, Hee–Jin I.M. et al, 2016).В нашем исследовании также была сделана попытка оценить особенностидневной сонливости (при ее присутствии) в разных жизненных ситуациях упациентов с криптогенной, симптоматической и идиопатической эпилепсией.На рисунке 15 представлены показатели дневной сонливости у пациентов вразных группах.Полученные значения укладываются в диапазон 0–9.
Следовательноисследуемыенамипациентысидиопатической,криптогеннойисимптоматической эпилепсией не испытывают выраженной дневной сонливости вразличных жизненных ситуациях.63Рисунок15.Особенностидневнойсонливостиупациентовскриптогенной, симптоматической и идиопатической эпилепсией в разныхжизненных ситуациях.Однако, некоторые другие исследования показали, что чрезмерная дневнаясонливость у пациентов с эпилепсией началась еще до начала приема препарата(Placidi et al., 2000, Piperidou et al., 2008).Manni et al., 2000отметили более высокую сонливость у пациентов,получавших политерапию. В тоже время в работе Zohreh Yazdi et al., 2013 приизучении расстройств сна и дневной сонливости у 152 пациентов с эпилепсиейсвязи между количеством и типом препарата и дневной сонливости не былоустановлено.В нашей работе, как уже указывалось выше большинство пациентов –65%находились на лечении одним АЭП и только 37% получали два и более АЭП.При сравнении коэффициента корреляции между показателями дневнойсонливости в различных жизненных ситуациях, субъективной характеристикойсна, шкалой тяжести припадков, уровнем тревожности и депрессии отдельно дляпациентов с разным диагнозом были обнаружены следующие статистически64достоверные различия.
Между показателями дневной сонливости и тяжестиприпадков для идиопатической эпилепсии r = 0,159, для симптоматическойэпилепсии r = 0,377, для криптогенной эпилепсии r = 0,087. Разница в значенияхкорреляциимеждупациентамисидиопатическойэпилепсиейисимптоматической эпилепсией достоверно с р = 0,006, между пациентами скриптогеннойэпилепсиейиидиопатическойэпилепсиейср=0,037.Отрицательная связь между дневной сонливостью и тяжестью припадковхарактерна для симптоматической эпилепсии.Рисунок 16. Рисунок совместного распределения тяжести припадков исонливости.Мы попытались проанализировать, почему у пациентов с симптоматическойэпилепсией эта зависимость носит отрицательный характер, т.е.
при нарастаниитяжести приступов дневная сонливость менее выражена.Была получена достоверная положительная корреляция между тяжестьюприступов и показателем шкалы опросника Qolie–89 – роль физическихограничений у больных с симптоматической эпилепсией. Следовательно,возможно, пациенты с симптоматической эпилепсией, как правило, не могут65адекватно оценить уровень дневной сонливости в различных жизненныхситуациях (поездка в транспорте, посещение театра, просмотр телевизора и т.д.)т.к. из–за тяжести приступов они физически и социально ограничены.4.3.Особенности распределения циркадных ритмов при различныхформах эпилепсииЗависимость генерализованных приступов от сна отмечена у пациентов сидиопатическойэпилепсией, в частности у больных эпилепсией с ГТКПпробуждения или эпилепсией с ГТКП “вокруг сна” (Карлов В.А., 2010), ЮМЭ,ЮАЭ.
В исследованиях Janz D., 1953, 1962, 1969; Wolf Р., 1994; КарловаВ.А.,1990, 2010; Мухина К.Ю., 2000, признается зависимость у этих пациентовприступов от ночного, дневного сна и высокая чувствительность к дефициту сна,особенно к внезапному раннему пробуждению. При анализе особенностейпациентов с приступами “вокруг сна” выяснилось, что их физиологическойнормой является позднее отхождение ко сну и позднее утреннее пробуждение, т.е.они почти всегда по особенностям циркадных ритмов относятся к “совам”.По данным ряда авторов, пациенты, страдающие другими формамиидиопатической эпилепсии с более ранним началом заболевания, тоже, какправило, показывают зависимость от цикла сон–бодрствование и являются совами(Wolf P., 1992, 1994, Петрухин А.С.
2000, Карлов В.А., 2005). Нам было интереснопосмотреть распределение “сов” и “жаворонков” при разных формах эпилепсии.При анализе распределения особенностей циркадных ритмов у больных скриптогенной, симптоматической и идиопатической эпилепсией все пациентыбыли разделены на группы «сова» и «жаворонок».Как видно из рисунка 17, достоверных различий в группах получено небыло.66Рисунок 17.
Соотношение «сов» и «жаворонков» в зависимости отформы эпилепсии. Доля «сов»Понятно, что больным с идиопатической эпилепсией, как и многим лицам впопуляции часто приходится рано вставать по причине учебы или раннего началарабочего дня, а ложиться спать поздно. Это обстоятельство выступает как факторпровокации – насильственное пробуждение и недосыпание. В то время как прикриптогенной и симптоматической форме эпилепсии пациенты, являющиесясовами, не столь чувствительны к раннему насильственному пробуждению инедосыпанию.Нам также было интересно посмотреть особенности распределенияциркадных ритмов у наших пациентов, в зависимости от типа приступов.
Быловыделено две группы: 1) пациенты с простыми и/или сложными парциальнымиприступами без вторичной генерализации и 2) пациенты с первичными иливторично генерализованными судорожными приступами в сочетании с простымии/или сложными парциальными приступами.67На рисунке 18 показано соотношение сов и жаворонков в зависимости оттипа приступов.Рисунок 18. Особенности цикла «сон – бодрствование» в зависимости оттипа приступов.При сравнении пациентов с разными типами приступов: простыми и/илисложно–парциальными и первично и вторично–генерализованными и ихзависимость от циркадных ритмов также достоверных различий получено небыло, видимо, по тем же причинам.4.4.Исследование уровня тревоги и депрессии при криптогенной,симптоматической и идиопатической формах эпилепсииПо данным литературы, эпидемиологические исследования указывают, чтораспространенность депрессии у больных эпилепсией выше, чем в популяции исоставляет 4–12% у пациентов в ремиссии и 20–55% и более у пациентов с68неконтролируемыми приступами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
