Диссертация (1173261), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Janz, 1953, P.Wolf, 1997, В.А. Карлов,2010); 2) благоприятное течение заболевания и хороший контроль надприступами; 3) чаще моно, реже политерапия; 4) у них, как правило, отсутствуетклинически выраженная тревога и депрессия; 5) также следует учесть, что внашей работе у этих пациентов получены хорошие качественные показатели сна,отсутствие выраженной дневной сонливости, что также важно в оценке качестважизни; 6) отсутствие очаговой неврологической симптоматики, что обеспечиваетхорошие компенсаторные возможности у этих пациентов в отличие от пациентовс криптогенной и симптоматической эпилепсией.Далее мы сравнили показатели качества жизни у мужчин и женщин в трехосновных группах.Сравнительный анализ оценки качества жизни по всем 20 пунктам Qolie–89показал, что мужчины, страдающие эпилепсией, оценивают свое качество жизнивыше, чем женщины с этим заболеванием, кроме показателя социальнаяподдержка (рисунок 23).
Он у мужчин достоверно ниже, чем у женщин, (р<0,05).77Рисунок 23. Достоверные различия показателей шкалы качества жизниу мужчин и женщин.Достоверные различия в оценке качества жизни у мужчин и женщинполучены в шкалах: физическое состояние, (p = 0,04); роль физическихограничений, (p = 0,01); работоспособность/усталость, (p = 0,03); боязньприступов, (p = 0,03), социальная изоляция, (p = 0,03); оценка здоровья в целом, (p= 0,02). И этот факт, скорее всего, объясняется более выраженной физическойвыносливостью мужчин и ведущей социальной ролью в обществе.
Так же следуетучитывать личностные особенности мужчины и женщины.Аналогичные данные были ранее получены в диссертационной работе А. О.Хабибовой, 1998.Низкий показатель социальной поддержки, на наш взгляд, видимо, связан сособенностями личности – мужчины чаще интроверты, редко обсуждают своипроблемы, связанныесо здоровьем и соответственно окружающие их люди,включая родственников, не оказывают им необходимой социальной поддержки.Достоверной разницы этих показателей в группах между криптогенной,симптоматической и идиопатической эпилепсии получено не было.78Получена прямая положительная статистически значимая связь, (р <0,05),между показателем – политерапия и шкалой – побочное влияние лекарств упациентов страдающих криптогенной и симптоматической формами эпилепсии.4.5.1.
Уровень тревоги и качество жизни пациентовТревожность и депрессия, зачастую оказывают большее влияние напациентов, чем частые и неконтролируемые приступы (Kwan P, Yu E, Leung H.,2009, Tang W.K., et al., 2012 Arulsamy A. et al., 2016, Mkhalovka–Karlova E.P,Mikhalova O.N., 2016, 2017). Эти факторы должны рассматриваться одновременнопри оценке влияния лечения на качество жизни больных эпилепсией.В нашей работе при сравнительном анализе средних значений уровнятревожности co значениями 20 пунктов опросника качества жизни Qolie–89отмечена достоверная связь, (р <0,001) во всех трех группах больных эпилепсией.Т.е. чем выше уровень тревожности, тем ниже значения КЖ, что подтверждаетсядругими исследованиями (Szaflarski J.P.
et al., 2004; Johnson E.K. et al., 2004;Whatley A.D. et al., 2010).При исследовании взаимосвязи уровня тревожности и значений опросникакачества жизни Qolie–89 между тремя формами эпилепсии были полученыдостоверные различия:у пациентов с КЭ и СЭ в шкале – роль психических ограничений, (р = 0,004r= –0,631 для КЭ; r= –0,121 для СЭ);у пациентов с КЭ и ИЭ в шкалах:o память (р = 0,04 r= –0,429 для КЭ; r= 0,005 для ИЭ );o восприятие здоровья, (p = 0,02 r= –0,619 для КЭ; r= –0,196 для ИЭ).Мы полагаем, это связано с клинически выраженной тревогой у пациентов скриптогенной эпилепсией, которая особенно влияет на такие показатели КЖ, каквосприятие здоровья, проблемы с памятью, ограничение психического здоровья.794.5.2.
Оценка тяжести приступов и связь с показателями качества жизни упациентов с криптогенной, симптоматической и идиопатическойэпилепсией.Рисунок 24. Тяжесть приступов у пациентов с криптогенной,симптоматической и идиопатической эпилепсией по шкале NHS3, 1996.На рисунке 24 показаны значения тяжести приступов у пациентов прикриптогенной,симптоматическойиидиопатическойэпилепсией,котораяоценивалась по NHS3, 1996.Как мы видим, имеются тенденции: при СЭ пациенты испытывают болеетяжелые приступы, чем при ИЭ и КЭ.
Достоверных различий в группе полученоне было (р >0,05).При исследовании взаимосвязи между тяжестью припадков и показателямиопросника качества жизни Qolie–89 были получены достоверные различия вгруппах:у пациентов с КЭ и СЭ эпилепсией в шкалах:80o роль психических ограничений, (р = 0,004 r = – 0,303 для КЭ; r = 0,309для СЭ);o работа/вождение/социальная функция, (р = 0,03 r = – 0,218 для КЭ; r=0,259 для СЭ);o роль физических ограничений, (р = 0,04 r = – 0,316 для КЭ; r= 0,106для СЭ);у пациентов с СЭ и ИЭ эпилепсией в пунктах:o роль психических ограничений (р = 0,05 r = 0,309 для СЭ; r = – 0,2для ИЭ );o работа/вождение/социальная функция (р = 0,002 r = 0,259 для СЭ;r = – 0,496 для ИЭ);o боязнь приступов (р = 0,03 r = – 0, 017 для СЭ; r = – 0,538 для ИЭ)Следовательно, частота и тяжесть приступов влияют на физические ипсихические ограничения у пациентов, вызывая боязнь последующих приступов.Тем самым ограничивают их социальную активность, препятствуя поиску работы,вождению автомобиля и вступлению в брак.
Что также подтверждается в работахDevinsky O. et.al,1995, Baker G.A. et.al, 1997, Jacoby A. et al., 2002 Ronen G.M. etal., 2003. Spatt et.al., 2005, Aydemir N. et al., 2011)4.6.Лечение больных с разными формами эпилепсии (криптогенной,симптоматической и идиопатической).В настоящем исследовании мы пытались проанализировать эффекты,противоэпилептических препаратов у 150 пациентов во время их наблюдения какв моно – так и в составе политерапии в зависимости от формы эпилепсии.Пациенты применяли вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин,леветирацетам, топирамат, фенобарбитал.Результаты корреляционного анализа подтвердили, что имеется достовернаясвязь формы эпилепсии и выбора АЭП (вальпроевая кислота, карбамазепин,окскарбазепин, топирамат), (p < 0,05).81Рисунок 25.
Количество пациентов, принимающих препараты вальпроевойкислоты.На рисунке 25 видно, что препараты вальпроевой кислоты пациенты,страдающие идиопатической формой эпилепсии, принимают в количестве 20человек (66,7% ДИ: 50,6% – 80,1%), с криптогенной формой эпилепсии 34человека (37,8% ДИ: 28,8% – 47,5%), с симптоматической формой эпилепсии 12человек (40,0% ДИ: 25,5% – 56,1%).Рисунок 26. Количество пациентов, принимающих карбамазепин.На рисунке 26 показано использование карбамазепина в разных группах.Пациенты, страдающие криптогенной формой эпилепсией,принимающие82карбамазепин составили 37 (41,1% ДИ: 31,9% – 50,9%)человек, ссимптоматической формой эпилепсии 12 (40,0% ДИ: 25,5% – 56,1%) человек ипри идиопатической эпилепсии карбамазепин не применялся.Рисунок 27.(трилептал).КонтингентКоличествобольных,пациентов,принимающихполучающихокскарбазепинокскарбазепин(трилептал)скриптогенной эпилепсией составило 21 (23,3% ДИ: 16,0% – 32,2%) человек, ссимптоматической эпилепсией 5 (16,7% ДИ: 7,7% – 30,7%) человек.
Приидиопатической форме эпилепсии в настоящем исследовании у больныхтрилептал не применялся (рисунок 27).Топирамат в группе криптогенной эпилепсии использовали 8 (8,9% ДИ:4,7% – 15,4%) человек, при симптоматической эпилепсии 8 (26,7% ДИ: 14,7% –42,3%) человек и при идиопатической форме эпилепсии 3 (10,0% ДИ: 3,8% –22,1%) человек (рисунок 28).83Рисунок 28. Количество пациентов, принимающих топирамат.В нашем исследовании прием карбамазепина при симптоматической формеэпилепсии составило 40%, применение окскарбазепина 17% (всего 57%). Прикриптогенной эпилепсии карбамазепин был эффективен в 41% случаев,окскарбазепин у 23% пациентов (всего 64%), что подтверждает их эффективностьпри парциальной не идиопатической эпилепсии, хорошую переносимость идоступность для наших пациентов.Препараты вальпроевой кислоты имеют широкий спектр применения.
Ониактивно используются при всех формах идиопатической эпилепсии, котораяявляется их мишенью, а также могут быть достаточно эффективно действеннымипри лечении парциальной эпилепсии.В нашей работе 20 (67%) пациентов с идиопатической эпилепсиейиспользовали вальпроевую кислоту. При криптогенной и симптоматическойэпилепсии препараты вальпроевой кислоты были применены у 38% и 40%пациентов.В настоящее время тактика лечения больных эпилепсией, прежде всего,основывается на принципах определения формы заболевания и типа приступов.При лечении парциальной (фокальной) эпилепсии выбор препарата определяетсяформой заболевания.
Как известно, препаратом первого выбора при фокальныхприступах у больных с симптоматической эпилепсией является карбамазепин.При идиопатической парциальной эпилепсии он обычно неэффективен или84вызывает учащение и утяжеление приступов, присоединение эпилептическогостатуса и нарастание эпилептиформной активности на ЭЭГ. Это следуетучитывать и при криптогенных и симптоматических фокальных эпилепсиях,когда в ряде случаев он также может быть неэффективен или даже вызватьучащение и утяжеление приступов, связанное с появлением вторичнойбилатеральной–синхронизации, регистрируемой в ЭЭГ, поэтому появление такойактивности требует отмены карбамазепина.
Конечно, он противопоказанпациентам, имеющим активность такого типа на ЭЭГ изначально, так какподдерживает и усугубляет ее. Это относится и к окскарбазепину и каквыяснилось в последние годы к эсликарбазепину.Препаратытерапевтическоговальпроевойкислотыхарактеризуютсяширотойприменения,хорошейпереносимостью,быстрымнаращиванием дозы, благоприятным взаимодействием с другими препаратами,низкими показателями аггравации приступов. В связи с этим, препаратывальпроевой кислоты являются самыми широко применяемыми и составляют всреднем в мире около 25% (Зенков Л.Р., 2009, Guerrini R., 2006, Jedrejczak J. et.al,2008, Карлов В.А., 2010).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
