Диссертация (1173250), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Для систематизации данных использовался протокол, представленныйв Таблице 2.1, в основу которого вошел стандартизированный протоколанализарезультатовмагнитно-резонанснойтомографиинижнечелюстного сустава, созданный Т.В. Булановой (2005).височно-40Таблица 2.1 – Протокол анализа результатов МРТ ВНЧС12ПризнакВариант признака3НаличиепризнакаСмещение кпередида/нетПоложение головки мыщелка вСмещение кзадида/нетсуставной ямке в положенииСмещение вверх и кпередида/нетпривычной окклюзииСмещение вверх и кзадида/нетСмещение внизда/нетНе измененада/нетСуженада/нетРасширенада/нетОтсутствуетда/нетИмеетсяда/нетНе измененда/нетУвеличенда/нетНе измененыда/нетДеформированы (дисплазия)да/нетПроявления остеоартрозаОтсутствуютда/нет(экзостозы, склероз)Имеютсяда/нетНе измененда/нетДеформированда/нетПерфорированда/нетДегенеративные измененияОтсутствуютда/нетдиска (изменения МР-сигнала)Выраженыда/нетВысота суставной щелиАсимметрия суставной щелиОбъем внутрисуставнойжидкостиКонтуры мыщелкаВнутрисуставной диск41Продолжение Таблицы 2.123Не отмеченада/нетПолная вентральнаяда/нетПарциальная вентральнаяда/нетЗадняяда/нетПолнаяда/нетЧастичнаяда/нетОтсутствуетда/нетУ вершины суставногода/нетбугоркаУ заднего ската суставногода/нетбугоркаУ переднего скатада/нетНаличие остеофитов по краюсуставного бугоркаНе выявляютсяда/нетголовки нижней челюстиВыявляютсяда/нетИзменения биламинарнойОтсутствуютда/нетзоныПрисутствуютда/нетФиброзные измененияОтсутствуютда/нетжевательных мышцПрисутствуютда/нетАсимметрия жевательныхОтсутствуетда/нетмышцПрисутствуетда/нет1Дислокация диска вкососагиттальной проекцииРепозиция диска (привентральной дислокации)Положение головки мыщелкапри максимальном опусканиинижней челюстиСмещаемость головкинижней челюстиГипермобильностьда/нетОграниченада/нетНормальнаяда/нет422.6.4.
Компьютерная оптическая топографияКомпьютерная оптическая топография является одним из наиболеебезопасных и современных методов количественной и графической оценкисостояния позвоночника и осанки. Исследование предназначено дляобследованияпациентоввамбулаторно-клиническихучреждениях,специализированных клиниках и других организациях, которые оказываютмедицинскую помощь пациентам с нарушениями осанки и патологиейпозвоночника.Восновеработысистемылежитпространственноедетектирование фазы и метод проекции полос.
Оптическая топографияпредназначается для диагностики не только ранее выявленных патологий,но и оценки осанки при начальных стадиях искривления позвоночника. Восновеисследованияосанкипациентовданнымметодомлежитбесконтактное высокоточное сканирование формы задней поверхноституловища, что позволяет получить получение достоверной информации опатологиях осанки и постуральных изменениях в процессе и послепроведенного ортодонтического лечения.Согласно рекомендациям автора, оптическую топографию пациентовсо сколиозом следует проводить с момента выявления патологии доокончанияростапрогрессированияскелета,сколиоза.когдазначительноЗавершитьснижаетсяплановыерискдинамическиенаблюдения можно при стабильной, в течение двух–трех лет, величинедеформации позвоночника, к 16 годам и старше, если останавливается ростпациента.
Обследование является безвредным для пациента и медицинскогоперсонала, так как для его проведения используется только световой поток,поэтому его можно проводить без ограничений. Пациентам, проходящимкурсы мануальной терапии или ортодонтическое лечение, рекомендованопроведение компьютерной топографии до начала лечения, на этапе и послеокончания лечения, что позволит оценить эффективность лечебноговоздействия. В периоды активного лечения обследование рекомендуется43проводить как можно чаще, что даст объективную оценку хода лечения иопределить необходимость внесения коррективов.
Производитель указываетследующие преимущества данного аппарата: безвредное использование дляпациентовматериалы,имедицинскогонеограниченноеперсонала,числонедорогостоящиеобследованийрасходныепациентавгод,автоматизация ввода и обработки снимков пациентов, высокая скоростьобработки данных (10 с), получение оценки деформации позвоночника иколичественного описания формы дорсальной поверхности туловища,хранение результатов обследования в базе.Впроцессеобследованияпациентунеобходимопринятьвертикальную позу и удерживать ее в течение нескольких минут. Туловищедолжно быть обнажено до пояса.
На анатомические костные ориентиры надорсальнойповерхноституловища,которыенаходятпальпаторно,наклеивают специальные светоотражательные маркеры. На скрининговыхобследованиях находят три точки: самый выступающий остистый отростокпозвонков C7 или Th1 (Vertebra prominens) и задние верхние подвздошныеости (Spina iliaca posterior superior).Для съемки пациент встает на установочное место перед эталоннойплоскостью и к камере спиной. Для получения достоверных результатовнеобходимо, чтобы дорсальная поверхность полностью была освобожденаот предметов, покрывающих поверхность кожи. Чтобы топографическиеданные были максимально точными, обследование нужно проводить впервой половине дня, состояние пациента не должно быть болезненным инакануне нужно отказаться от активных физических нагрузок.
Еслиисследование проводят во второй половине дня, необходимо попроситьпациента принять горизонтальное положение на 15-20 минут передобследованием для разгрузки позвоночника [80].Во время топографического обследования обычно используютсястандартные функциональные позы в положении стоя, так как они даютоценить привычное положение туловища, осанку и определить наличие и44характер деформаций позвоночника в сагиттальной, фронтальной итрансверсальной плоскостях (рис.
2.7). После проведенного обследованиясостояние осанки отражается в виде следующих групп параметров:параметрыфизиологическихсколиотическихдуг,параметрыизгибовпозвоночника,ориентациитуловища,параметрыпараметрырасположения лопаток, дополнительные сагиттальные, горизонтальные ифронтальные параметры.(а)(б)(в)(г)Рисунок 2.7 – Пациент В., 13 лет: проведение КОТ позвоночника встандартных позах: естественная (а), активная (б), плечи вперед (в),вентральная (г).452.7. КинезиографияДля исследования функции височно-нижнечелюстного сустава былапроведенакинезиография,графическаярегистрацияиндивидуальныхдвижений нижней челюсти, с использованием кинезиографа, которыйпроизводит итальянская компания Биотроник.
Впервые в России аппарат сталиспользоваться в практике врача-ортодонта на кафедре ортодонтии МГМСУим. А.И. Евдокимова. Данное исследование проводится в положении сидя настуле, с ногами, параллельно согнутыми в коленных суставах и упирающихсяв пол, руками, одинаково лежащими на коленях. У кинезиографа естьдополнительные внутри и внеротовые элементы. Активным датчикомвыступает магнит, который фиксируется на резцы нижней челюсти. Активныйдатчик центрируется относительно пассивных датчиков, установленных вмаску, которую пациенту одевают параллельно горизонтальной плоскости.
Впроцессе исследования пассивные датчики улавливают движения нижнейчелюсти и передают их в компьютерную программу (рис. 2.8) при проведениитестовых функциональных проб: максимальное опускание и подниманиенижней челюсти («Базовый» график), максимальное опускание и подниманиенижнейчелюстинамаксимальнойскорости(график«Скорости»),максимальное выдвижение нижней челюсти вперед (график «Протрузия»),максимальное перемещение нижней челюсти в правую и левую стороны(график «Латеральных движений»), перемещение нижней челюсти изотносительного физиологического покоя в положение привычной окклюзии(график «Миоцентрика»), перемещение нижней челюсти при глотании(график «Глотание») [36; 37; 38].46Рисунок 2.8 – Кинезиограмма пациента Л., 13 лет, с нарушениямиразличных движений нижней челюсти.При проведении исследования особую значимость имели параметрыдвижений нижней челюсти при опускании (2.9 а) и поднимании, привыдвижении (рис.
2.9 б) и возврате в исходное положение, а также прилатеральных движениях вправо и влево и возврате в исходное положение.(а)(б)Рисунок 2.9 – Пациент Л., 13 лет: регистрация индивидуальныхдвижений нижней челюсти с применением аппарата «кинезиограф» приопускании нижней челюсти (а), выдвижении нижней челюсти вперед (б).472.8. Статистический анализСтатистическая обработка полученных результатов была проведена спомощью стандартной программы Microsoft Excel 2016 и STATISTICA 8.0 наперсональном компьютере с определением следующих показателей:▪ М – средняя арифметическая величина каждого изучаемого параметра;▪ – cтандартное (среднее квадратическое) отклонение;▪ m – ошибка средней арифметической.Достоверностьразличиясреднихвеличинбылаопределенасравнением критерия Стьюдента (t) с табличными критериями достоверности.Выраженность различий сравниваемых индексов были вычислена подоверительному коэффициентуt, где доверительная вероятность (P)составляет 95% (или 0,95).По тестовой величине и по данному числу степеней свободы былнайден уровень значимости р из стандартной таблицы.
При P>0,05 изменениясчитались незначимыми. При 0,01<P<0,05 - значимыми, 0,01<P<0,001 –высоко значимыми, P<0,001 – очень высоко значимыми.Проведенанализиизучение32историйболезни,32пардиагностических моделей зубных рядов, 288 цифровых фотографий лица вфас и профиль и внутриротовых фотографий, 32 ортопантомограмм, 32телерентгенограмм головы в боковой проекции, 32 магнитно-резонансныхтомограмм височно-нижнечелюстного сустава, 32 кинезиограмм и 32заключений по компьютерной оптической топографии.48РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЙДанные,изложенныевглаве«Результатысобственныхисследований», опубликованы в научных журналах, рекомендованныхВысшейаттестационнойкомиссиейприМинобрнаукиРоссии[18; 51; 52; 53; 54].3.1. Клиническое обследованиеНа первичном приеме был проведен клинический осмотр, сборанамнеза, опрос 32 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов,дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки, врезультате которого были выявлены жалобы: 24 (75%) пациента – неровныезубы и их неправильное положение, 21 (65,62%) – неудовлетворительнаяэстетика лица, 18 (56,25%) – нарушение функции височно-нижнечелюстногосустава. К жалобам на эстетику относятся смещение подбородка кзади у 14(43,75%) пациентов, выступание верхних зубов вперед у 8 (25%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
