Диссертация (1173250), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

4.1; 4.2).(а)(б)Рисунок 4.1 – МРТ ВНЧС пациента А., 14 лет, в кососагиттальнойплоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится внижнечелюстной ямке (переднее положение), определяется парциальнаявентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальномоткрывании рта головка НЧ находится у вершины суставного бугорка,происходит полная репозиция суставного диска (стрелка) (б).59(а)(б)Рисунок 4.2 – МРТ ВНЧС пациента В., 13 лет, в кососагиттальнойплоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится внижнечелюстной ямке (заднее положение), определяется парциальнаявентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальномоткрывании рта головка НЧ находится у переднего ската суставного бугорка,происходит полная репозиция суставного диска (стрелка) (б).Вторая группа состояла из 10 (31,25%) пациентов, у которыхнаблюдались щелчки в области сустава при различных движениях нижнейчелюсти.

Частота выявленных изменений в височно-нижнечелюстном суставепредставлена в Таблице 4.2.Чаще наблюдается смещение головки сустава кпереди – у 60%, такжепрослеживается смещение головки кзади у 40%. Отмечается асимметриясуставной щели у всех пациентов вследствие ее сужения и расширения у 80%и 20% соответственно. Контуры мыщелка сохранены у 90% при наличиидеформации у 10%.

Диск деформирован у 20% с дегенеративнымиизменениями у 10%. При максимальном опускании нижней челюсти головкамыщелка у 50% смещается к вершине суставного бугорка, у 30% – кпереднему скату и у 20% – к заднему скату. Наблюдается повышеннаяэкскурсия суставной головки у 20% и ограничение движения у 30%.Асимметрия жевательных мышц отмечается у 20%.60Таблица 4.2 – Анализ результатов МРТ ВНЧС (группа 2)12ПризнакВариант признака3НаличиепризнакаСмещение кпереди60%Положение головки мыщелка вСмещение кзади40%суставной ямке в положенииСмещение вверх и кперединетпривычной окклюзииСмещение вверх и кзадинетСмещение внизнетНе измененанетСужена80%Расширена20%ОтсутствуетнетИмеется100%Объем внутрисуставнойНе изменен100%жидкостиУвеличеннетНе изменены90%Деформированы (дисплазия)10%Проявления остеоартрозаОтсутствуют100%(экзостозы, склероз)ИмеютсянетНе изменен80%Деформирован20%ПерфорированнетДегенеративные измененияОтсутствуют90%диска (изменения МР-сигнала)Выражены10%Высота суставной щелиАсимметрия суставной щелиКонтуры мыщелкаВнутрисуставной диск61Продолжение Таблицы 4.2123Не отмеченанетДислокация диска вПолная вентральная40%кососагиттальной проекцииПарциальная вентральная60%ЗадняянетПолная70%Частичная30%ОтсутствуетнетПоложение головки мыщелкаУ вершины суставного50%при максимальном опусканииУ заднегобугоркаската суставного20%нижней челюстибугоркаскатаУ переднего30%Наличие остеофитов по краюсуставногобугоркаНе выявляются100%головки нижней челюстиВыявляютсянетИзменения биламинарнойОтсутствуют100%зоныПрисутствуютнетФиброзные измененияОтсутствуют100%жевательных мышцПрисутствуютнетАсимметрия жевательныхОтсутствует80%мышцПрисутствует20%Гипермобильность20%Ограничена30%Нормальная50%Репозиция диска (привентральной дислокации)Смещаемость головкинижней челюсти62Для второй группы пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов,сопровождающейся щелчками при различных движениях нижней челюсти, инарушениями осанки характерно смещение диска, а именно парциальнаявентральная дислокация с полной репозицией диска у 60%, полнаявентральная дислокация с полной репозицией диска у 10% и частичной у 30%(рис.

4.3).(а)(б)Рисунок 4.3 – МРТ ВНЧС пациента С., 14 лет, в кососагиттальнойплоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится внижнечелюстнойямке(переднееположение),определяетсяполнаявентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальномоткрывании рта головка НЧ находится у заднего ската суставного бугорка,происходит частичная репозиция суставного диска (стрелка) (б).Третьягруппасостоялаиз8(25%)пациентов,укоторыхфункциональные нарушения, выявленные при клиническом обследовании,сопровождались болью при различных движениях нижней челюсти.

Частотавыявленных изменений в височно-нижнечелюстном суставе представлена вТаблице 4.3.63У всех пациентов наблюдается верхнее положение головки мыщелка всочетании с передним- у 50% и задним - у 50%, также отмечаетсяасимметрия суставной щели вследствие ее сужения. Деформация мыщелканаблюдается у 25%, диска – у 75% с дегенеративными изменениями у 25%.При максимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 37,5%смещается к вершине суставного бугорка, у 62,5% – к заднему скату.Движения суставной головки ограничены у всех пациентов. Асимметрияжевательных мышц отмечается у 25%.Для третьей группы пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов,сопровождающейся болью при различных движениях нижней челюсти, инарушениями осанки характерно смещение диска, а именно полнаявентральная дислокация с частичной репозицией диска у 37,5% и безрепозиции у 62,5% (рис.

4.4)..(а)(б)Рисунок 4.4 – МРТ ВНЧС пациента К., 14 лет, в кососагиттальнойплоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится внижнечелюстной ямке (верхнее и переднее положение), определяется полнаявентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальномоткрывании рта головка НЧ находится у заднего ската суставного бугорка,отсутствие репозиции суставного диска (стрелка) (б).64Таблица 4.3 – Анализ результатов МРТ ВНЧС (группа 3)12ПризнакВариант признака3ЧастотавстречаемостиСмещение кперединетПоложение головки мыщелка вСмещение кзадинетсуставной ямке в положенииСмещение вверх и кпереди50%привычной окклюзииСмещение вверх и кзади50%Смещение внизнетНе измененанетСужена100%РасширенанетОтсутствуетнетИмеется100%Объем внутрисуставнойНе изменен25%жидкостиУвеличен75%Не изменены75%Деформированы (дисплазия)25%Проявления остеоартрозаОтсутствуют100%(экзостозы, склероз)ИмеютсянетНе изменен25%Деформирован75%ПерфорированнетДегенеративные измененияОтсутствуют75%диска (изменения МР-сигнала)Выражены25%Высота суставной щелиАсимметрия суставной щелиКонтуры мыщелкаВнутрисуставной диск65Продолжение Таблицы 4.31Дислокация диска вкососагиттальной проекцииРепозиция диска(при вентральной дислокации)23Не отмеченанетПолная вентральная100%Парциальная вентральнаянетЗадняянетПолнаянетЧастичная37,5%Отсутствует62,5%У вершины суставногоПоложение головки мыщелкапри максимальном опусканиинижней челюстибугоркаУ заднего ската суставногобугоркаУ переднего ската37,5%62,5%нетНаличие остеофитов по краюсуставного бугоркаНе выявляются100%головки нижней челюстиВыявляютсянетИзменения биламинарнойОтсутствуют100%зоныПрисутствуютнетФиброзные измененияОтсутствуют100%жевательных мышцПрисутствуютнетАсимметрия жевательныхОтсутствует75%мышцПрисутствует25%ГипермобильностьнетОграничена100%НормальнаянетСмещаемость головкинижней челюсти664.2.Анализ компьютерной оптической топографииРезультаты компьютерной оптической топографии регистрируются ввидеграфиков,которыепоказываютсостояниеосанкипациентов.Компьютерная обработка (рис.

4.5) выдает данные в виде латерального,сагиттального и горизонтального анализов, которые содержат оценкуисследуемых деформаций (рис. 4.6).(а)(б)(в)Рисунок 4.5 – Компьютерная обработка снимка оптическойтопографии пациента C., 14 лет: исходный снимок (а), домоделированныйснимок (б), снимок с показателями искривления осанки (в).Рисунок 4.6 – Компьютерная форма результатов компьютернойоптической топографии пациента C., 14 лет.67В результате настоящего обследования по данным сагиттальногоанализа были изучены параметры нарушений осанки и деформацийпозвоночника: параметры физиологических изгибов позвоночника; параметрысколиотическихдуг;параметрыориентациитуловища;параметрырасположения лопаток; дополнительные сагиттальные, горизонтальные ифронтальные параметры.Постановка топографического диагноза происходит автоматически поданным результатов обработки снимков пациента, сделанных в четырех позах(рис. 4.7).

Диагноз подтверждается врачом-интерпретатором. Вариантыдиагноза: при гармоничном состоянии – норма (группа здоровья I-ЗН); прислабовыраженных отклонениях – субнорма (группа здоровья I-3C); привыраженных отклонениях – деформации позвоночника (группа здоровья IIДП); при значительных отклонениях – деформации позвоночника (группаздоровья III).(а)(б)(в)(г)Рисунок 4.7 – Обработка снимков пациента С., 14 лет, сделанных в четырехпозах: естественная (а), активная (б), плечи вперед (в), вентральная (г).Согласно результатам обследования, у пациентов 12-15 лет сдистальнойокклюзиейзубныхрядовидисфункциейвисочно-нижнечелюстного сустава наблюдались нарушения осанки во фронтальной,горизонтальной и сагиттальной плоскостях.Во фронтальной плоскости наблюдаются следующие нарушенияв первой группе: сколиоз первой и второй степени – у 28,5%, нормальная68осанка и незначительный сколиоз – у 35,7%, субнорма – у 21,5%,норма – у 14,3%; во второй группе: сколиоз первой и второй степени – у 30%,нормальная осанка и незначительный сколиоз – у 40%, субнорма – у 20%,норма – у 10%; в третьей группе: сколиоз первой и второй степени – у 25%,нормальная осанка и незначительный сколиоз – у 37,5%, субнорма – у 37,5%.Таким образом, сколиотические нарушения осанки и позвоночникаимеют высокую распространенность (рис.

4.8): в первой группе – 64,2%,второй группе – 70%, третьей группе – 62,5%.Незначительный сколиозСколиоз I,II степени28,5%30%25%35,7%40%37,5%Группа 1Группа 2Группа 3Рисунок 4.8 – Распространенность сколиотических нарушений вофронтальной плоскости в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР идисфункцией ВНЧС.В горизонтальной плоскости наблюдаются следующие нарушения впервой группе: ротированный тип осанки – у 21,4%, ротированныйпозвоночник – у 7,2%, субнорма – у 42,8%, норма – у 28,6%; во второйгруппе: ротированный тип осанки – у 30%, субнорма – у 40%, норма – у30%; в третьей группе: ротированный тип осанки – у 25%, субнорма – у50%, норма – у 25%.69Такимобразом,распространенностьротацийосанкиипозвоночника (рис.

4.9) составляет в первой группе – 28,6%, группе 2 – 30%,группе 3 – 25%.Ротированная осанкаРотированный позвоночник7,2%30%25%Группа 2Группа 321,4%Группа 1Рисунок 4.9 – Распространенность ротаций в горизонтальнойплоскостивтрехгруппахпациентов12-15летсДОЗРидисфункцией ВНЧС.В сагиттальной плоскости наблюдаются следующие нарушения впервой группе: воронкообразная грудная клетка первой и второй степени – у14,28%, субнорма – у 57,14%, норма – у 28,6%; во второй группе:воронкообразная грудная клетка первой и второй степени – у 20%, субнорма– у 60%, норма – у 20%; в третьей группе: воронкообразная грудная клеткапервой и второй степени – у 12,5%, субнорма – у 62,5%, норма – у 25%.Таким образом, распространенность патологии грудной клетки(рис.

Характеристики

Список файлов диссертации