Диссертация (1173250), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Индивидуальные движениянижнейчелюстиформируютответныерефлексы,которыевсвязиадаптационными механизмами, могут изменяться. Дистальная окклюзия,обусловленная задним положением нижней челюсти, из-за окклюзионныхпрепятствий, сопровождается ограничением и нарушением траекторийдвижений нижней челюсти, а также функциональными нарушениями [17; 18;39].Происходиткомпенсаторнаямышечнаяреакцияиадаптациянейромышечной системы к положению нижней челюсти путем перестройкиработы жевательных мышц, что приводит к нарушениям в шейном и другихотделах позвоночника [67; 175].24Трезубов В.Н.
с соавт. (2005) обследовали 206 пациентов с мышечносуставной дисфункцией, среди которых у 87% были выявлены парафункциижевательных мышц.Результатом дискоординации жевательных мышц является изменениевзаимоотношений между суставным диском и головкой нижней челюсти.Спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы способствуетсмещение суставного диска и головки нижней челюсти. Из-за неравномерногораспределения нагрузки на элементы височно-нижнечелюстного суставаразвиваются дегенеративные изменения и дисфункция [6; 14; 15; 111; 126].Если причина заднего положения нижней челюсти – высокаяактивность мышц, смещающих нижнюю челюсть кзади, это может привести кнедоразвитию суставных головок и/или травме задисковой зоны, заднемусмещению суставных головок до 3,5 мм [108; 166].При заднем положении нижней челюсти происходит снижение высотынижней трети лица, морфологические и функциональные изменения височнонижнечелюстного сустава [46; 83; 84; 105; 131].Пузин М.П.
и соавт. (2002) провели обследование пациентов сдисфункциейвисочно-нижнечелюстногосустава,сопровождающейсяболевыми ощущениями. По результатам магнитно-резонансного исследованияу63,3%отмечалосьизменениеположениясуставныхголовоквнижнечелюстных ямках при привычном положении нижней челюсти.Дисфункциявисочно-нижнечелюстногосуставаупациентовсдистальной окклюзией является сложным комплексом изменений элементов,составляющих сустав, а именно, костных и мягкотканых структур, ижевательных мышц [31; 59; 68; 124; 157].В проведенном исследовании Ленько Т.Н.
(2008) приняли участие 45пациентов с дистальной окклюзией в возрасте 15-40 лет, из которых только у20% наблюдалось нормальное положение суставных головок с сохранениемширины суставной щели, а у 80% - внутрисуставные нарушения, а именно,переднее положение суставной головки у 31%, нижнее – 18%, верхнее – 18%,25заднее – 13%. При смещении суставной головки вверх уменьшается толщинавнутрисуставныхмягкотканыхструктур(суставныххрящей,диска,биламинарной структуры и зоны), что приводит к болевому синдрому иограничению движений нижней челюсти в сагиттальной и вертикальнойплоскостях, но увеличению амплитуды в трансверсальной плоскости и угласуставного пути по данным аксиографии.Маркова М.В. (2011) провела анализ состояния структур височнонижнечелюстного сустава у 21 пациента 12-15 лет с дистальной окклюзиейзубных рядов по данным магнитно-резонансной томографии. Чаще всеговстречалось переднее положение головки мыщелка в суставной ямке – 52,5%,а также отмечалось смещение кзади – у 9,5%, смещение вниз – у 4,8%.Правильное положение суставной головки сохранялось у 33,3%.
У 62%контуры были не изменены. У всех пациентов отсутствовали признакиостеоартроза, такие как наличие экзостозов, субкортикального склероза.Нормальная высота суставной щели была сохранена у 76,2% обследуемых, еерасширение – у 23,8%. Асимметрия суставной щели отсутствовала у 52,4%,присутствовала у 47,6%, из которых у 19% – расширение задних отделов, у28,6% – передних отделов. Нормальное положение суставного дискаотмечалось только у 28,6%, у остальных – следующие нарушения положениясуставного диска: 23,8% – парциальная вентральная дислокация, 47,6% –полная вентральная дислокация.Токаревич И.В. и соавт. (2012) выявили морфологические особенностивисочно-нижнечелюстного сустава у пациентов 13-29 лет с дистальнойокклюзией, обусловленной ретроположением нижней челюсти.
Пациентыбыли разделены на две группы в зависимости от положения резцов верхнейчелюсти. В первую группу вошли пациенты с дистальной окклюзией ипротрузией резцов, во вторую – с дистальной окклюзией и ретрузией резцов.По данным панорамной зонографии височно-нижнечелюстного сустава впервой группе преобладало переднее положение головки в суставной ямке(68,75%), во второй – заднее положение (42,9%). Асимметричное положение26суставных головок в правом и левом суставах при привычном положениинижней челюсти отмечалось у 6,25% и 19% в первой и второй группахсоответственно, при проведении функциональной пробы – у 25% и 14,3%соответственно. При опускании нижней челюсти смещение головки мыщелказа пределы вершины суставного бугорка (состояние гипермобильности)наблюдалось только у пациентов с формирующимся суставным бугорком.Передняя дислокация диска с репозицией встречалась в 55,6% и 50%, арепозиция диска отсутствовала только у 1% и 3% соответственно.Sabine Ruf, Hans Pancherz (1999) провели исследование, в которомбыла проведена оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава поданным магнитно-резонансной томографии у подростков с дистальнойокклюзией.
В результате у 13 из 62 пациентов (21%) наблюдалось смещениедиска, из которых в 7 суставах – частичная дислокация диска с репозицией, 6– полная дислокация диска с репозицией, 9 – полная дислокация диска безрепозиции. Отмечается, что клинические признаки дисфункции височнонижнечелюстного сустава наблюдались у 9 пациентов (14,5%).ДжанахараС.(2002)провелоценкусостояниявисочно-нижнечелюстного сустава, смещения и изменения формы диска по даннымрезультатов магнитно-резонансной томографии обследования с закрытым, припривычном положении нижней челюсти, и открытым ртом.
Группаобследования: 30 пациентов в возрасте 15-36 лет с дистальной окклюзией, изкоторых 15 – с сагиттальной резцовой дизокклюзией, протрузией верхнихфронтальных зубов, 15 – глубокой резцовой окклюзией, ретрузией верхнихфронтальных зубов. Было установлено, что у всех обследуемых наблюдалисьразнообразные смещения головки нижней челюсти и смещение диска кпереди.По мнению автора, уплощение заднего полюса диска приводит кгипермобильности головки нижней челюсти. Давление головки мыщелковогоотростка на диск вызывает его деформацию.
При частичной дислокации дискас полной репозицией происходит смещение диска вперед или латерально,движение суставной головки блокирует задний полюс диска.27При частичной дислокации диска без репозиции наблюдается такоеположение диска, которое препятствует движению головки мыщелковогоотростка, она должна обойти диск, что затрудняет опускание/подниманиенижней челюсти, поэтому нижняя челюсть совершает зигзагообразноедвижение. При полной дислокации диска без репозиции происходит полноесмещение диска кпереди по отношению к суставной головке и блокирует еедвижения, что отмечалось у 13,5% обследуемых с дистальной окклюзией иглубокой резцовой окклюзией. Автор утверждает, что функциональныенарушения в височно-нижнечелюстном суставе менее выражены у пациентовс дистальной окклюзией и сагиттальной резцовой дизокклюзией, чем упациентов с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов,глубокой резцовой окклюзией, так как у данных пациентов наблюдаютсяболее значительные повреждения внутрисуставных структур и выраженноеограничениеоткрываниярта.Ограничениедвиженийввисочно-нижнечелюстном суставе в вертикальной и сагиттальной плоскостяхотмечается у пациентов с дистальной окклюзией и сагиттальной резцовойдизокклюзией, дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальныхзубов, глубокой резцовой окклюзией.Дзараев Ч.Р.
(2006) обследовал детей в возрасте 7-15 лет с дистальнойокклюзией. Для оценки движений нижней челюсти был использован методаксиографии. У 73% пациентов наблюдалось нарушение функции височнонижнечелюстного сустава, у 100% - увеличение мобильности головки нижнейчелюсти при латеральных движениях. Вектор максимального смещениянижней челюсти вправо увеличен на 10,3% по сравнению с нормой,влево – на 8,5%.В проведенных ранее исследованиях подтверждается проблемавзаимосвязизубочелюстныханомалийинарушенийосанки,однаковзаимосвязь между дистальной окклюзией, нарушением движений нижнейчелюсти, состоянием височно-нижнечелюстного сустава и постуральнымбалансом были изучены недостаточно. Для создания полной картины28взаимосвязи аномалий необходимо подробное изучение анатомических ифизиологических особенностей зубочелюстной системы, морфологического ифункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава и строенияосанки.29ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика клинических наблюденийНа базе ортодонтического отделения Клинического центра челюстнолицевой, пластической хирургии и стоматологии (Клинического центрачелюстно-лицевой,реконструктивно-восстановительнойипластическойхирургии – до сентября 2017 года) проведено обследование 119 пациентов, изкоторых у 73 отмечалась дистальная окклюзия зубных рядов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
