Диссертация (1173250), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Евдокимова. – Москва. – 2017. – C.116–118.Структура и объем диссертацииДиссертационнаяработапредставленанакомпьютерного текста и состоит из следующих глав:введения, обзоралитературы, материалов и методов исследования, результатов собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, который включает 178 источников, из них 103 отечественных и75 иностранных, и приложения.
Работа иллюстрирована 23 таблицами и 46рисунками.ДиссертационнаяР 7.0.11-2011.работа оформлена в соответствии с ГОСТ14ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Морфологические и функциональные особенности зубочелюстнойсистемы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядовРазличные наследственные, врожденные и приобретенные факторыспособствуют развитию зубочелюстных аномалий и деформаций, которыезначительно распространены в подростковом возрасте [35; 41; 73; 143; 149;162; 151; 170].
Частота встречаемости дистальной окклюзии зубных рядовотличается по данным разных авторов, но значительно выше среди остальныханомалий окклюзии [3; 39; 62]. Распространенность дистальной окклюзиисоставляет 65% от общего количества всех зубочелюстных аномалий поданным Персина Л.С. (1988), Польмы Л.В. (2009), Арсениной О.И. (2009).При дистальной окклюзии зубных рядов наблюдаются значительныеморфологические нарушения, такие как аномалии формирования лицевого имозгового отделов черепа, функциональные – нарушение функций глотания,жевания, дыхания, речи, и эстетические. Наблюдаются мягкотканныеизменениялицевыхпараметров,чтооказываетвлияниенапсихоэмоциональное состояние пациентов [19; 28; 61; 71; 77; 92; 112; 144;176].Наследственная предрасположенность и воздействие неблагоприятныхфакторов в постнатальный период развития ребенка – ключевые причины вформировании данной патологии.
В развитии дистальной окклюзии зубныхрядов у детей играют роль неправильное искусственное вскармливание,болезни раннего детского возраста, в том числе заболевания ЛОР-органов и,как следствие, нарушение носового и преобладание ротового дыхания,нарушения в системе постурального равновесия в результате измененийосанки и деформаций позвоночника, нарушения развития нижней челюсти идругие аномалии развития челюстно-лицевой области [29; 42; 43; 45; 93; 109;123; 161; 165].
Нарушение таких функций зубочелюстной системы, какдыхание, речь, жевание, глотание, поддержание постурального баланса,15наблюдаются у 40% пациентов с патологиями прикуса по даннымХорошилкиной Ф.Я. (2005).Дистальнаяокклюзияподразделяетсянаследующиеформы:зубоальвеолярную, гнатическую и смешанную. Зубоальвеолярная формадистальнойокклюзиихарактеризуетсятакимипризнаками,какнесоответствием размеров временных моляров верхней и нижней челюстей,неполным прорезыванием первых постоянных моляров нижней челюсти,нарушением размеров сегментов зубных рядов, деформацией зубных рядов всагиттальнойпоследствиеитрансверсальнойдистальногоплоскостях.положениянижнейГнатическаяформа–челюстичерепесводновременным недоразвитием челюсти, также переднего положения верхнейчелюсти с удлинением тела челюсти.
При сочетанной форме совместно снеправильным положением зубовнаблюдаетсяаномалияразвитияиположения челюстей в черепе [63; 64].Джаханара С., Персин JI.C., Матвеев В.М. (2003) обследовалипациентов 15-36 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и отметилизначительное сужение верхнего и нижнего зубных рядов у пациентов ссагиттальной резцовой дизокклюзией и протрузией резцови менеевыраженное сужение зубных рядов у пациентов с глубокой резцовойокклюзией и ретрузией резцов.По данным M. Kotas (2001), у пациентов с дистальной окклюзиейнаблюдается достоверное сужение нижнего зубного ряда и, как следствие,скученное положение зубов.Репина Т.В.
(2002) установила, что для пациентов в возрасте 13-15 летс дистальной окклюзией характерно удлинение переднего отрезка верхнегозубного ряда и увеличение суммы мезиодистальных размеров 12 зубовверхней челюсти.В работах M. Sayin (2005) и N. Brezniak (2002) были обследованывзрослые пациенты с дистальной окклюзией, нормальным положением иретрузией резцов верхнего зубного ряда. В большинстве случаев аномалия16была обусловлена недоразвитием и ретроположением нижней челюсти, вменьшинстве – чрезмерным развитием верхней челюсти. При нормальномположении резцов верхнего зубного ряда у большей части пациентовнаблюдалась протрузия нижних резцов, при ретрузии верхних резцовотмечалась ретрузия или нормальное положение нижних резцов.J.
Chalipa (2001) установил, что дистальная окклюзия также можетбыть обусловлена ротацией нижней челюсти по часовой стрелке (вниз икзади), что способствует увеличению глубины резцового перекрытия.В исследовании Ленько Т.Н. (2008) у пациентов с дистальнойокклюзией в 100% наблюдается ретроположение нижней челюсти, 80% –глубокая резцовая окклюзия, 48,9% и 42,2% – протрузия и ретрузия резцов наверхней челюсти соответственно. У 100% пациентов – сужение зубных рядов,40% и 44,4% – укорочение и удлинение переднего отрезка верхнего зубногоряда соответственно, 35,6% и 11,5% – укорочение и удлинение переднегоотрезка нижнего зубного ряда соответственно, 8,9% – макродентия зубовверхней челюсти,84,4% и 20,6% – функциональные и морфологическиеизменения височно-нижнечелюстного сустава соответственно.
Также суммамезиодистальных размеров двенадцати верхних зубов больше нормы на 3,4%.По данным Польмы Л.В. (2009), у пациентов с дистальной окклюзией,вне зависимости от наличия ретрузии или протрузии резцов верхнего зубногоряда, отмечается ретроположение верхней челюсти. Вероятность нарушенияфункции височно-нижнечелюстного сустава повышается при ретроположенииверхней и нижней челюстей более 3 мм, изменении угла наклона верхнейгубы и верхних резцов к оптической плоскости меньше 99° и 100°соответственно.Татур Г.Н. (2006) отмечает, что в качестве этиологического факторадистальной окклюзии зубных рядов, заднее положение нижней челюстивстречается чаще в 2,5 раза, чем недоразвитие тела нижней челюсти.Попова И.В.
(1998) отмечает ретроположение нижней челюсти упациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, уменьшение длины тела и17ветви нижней челюсти на 4,5% и 11% соответственно, укорочение телаверхней челюсти на 14%, вместе с тем верхняя челюсть занимает нормальноеположение относительно основания черепа.Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персин Л.С. (2007) провелиисследование среди детей 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов,целью которого явилась оценка возрастных изменений параметров черепа.
Порезультатам исследования было обнаружено, что после смены временныхзубов на постоянные длина тела нижней челюсти ниже нормальных значений,а длина зубного ряда и угол наклона резцов к основанию челюсти – выше.Также наблюдалось смещение нижней челюсти и подбородочного отделаназад, снижение высоты нижнего отела черепа. Период роста характеризуетсятакими нарушениями, как зубоальвеолярным удлинением в области резцов ипремоляров верхней челюсти, снижением интенсивности роста ветви нижнейчелюсти.
В процессе нормального развития происходит физиологическийнаклон нижней челюсти вперед и вверх, у пациентов с дистальной окклюзиейзубных рядов – наклон нижней челюсти назад и вниз.При обследовании пациентов с дистальной окклюзией зубных рядовнеобходимо учитывать все морфологические и функциональные нарушения,которые сопровождают данную патологию, для проведения ортодонтическоголечения и достижения сбалансированного функционального состояния,правильных окклюзионных взаимоотношений, приемлемой эстетики истабильных результатов.1.2.
Особенности осанки и анатомо-функциональная взаимосвязь сзубочелюстной системой у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядовОсанка – это положение тела, которое формируется бессознательно,главным образом, когда тело находится вертикально, то есть стоя, или этопривычное положение тела непринужденно стоящего человека [79].
Средидетей и подростков часто встречаются нарушения осанки, которые могут бытьобнаружены при обследовании пациента врачом-ортодонтом. Двигательный18стереотип, вариант развития скелета, баланс мышц, особенности высшейнервнойдеятельностидвигательныхчеловекареакций,икоторыекомплексусловно-рефлекторныхреализуютсявопределеннойпоследовательности для обеспечения позотонических функций, определяютосанку в покое и при движении. Строение осанки зависит, с одной стороны, отконституционных особенностей, с другой – от активности деятельностимышц, которые находятся под контролем нервной деятельности человека [34;169].Известно, что существует патогенетическая связь между опорнодвигательнымаппаратомизубочелюстнойсистемой.Впроцессеформирования прямохождения отмечается увеличение объемов черепнойкоробки и смещение черепа по отношению к позвоночному столбу, что врезультате привело к смещению лицевого черепа вперед.
Поэтому дляподдержания головы требуются мощные мышцы, постоянно находящиеся внапряжении, а именно подзатылочные, лестничные и грудинно-ключичнососцевидные мышцы [103].Нарушения зубочелюстной системы вызывают ответные реакции вшейном отделе позвоночника в виде спазма задней группы мышц шеи.Продолжительноенапряжениеспособствуетразвитиюструктурныхизменений в мышцах, делая их короче, вследствие чего теряется способностьк сокращению и расслаблению. Продолжительный спазм задней группы мышцспособствует развитию гипертонуса жевательных и мимических мышц.
Намышечное напряжение одной группы мышц организм адаптационнореагирует напряжением другой группы мышц, мышц-антагонистов и мышц,которые производят тягу в обратном направлении. У пациентов с дистальнойокклюзией зубных рядов отмечаются значительные нарушения в деятельностимышц челюстно-лицевой области, а именно увеличение биопотенциала всехмышц, в особенности височных [60; 145].Правильнаяосанкахарактеризуетсявертикальнымположениемтуловища и головы, прямыми ногами, отведенными назад плечами, плотно19прилегающими к грудной клетке и симметрично расположенными лопатками,подобранным животом, стопами с развитыми сводами [10; 168].
Дляправильного и сбалансированного функционирования внутренних органов исистем,мышц-сгибателейиразгибателейнеобходиманормальнаяфизиологическая осанка, а именно, должен быть правильный наклонфизиологических изгибов позвоночника [141; 150].Такие физиологические изгибы позвоночника, как лордозы и кифозы,выдерживают нагрузку благодаря пружинящему действию [101]. Сохраняябаланс над головками бедра, голова и корпус находятся в состоянииравновесия, которое обеспечивается динамической силой мышц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
