Диссертация (1173250), страница 10
Текст из файла (страница 10)
4.10) составляет в первой группе – 14,28%, второй группе – 20%,третьей группе – 12,5%.70Воронкообразная грудная клетка I, II степени14,28%Группа 120%Группа 212,5%Группа 3Рисунок 4.10 – Распространенность патологии грудной клетки всагиттальной плоскости в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР идисфункцией ВНЧС.У детей 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов идисфункцией височно-нижнечелюстного сустава наблюдались следующиенарушения со стороны осанки в первой группе: увеличение изгибов – у35,74%, уплощение изгибов – у 21,46%, субнорма – у 28,6%, норма – у14,2%; во второй группе: увеличение изгибов – у 40%, уплощение изгибов –у 30%, субнорма – у 20%, норма – у 10%; в третьей группе: увеличениеизгибов – у 37,5%, уплощение изгибов – у 37,5%, субнорма – у 12,5%,норма – у 12,5%.Таким образом, изменения физиологических изгибов позвоночникаимеют высокую распространенность в трех группах пациентов (рис. 4.11): впервой группе – 57,2%, второй группе – 70%, третьей группе – 75%.71Увеличение изгибов (лордоз)21,46%30%35,74%40%Группа 1Уплощение изгибов (кифоз)Группа 237,5%37,5%Группа 3Рисунок 4.11 – Распространенность изменений физиологическихизгибов позвоночника в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР идисфункцией ВНЧС.Проведен статистический анализ данных угловых и линейныхпараметровфизиологическихизгибовпозвоночникавсагиттальнойплоскости, сравнение показателей.
Получены достоверные различия междутремя группами пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.Сравнение результатов отражено в Таблицах 4.4.-4.5.72Таблица4.4–Сравнениеугловыхпараметров(град.)физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости междутремягруппамипациентов12-15летсДОЗРидисфункцией ВНЧСПараметрГруппаЗначениеP1-2, 1-3, 2-3Отклонение от вертикали С71-1,32±0,66P1-2 >0,05относительно вершины2-1,61±0,70P1-3 <0,05поясничного лордоза3-3,90±0,81P2-3 <0,05Отклонение от вертикали1-0,87±0,71P1-2 >0,05вершины кифоза относительно2-1,52±0,97P1-3 <0,05крестца S33-3,32±0,81P2-3 >0,05Наклон таза (крестца)1-17,09±2,48P1-2 >0,05относительно вертикали кпереди2-18,31±2,61P1-3 <0,053-24,66±2,10P2-3 >0,05Наклон туловища относительно1-1,61±0,72P1-2 >0,05вертикали (баланс)2-1,80±0,89P1-3 <0,053-4,10±0,93P2-3 >0,05Положение вершины дуги11,17±1,05P1-2 >0,05поясничного лордоза21,42±1,12P1-3 <0,05относительно физиологического34,95±1,20P2-3 <0,05Положение границы перехода12,32±0,71P1-2 >0,05лордоз-кифоз относительно22,74±0,82P1-3 <0,05физиологического34,78±0,90P2-3 >0,05Положение вершины дуги12,63±0,93P1-2 >0,05грудного кифоза относительного23,19±0,98P1-3 <0,05физиологического36,35±1,09P2-3 <0,0573Таблица4.5–Сравнениелинейныхпараметров(мм)физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости междутремягруппамипациентов12-15летсДОЗРидисфункцией ВНЧСПараметрГруппаЗначениеP1-2, 1-3, 2-3Высота дуги поясничного118,54±2,21P1-2 >0,05лордоза219,96±2,54P1-3 <0,01328,67±2,39P2-3 <0,05120,16±2,57P1-2 >0,05222,62±2,75P1-3 <0,01333,52±2,89P2-3 <0,05Высота дуги грудного кифозаПо результатам сравнения данных угловых и линейных параметровфизиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости междутремя группами пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов идисфункцией височно-нижнечелюстного сустава наблюдается достоверноеувеличение величин отклонения от вертикали С7 относительно вершиныпоясничного лордоза и вершины кифоза относительно крестца S3, наклонетаза (крестца) и туловища относительно вертикали кпереди (рис.
4.12),положения вершин дуг поясничного лордоза, грудного кифоза и границыперехода лордоз-кифоз относительно физиологического (рис. 4.13), высотдуг поясничного лордоза и грудного кифоза (рис. 4.14) от первой к третьейгруппам.7425Дистальнаяокклюзия(группа 1)20Дистальнаяокклюзия(группа 2)град.1510Дистальнаяокклюзия(группа 3)50Отклонение С7Отклонениевершины кифозаНаклон крестцаНаклонтуловищаРисунок 4.12 – Сравнение угловых параметров положения иориентации туловища в сагиттальной плоскости.7Дистальнаяокклюзия(группа 1)6град.5Дистальнаяокклюзия(группа 2)43Дистальнаяокклюзия(группа 3)210Поясничный лордозРисунок4.13Переход лордозкифоз–СравнениеГрудной кифозугловыхпозвоночного столба в сагиттальной плоскости.параметровсостояния7535Дистальнаяокклюзия(группа 1)30мм25Дистальнаяокклюзия(группа 2)2015Дистальнаяокклюзия(группа 3)1050Поясничный лордозРисунок4.14–Грудной кифозСравнениелинейныхпараметровсостоянияпозвоночного столба в сагиттальной плоскости.Нарушения осанки в сагиттальной плоскости у пациентов сдистальной окклюзией зубных рядов обуславливает переднее положениеголовы, что ведет к развитию гиперлордоза в шейном и поясничном отделахи гиперкифоза в грудном отделе.
В свою очередь это влияет на положениенижнейчелюсти,способствуетфункциюформированиюмышцчелюстно-лицевойдистальнойокклюзии.областииКомплексноевоздействие данных факторов ведет к формированию дисфункции иморфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава.764.3.Анализ кинезиографииВ настоящем исследовании у всех пациентов 12-15 лет с дистальнойокклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава инарушениями осанки изучен характер движений нижней челюсти сиспользованиемклиническихфункциональныхпробнааппарате«Кинезиограф» при опускании, поднимании, выдвижении нижней челюсти ибоковых движениях вправо и влево в сагиттальной и вертикальнойплоскостях.
Проведен статистический анализ данных линейных и угловыхпараметров, сравнение результатов с данными результатов исследованияКлимовой Т.В (2010) для группы пациентов 13-15 лет с физиологическойокклюзией зубных рядов и сравнение показателей между тремя группамипациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Получены достоверныеразличия 34 параметров (20 линейных, 12 угловых, 2 скоростных) междупациентами с дистальной и физиологической окклюзией зубных рядов, изкоторых 12 параметров достоверно различались между тремя группамипациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.
Сравнение результатовотражено в Таблицах 4.6-4.17.Таблица 4.6 – Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при опускании и поднимании всагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияДлина траекторииопускания62,11±2,30Длина траекторииподнимания67,68±2,83Длина траекторииперемещения34,53±1,05кзадиДлина диагоналитраекторий опусканияи поднимания54,39±1,83ГруппаДистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3153,44±1,07-8,67±2,53P<0,001P1-2 >0,05250,86±1,80-11,25±2,92P<0,001P1-3 <0,001345,56±1,58-16,55±2,79P<0,001P2-3 <0,05156,12±1,39-11,56±3,15P<0,001P1-2 >0,05253,95±2,26-13,73±3,62P<0,001P1-3 <0,001346,92±1,96-20,76±3,44P<0,001127,08±1,51-7,45±1,83P<0,001P2-3 <0,05P1-2 >0,05227,03±1,56-7,50±1,88P<0,001P1-3 >0,05325,25±1,27-9,28±1,64P<0,001145,47±1,81-8,92±2,57P<0,001P2-3 >0,05P1-2 >0,05243,32±1,69-11,07±2,49P<0,001P1-3 <0,05339,99±1,70-14,40±2,49P<0,001P2-3 >0,05Примечание: P1-2, 1-3, 2-3 – достоверность различий между показателями трех групп в Таблицах 4.6-4.17.77Таблица 4.7 – Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при опускании и поднимании ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованныхс физиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияВысота траекторийГруппаДистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3134,36±1,31-9,36±1,84P<0,001P1-2 >0,05232,28±1,71-11,44±2,14P<0,001P1-3 <0,05поднимания327,07±1,55-16,65±2,02P<0,001P2-3 <0,05Длина траектории139,92±1,21-8,83±2,39P<0,001P1-2 >0,05238,79±2,01-9,96±2,88P<0,001P1-3 <0,001332,37±1,08-16,38±2,33P<0,001143,65±1,20-9,18±2,51P<0,001P2-3 <0,05P1-2 >0,05242,20±2,62-10,63±3,42P<0,001P1-3 <0,05335,19±2,03-17,64±3,00P<0,001P2-3 <0,05опускания иопускания43,72±1,3048,75±2,07Длина траекторииподнимания52,83±2,2178Таблица 4.8 – Сравнение угловых параметров (град.) движения нижней челюсти при опускании и поднимании ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованныхс физиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияГруппаДистальнаяокклюзияd ± mdP5,05±1,86P<0,05P1-2, 1-3, 2-3Угол начала движения1между линиями точекпривычного смыканиязубных рядов и9,56±1,44P1-2 >0,054,51±1,1829,82±1,535,31±1,93P<0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05физиологическогопокоя311,64±1,937,13±2,26P<0,01117,83±2,599,67±2,78P<0,05Угол окончаниядвижения междулиниями точекфизиологическогоP1-2 >0,058,16±1,02218,50±2,9210,34±3,09P<0,05покоя и привычногосмыкания зубныхP1-3 >0,05P2-3 >0,05319,90±3,11рядов7911,74±3,27P<0,05Таблица 4.9 – Сравнение параметров скорости (мм/с) движения нижней челюсти пациентов 12-15 лет с ДОЗР инарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзия1Опускание нижнейчелюсти намаксимальнойГруппа193,60±12,012Дистальнаяокклюзия166,56±19,53152,03±13,38d ± mdP-27,07±22,92P>0,05-41,57±17,97P>0,053141,65±11,94-51,95±16,93P<0,01Поднимание нижней1245,88±16,77-36,62±26,26P>0,05максимальнойскоростиP1-2 >0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05скоростичелюсти наP1-2, 1-3, 2-3P1-2 >0,05282,50±20,2123242,86±14,10-39,64±24,64P>0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05216,93±13,1280-65,57±24,09P<0,05Таблица 4.10 – Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при выдвижении всагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрДлина траекторииФизиологическаяокклюзия15,68±1,21выдвиженияДлина траекториивозврата допривычного смыканиязубных рядов16,86±0,79ГруппаДистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3121,15±1,735,47±2,11P<0,05P1-2 >0,05220,03±1,484,35±1,91P<0,05P1-3 <0,05316,43±1,410,75±1,85P>0,05122,38±1,715,52±1,88P<0,01221,27±1,524,41±1,71P<0,05P1-3 <0,05317,61±1,460,75±1,66P>0,05P2-3 >0,0581P2-3 >0,05P1-2 >0,05Таблица 4.11 – Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при выдвижении ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрВысота траекторийвыдвижения и возвратаДлина траекториивыдвиженияДлина траекториивозвратаФизиологическаяокклюзия3,62±0,2110,21±0,7411,17±0,45ГруппаДистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-315,86±0,762,24±0,78P<0,05P1-2 >0,0526,18±0,862,56±0,88P<0,05P1-3 >0,0537,22±0,593,60±0,62P<0,001P2-3 >0,05113,76±0,963,55±1,21P<0,01P1-2 >0,05214,31±0,884,10±1,14P<0,01P1-3 >0,05315,39±0,625,18±0,96P<0,001P2-3 >0,05114,68±0,863,51±0,97P<0,01P1-2 >0,05215,01±1,233,84±1,30P<0,01P1-3 >0,05316,28±0,735,11±0,85P<0,001P2-3 >0,0582Таблица 4.12 – Сравнение угловых параметров (град.) движения нижней челюсти при выдвижении всагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияГруппаУгол начала выдвижения междулиниями точек привычного1окклюзия23,75±3,34d ± mdP-22,71±4,99P<0,001221,28±3,40-25,18±5,03P<0,001физиологического покоя318,96±5,39-27,50±6,54P<0,001Угол окончания выдвижения между128,94±3,29-21,87±4,54P<0,001смыкания зубных рядов илиниями точек физиологическогопокоя и привычного смыкания46,46±3,72Дистальная50,81±3,13зубных рядов83226,45±2,71-24,36±4,14P<0,001324,82±2,18-25,99±3,81P<0,001P1-2, 1-3, 2-3P1-2 >0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05P1-2 >0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05Таблица 4.13 – Сравнение угловых параметров (град.) движения нижней челюсти при выдвижении ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияГруппаУгол начала выдвижения междулиниями точек привычного1окклюзия25,12±3,47d ± md12,16±5,35PP<0,05227,37±3,0314,41±5,08P<0,01физиологического покоя330,36±2,3417,40±4,70P<0,01Угол окончания выдвижения122,19±2,7012,50±3,79P<0,05223,82±2,2314,13±3,47P<0,001327,89±1,6018,20±3,10P<0,001смыкания зубных рядов имежду линиями точекфизиологического покоя и12,96±4,08Дистальная9,69±2,66выдвижения84P1-2, 1-3, 2-3P1-2 >0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05P1-2 >0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05Таблица 4.14 – Сравнение линейных параметров (мм) латеральных движений нижней челюсти вправо и влево всагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрДлина траекториидвижения вправоФизиологическаяокклюзияГруппа13,34±0,98Длина траектории возвратасправа в привычное смыкание16,05±0,91зубных рядовДлина траекториидвижения влево11,88±0,95Длина траектории возвратаслева в привычное смыкание14,96±1,18зубных рядов85Дистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3110,61±0,83-2,73±1,28P<0,05P1-2 >0,0529,78±0,79-3,56±1,25P<0,05P1-3 <0,0537,72±1,08-5,62±1,45P<0,01P2-3 >0,05113,19±0,95-2,86±1,31P<0,05P1-2 >0,05212,28±0,91-3,77±1,28P<0,05P1-3 <0,0539,33±1,11-6,72±1,43P<0,001P2-3 >0,0519,32±0,75-2,56±1,21P<0,05P1-2 >0,0528,68±0,89-3,20±1,30P<0,05P1-3<0,0536,16±0,94-5,72±1,33P<0,01P2-3 >0,05111,35±0,90-3,61±1,48P<0,05P1-2 >0,05210,82±0,76-4,14±1,40P<0,05P1-3 <0,0538,42±0,97-6,54±1,52P<0,001P2-3 >0,05Таблица 4.15 – Сравнение линейных параметров (мм) латеральных движений нижней челюсти вправо и влево ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияГруппаДлина траекториидвижения вправо16,96±1,02Длина траектории возвратасправа в привычное смыкание20,14±1,12зубных рядовДлина траекториидвижения влево16,39±0,93Длина траектории возвратаслева в привычное смыкание19,40±0,98зубных рядов86Дистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3120,86±1,363,90±1,70P<0,05P1-2 >0,05221,70±1,624,74±1,91P<0,01P1-3 >0,0536,62±1,453,87±1,81P<0,01P2-3 >0,05123,58±1,0424,01±1,43P<0,05P1-2 >0,05224,96±1,694,82±2,02P<0,05P1-3 >0,0536,59±1,504,21±1,63P<0,05P2-3 >0,05126,73±1,0120,60±1,35P<0,05P1-2 >0,05221,46±1,585,07±1,83P<0,05P1-3 >0,0537,14±1,354,31±1,81P<0,01P2-3 >0,05123,53±0,9923,71±1,53P<0,05P1-2 >0,05224,74±1,655,34±1,91P<0,05P1-3 >0,05326,73±0,957,33±1,36P<0,05P2-3 >0,05Таблица 4.16 – Сравнение угловых параметров (град.) латерального движения нижней челюсти вправо ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяГруппаокклюзияУгол начала движения вправо междуДистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3142,21±2,139,38±3,17P<0,01243,36±1,7210,53±2,91P<0,01перемещения345,83±3,4513,01±4,17P<0,01Угол окончания движения вправо123,87±1,789,39±4,06P <0,05224,68±1,6210,20±4,01P<0,05P1-3 >0,05максимального перемещения326,98±1,8012,50±4,07P<0,05P2-3 >0,05Угол окончания возврата справа160,91±4,1424,88±5,96P<0,001P1-2 >0,05261,88±3,3125,85±5,41P<0,001P1-3 >0,05365,05±2,9229,02±5,18P<0,001P2-3 >0,05линиями точек привычного смыканиязубных рядов и максимальногомежду линиями точекфизиологического покоя имежду линиями точек максимальногоперемещения и привычного32,83±2,3514,48±3,6636,03±4,29смыкания зубных рядов87P1-2 >0,05P1-3 >0,05P2-3 >0,05P1-2 >0,05Таблица 4.17 – Сравнение угловых параметров (град.) латерального движения нижней челюсти влево ввертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных сфизиологической окклюзией зубных рядовПараметрФизиологическаяокклюзияУгол начала движения влево междуГруппаДистальнаяокклюзияd ± mdPP1-2, 1-3, 2-3143,75±2,689,21±4,23P<0,05244,13±1,789,59±3,73P<0,05P1-3 >0,05перемещения348,81±3,3414,27±4,68 P<0,01P2-3 >0,05Угол окончания движения влево137,27±1,7414,71±2,75 P<0,001238,12±1,9815,56±2,90 P<0,001P1-3 >0,05максимального перемещения339,10±2,1516,54±3,02 P<0,001P2-3 >0,05Угол окончания возврата слева161,29±3,2316,79±5,25 P<0,01263,69±3,2719,19±5,27 P<0,01369,32±3,4024,82±5,35линиями точек привычного смыканиязубных рядов и максимальногомежду линиями точекфизиологического покоя имежду линиями точек максимальногоперемещения и привычного34,54±3,2822,56±2,1344,50±4,14смыкания зубных рядов88P1-2 >0,05P1-2 >0,05P1-2 >0,05P1-3 >0,05P<0,001 P2-3 >0,0589По результатам сравнения данных пациентов с дистальной ифизиологической окклюзией зубных рядов были выявлены различия влинейных параметрах опускания и поднимания нижней челюсти: длинетраекторий опускания, поднимания и перемещения кзади нижней челюсти,длине диагонали траекторий в сагиттальной плоскости (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
