Диссертация (1173250), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При максимальном опускании нижней челюстиголовка мыщелка находится у вершины и переднего ската суставного бугоркау 80% и 20% соответственно. При этом гипермобильность суставной головкиотмечается у 28,58%. В кососагиттальной проекции отмечается парциальнаявентральная дислокация диска с его полной репозицией у 100%.У пациентов с дистальной окклюзией и щелчками при различныхдвижениях нижней челюсти чаще наблюдается переднее положение (60%)головки мыщелка в суставной ямке в положении привычной окклюзии, атакже - заднее положение (40%).
Асимметрия суставной щели отмечается увсех пациентов вследствие ее сужения и расширения у 80% и 20%соответственно. Прослеживается развитие деформаций суставной головки у10810% и суставного диска у 20% с дегенеративными изменениями у 10%. Примаксимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 50% смещаетсяк вершине суставного бугорка, у 30% - к переднему скату и у 20% - к заднемускату. Наблюдается повышенная экскурсия суставной головки у 20% иограничение движения у 30%. В кососагиттальной проекции отмечаетсяпарциальная вентральная дислокация диска с его полной репозицией у 60%,полная вентральная дислокация у 40% с его полной (10%) и частичной (30%)репозицией.У всех пациентов с дистальной окклюзией и болью при различныхдвижениях нижней челюсти встречается верхнее положение в сочетании спередним (50%) и задним положением (50%) головки мыщелка в суставнойямке в положении привычной окклюзии, также наблюдается асимметриясуставной щели вследствие ее сужения.
Деформация мыщелка отмечается у25%, суставного диска - у 75% с дегенеративными изменениями у 25%. Примаксимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 37,5%смещается к вершине суставного бугорка, у 62,5% - к заднему скату.Движениясуставнойголовкиограниченыувсехпациентов.Вкососагиттальной проекции отмечается полная вентральная дислокация счастичной репозицией диска у 37,5% и ее отсутствием у 62,5%.У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениямиосанкидисфункциявисочно-нижнечелюстногосуставасопровождаетсякомплексом морфологических изменений образующих сустав элементов.Самые выраженные нарушения наблюдаются в третьей группе пациентов,которые жаловались на боль при различных движениях нижней челюсти.
Увсех пациентов наблюдается смещение суставной головки вверх. Вследствиесмещения головки мыщелка в верхнее положение увеличивается сдавлениевнутрисуставных мягкотканных структур, что приводит к уменьшению ихтолщины, развитию различных деформаций, дегенеративных изменений ипоявлению боли.109У пациентов с наличием клинических проявлений дисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава по заключению магнитно-резонанснойтомографии у 15,62% наблюдается асимметрия жевательных мышц, котораяотмечается в том числе и у пациентов с незначительными клиническимипроявлениями, что означает начальную стадию формирования дисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава и наличие мышечной дискоординации,которая проявляется в возможном влиянии положения нижней челюсти нанарушение осанки.Для изучения осанки и деформаций позвоночника всем обследуемымбыла проведена компьютерная оптическая топография.
Во фронтальнойплоскостипреобладаетсколиотическийтипнарушенийосанки,чтоподтверждается высоким процентным соотношением, которое составляет62,5-70%. При сколиозе наблюдается латеральный наклон головы в покое, чтоприводит к изменению привычного положения нижней челюсти. У пациентовсо сколиотической осанкой инарушениями движений нижней челюстиразвивается ротация позвоночника.Относительнопозвоночникагоризонтальнойсоставляет25-30%.плоскостиВследствиеротацияротацииосанкиипозвоночникавозникает ротация головы вокруг своей оси.
Для привыкания илипредотвращения такого положения необходимо приложить дополнительныеусилия. Во время клинического осмотра нужно обращать внимание на наклонголовы.Для смещения головы в более правильное положение пациентам ввозрасте 12-15 лет нужно прилагать небольшие усилия. Во время наклона иповорота головы в нормальное положение возникает обратная мышечная тяга,в которой участвуют мышцы, ответственные за данные движения.
В этомсостоит взаимосвязь между положением головы и состоянием позвоночника.Процесс является обратимым у растущих детей. Наряду со сколиотическиминарушениями и ротированным позвоночником наблюдаются и другиеаномалии, которые оказывают влияние на формирование осанки.110В формировании осанки большую роль играет грудная клетка. Помере развития человека воронкообразная грудная клетка может усугубитьнарушения осанки, способствовать сдавлению и перемещению внутреннихорганов. В сагиттальной плоскости патология грудной клетки составляет12,5-20%.При анализе состояния осанки также фиксируется симметричностьрасположения лопаток и сторон таза.
Любые отклонения их положенияспособствуют увеличению одних изгибов и уменьшению других. Измененияфизиологических изгибов позвоночника, а именно увеличение (лордоз) иуплощение изгибов(кифоз), характеризуютсявысоким процентнымсоотношением, которое увеличивается от первой к третьей группам,составляет 57,2-75%.Приувеличениивыраженностиклиническихпроявленийфункциональных нарушений и морфологических изменений височнонижнечелюстного сустава растут показатели физиологических изгибовпозвоночника: отклонения от вертикали С7 относительно вершиныпоясничного лордоза от -1,61±0,70° до -3,9±0,80° и вершины кифозаотносительно крестца S3 от -0,87±0,71° до -3,32±0,81°, наклоне таза(крестца) от -17,09±2,48° до -24,66±2,10° и туловища от -1,61±0,72° до-4,10±0,93° относительно вертикали кпереди, положения вершин дугпоясничного лордоза от 1,17±1,05° до 4,95±1,20°, грудного кифоза от2,63±0,93° до 6,35±1,09° и границы перехода лордоз-кифоз от 2,32±0,71° до4,78±0,90° относительно физиологического, высот дуг поясничного лордозаот 18,54±2,21 мм до 28,67±2,39 мм и грудного кифоза от 20,16±2,57 мм до33,52±2,89 мм.Нарушение положения и ориентации туловища и изменениесостояния позвоночного столба в сагиттальной плоскости при дистальнойокклюзии зубных рядов способствует смещению головы вперед и усилениюлордоза в шейном и поясничном отделах и кифоза – в грудном отделе.Измененияфизиологическихизгибовпозвоночникаспособствуют111смещению нижней челюсти и, как следствие, компенсаторному мышечномуответу и дискоординации, что приводит к развитию дистальной окклюзии.Сочетание нарушений осанки, заднего положения нижней челюсти имышечного дисбаланса приводит к возникновению морфологических ифункциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава.Для оценки движений нижней челюсти в различных плоскостях всемпациентам была проведена кинезиография.
Достоверные различия междутремя группами пациентов наблюдаются в параметрах, приведенных ниже.Нарушение опускания и поднимания нижней челюсти в сагиттальнойплоскости выражалось в следующих значениях: в группе с нарушениемтраекторий движения нижней челюсти, ее девиацией (группа 1) длинытраекторий равны 53,44±1,07 мм и 56,12±1,39 мм, длина диагонали равна45,47±1,81, в группе с наличием щелчков (группа 2) длины траекторий 50,86±1,80 мм и 53,95±2,26 мм, длина диагонали - 43,32±1,69 мм, в группе сжалобами на боль (группа 3) длины траекторий - 45,56±1,58 мм и 46,92±1,96мм, длина диагонали – 39,99±1,70 мм.
Нарушение опускания и подниманиянижней челюсти в вертикальной плоскости: в группе 1 длины траекторийравны 39,92±1,21 мм и 43,65±1,20 мм, в группе 2 - 38,79±2,01 мм и 42,20±2,62мм, в группе 3 - 32,37±1,08 мм и 35,39±2,03 мм. Изменение высотытраектории опускания и поднимания нижней челюсти: в группе 1 высотатраектории равна 34,36±1,31 мм, в группе 2 - 32,28±1,71 мм, в группе 3 27,07±1,55 мм. Уменьшение максимальной скорости опускания и подниманиянижней челюсти: в группе 1 максимальная скорость равна 166,56±19,53 мм/си 245,88±16,77 мм/с, в группе 2 - 152,03±13,38 мм/с и 242,86±14,10 мм/с, вгруппе 3 - 141,65±11,94 мм/с и 216,93±13,12 мм/с.
Нарушение выдвижения ивозврата нижней челюсти в сагиттальной плоскости: в группе 1 длинытраекторий равны 21,15±1,73 мм и 22,38±1,71 мм, в группе 2 - 20,03±1,48 мм и21,27±1,52 мм, в группе 3 - 16,43±1,41 мм и 17,61±1,46 мм. Изменение длинытраекторий латеральных движений вправо и возврата нижней челюсти всагиттальной плоскости: в группе 1 длины траекторий равны 10,61±0,83 мм и11213,19±0,95 мм, в группе 2 - 9,78±0,79 мм и 12,28±0,91 мм, в группе 3 7,72±1,08 мм и 9,33±1,11 мм. Изменение длины траекторий латеральныхдвижений влево и возврата нижней челюсти в сагиттальной плоскости: вгруппе 1 длины траекторий равны 9,32±0,75 мм и 11,35±0,90 мм, в группе 2 8,68±0,89 мм и 10,82±0,76 мм, в группе 3 - 6,16±0,94 мм и 8,42±0,97 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
