Диссертация (1173234), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Корреляционный анализ взаимосвязей между сосудистым возрастом,индексом коморбидности и показателями артериальной жесткости укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническимгипотиреозомСосудистый возраст определяли по модифицированной таблице SCORE длястран с высоким сердечно-сосудистым риском, основанной на алгоритмеD`Agostino. Для этого по таблице, в соответствии с полом, возрастом, уровнемопределения уровня холестерина крови, статуса курения и значения офисногоСАД находили числовое значение сосудистого возраста.
Индекс коморбидностиоценивали по шкале, предложенной Charlson в соответствии с возрастомпациента, наличием и выраженностью сопутствующей коморбидной патологии.Корреляционый анализ, проведенный в группе больных с «АГ», позволилвыявить статистически значимую обратную умеренной тесноты (0,3-0,5)корреляциюссосудистымвозрастом(r=0,38).Достовернаязаметнаякорреляционная связь отмечена между показателями индекса аугментации в аорте(Alxao) с индексом коморбидности (r=0,47).
Также сосудистый возраст былдостоверно связан с индексом коморбидности (r=0,79). Корреляционный анализхронологического возраста с показателями ЦАД, артериальной ригидностью иметаболическими компонентами выявил заметную корреляционная связь синдексом коморбидности (r=0,69) (таблица 26).78Таблица 26. Анализ корреляционных взаимосвязей показателей сосудистого ибиологического возраста, индекса коморбидности с показателями артериальнойригидности, центрального аортального давления и метаболическимикомпонентами у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ, n=48).ПоказателиAlxao, %Холестерин, ммоль/лСосудистыйХронологическийвозраст повозраст, лет#D’Agostino , летrr0,38Индекскоморбидности поCharlson##, баллыr0,470,3-0,790,69Индекс коморбидности##по Charlson , баллыПримечание: r – теснота связи.
# - Приложение 1; ## - Приложение 3.Анализ корреляционных взаимосвязей, проведенный в группе коморбидныхбольных «АГ+МС», выявил достоверную обратную умеренную (0,3-0,5) связьвремени отраженной волны (RWTT) с сосудистым возрастом (r=-0,37) и прямуюсвязь индекса коморбидности с индексом аугментации в аорте (Alxao) (r=0,32).Также, отмечена статистически значимая заметная (0,5-0,7) связь сосудистоговозраста с индексом коморбидности (r=0,58) и умеренная связь хронологическоговозраста с индексом коморбидности (r=0,46) (таблица 27).Таблица 27.Корреляционный анализ показателей сосудистого и хронологическоговозраста, индекса коморбидности с показателями артериальной ригидности,центрального аортального давления и метаболическими компонентами укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом (АГ+МС, n=52).ПоказателиСосудистый возраст Хронологичес- Индекс коморбидностипо D’Agostino*, лет кий возраст, лет по Charlson**, баллыrrr-0,37-0,310,320,580,46RWTT, мсAlxao, %Индекс коморбидности поCharlson**, баллыПримечание: r – теснота связи.*- Приложение 1; ** - Приложение 3.В группе коморбидных больных с сочетанной кардиологической иэндокринологической патологией («АГ+СГ») отмечены достоверные прямые79корреляции заметной (0,5-0,7) и умеренной (0,3-0,5) тесноты связи междупоказателями индекса ригидности артерий (ASI) и индекса аугментации в аорте(Alxao) с индексом коморбидности (r=0,54 и r=0,47) соответственно.
Сосудистыйи хронологический возраст были достоверно связаны с индексом коморбидности(r=0,58 и r=0,46 соответственно) (таблица 28).Таблица 28. Корреляционный анализ показателей сосудистого и биологическоговозраста, индекса коморбидности с показателями артериальной ригидности,центрального аортального давления и метаболическими компонентами укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозом(АГ+СГ, n=30).ПоказателиИндексСосудистыйХронологическийкоморбидности повозраст повозраст, летCharlson**, баллыD’Agostino*, летrrr0,540,470,580,46ASI, мм.
рт. ст.Alxao, %Индекс коморбидностипо Charlson**, баллыПримечание: r – теснота связи.*- Приложение 1; ** - Приложение 3.Такимобразом,корреляционныйанализвзаимосвязипоказателейартериальной жесткости с индексом коморбидности и сосудистым возрастомвыявил, что:1) Статистически значимая прямая заметная корреляционная связьвыявленавгруппекоморбидныхбольныхс«АГ+СГ»междупоказателями индекса коморбидности и индекса ригидности артерий(ASI) (r=0,54).2) Во всех исследуемых группах отмечается достоверная зависимостьсосудистого возраста от индекса коморбидности («АГ» - r=0,79;«АГ+МС» - r=0,58; «АГ+СГ» - r=0,58).80ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НАПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАЛЕНИЯ ИАРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ4.1. Общая характеристика группы наблюдения клиникофармакологического исследованияИсследование включало 24 пациентов с эссенциальной артериальнойгипертонией, ассоциированной с метаболическим синдромом (средний возраст 50лет), ранее не принимавших антигипертензивной терапии, или после отмывочногопериода (3-7 дней).
Набор пациентов в эту группу исследования осуществлялсяслучайным образом - каждому второму пациенту был назначен исследуемыйпрепарат. Начало терапии и подбор дозы исследуемого препарата проводили встационаре с дальнейшим продолжением приема подобранной дозы амбулаторно.На первом визите при текущей госпитализации на каждого пациента,участвующего в исследовании была заполнена индивидуальная регистрационнаякарта с внесением в нее анамнестических данных о пациенте и о результатахпроведенныхклинико-лабораторных,физикальныхиинструментальныхисследований.В исследуемой группе преобладали пациенты с 2-й степенью АГ – 18человек (75 %), 1-ястепень АГ встречалась у – 6 человека (25 %). Послескринингового обследования пациентам ранее не принимавшим гипотензивнойтерапии или после отмывочного периода (3-7 дней) в условиях стационараназначался препарат «Нолипрел» (периндоприла аргинин+индапамид, Servier,Франция) прежде всего для унификации оценки антигипертензивного эффекта напериферическое и центральное АД и артериальную ригидность, а такжеувеличениякомплаентности.ОценкапоказателейЦАДиартериальнойригидности (СМАД) проводилась до начала терапии и после 16-недельногоприема фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида(2,5/0,625 мг, 5/1,25 мг, 10/2,5 мг).
Всем обследуемым были проведены81контрольные измерения офисного артериального давления через 4, 8 и 12 недельтерапии с корректировкой дозы препарата при необходимости через 4 неделитерапии. Из 24 обследуемых на 4 неделе двум пациентам потребовалосьувеличение дозировки периндоприла аргинина/индапамида с 2,5/0,625 мг до5/1,25 мг, одному пациенту – с 5/1,25 мг до 10/2,5 мг.Эффективность 16-недельной комбинированной терапии оценивалась постепени снижения АД>15% и по достижению целевого уровня периферическогоАД<140/90 мм. рт. ст. Характеристика исследуемых групп представлена в таблице29.Таблица 29.
Клиническая характеристика исследуемой группы пациентов сэссенциальной артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.ПоказательАГ+МС (n=24)Возраст, годы50[30;65]Мужчины/женщины, абс. число12/10Длительность АГ, годы7(3-10)Активное курение, абс.
(%)10 (45,5)Индекс массы тела, кг/м235 [34;38]Окружность талии, см112 [109;118]Холестерин, ммоль/л6,0 [5,4;6,2]Липопротеины низкой плотности, ммоль/л3,7 [3,1;3,8]Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л1,2 [1,2;1,5]Глюкоза, моль/л5,4 [5,3;5,7]Триглицериды, ммоль/л1,85[1,7;2,1]В соответствии с Национальным стандартом РФ «Надлежащая клиническаяпрактика» всем обследуемым пациентам в доступной форме разъяснены цель,характер,используемыеметодыи возможныепоследствияпроводимогоисследования. От каждого участника исследования получено информированноесогласие со строгим соблюдением всех требований Хельсинской декларации[252].
Протокол исследования одобрен этическим комитетом МЗ РФ ФГБУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова от 28.01.2016 года.824.2. Динамика суточных показателей периферического артериального ицентрального аортального давления на фоне приема фиксированнойкомбинации периндоприла аргинина и индапамида на протяжении 16-тинедель у коморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромомСреднесуточные значения показателей периферического АД статистическизначимо снизились: САД на (16,8±4,9)% (p=0,00003), ДАД на (9,43±0,3)%(p=0,00005), ПАД на (13,46±4,1)% (p=0,0007).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
