Диссертация (1173234), страница 11
Текст из файла (страница 11)
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙРИГИДНОСТИ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ СМЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И СУБКЛИНИЧЕСКИМГИПОТИРЕОЗОМАнализ среднесуточных (PWVао/сут), среднедневных (PWVао/дн) исредненочных (PWVао/ноч) показателей СПВ выявил статистически значимоболее высокие цифры во всех исследуемых группах по сравнению с «КГ» - «АГ»(p<0,001; p<0,001), «АГ+МС» (p<0,001; p<0,002), «АГ+СГ» (p<0,001; p<0,002).Также отмечены достоверно более высокие показатели СПВ (PWVао) в дневноевремя и в течение суток в группах «АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с группой«АГ» соответственно (p<0,002; p<0,001), (p<0,001; p<0,001).
Наиболее высокиестатистически значимые показатели СПВ (PWVао) отмечались в группе«АГ+МС» в ночные часы по сравнению другими группами – «АГ» (p<0,01),«АГ+СГ» (p<0,03). В используемом приборе для расчета СПВ (PWVао)используется формула, напрямую зависящая от длины аорты (и соответственнороста пациента), в связи с чем проведен анализ данного показателя послепоправки на рост. Сохранялись более выраженные изменения СПВ в течениесуток (PWVao/сут, PWVao/дн, PWVao/ноч) в исследуемых группах по сравнению с«КГ». Внутригрупповые различия СПВ (PWVao/сут, PWVao/дн, PWVao/ноч) былиотмечены в группах «АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с «КГ» (p<0,001;p<0,001) (таблица 11, рисунок 4).Таблица 11.
Суточная динамика показателей СПВ у коморбидных больных сэссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическимсиндромом и субклиническим гипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].PWVao/сут, м/сКГn=308,0[7,7;8,2]PWVao/дн, м/с8,4[7,8;9,3] 9,5[8,75;10,1]*PWVao/ноч, м/с7,8[7,1; 8,2]ПоказательАГn=489,2 [8,1;9,7]*9,0[8,4;9,8]*АГ+МСn=5210,5[9,6;11,3]*,**АГ+СГn=3010,3[9,4;10,7]*,**11,1[10,2;11,3]*,**10,5[9,7;11,3]*,**10,2[9,4;12,3]*,** 9,7[8,9;10,4]*,**,***59Таблица 11 (продолжение)Показатели скорости пульсовой волны в аорте после поправки на ростПоказательPWVao/сут, м/сКГn=227,9[7,6;8,1]АГn=489,2 [8,1;9,7]*PWVao/дн, м/с8,2[7,7;9,0] 9,5[8,75;10,1]*PWVao/ноч, м/с7,6[7,0;7,9]9,0[8,4;9,8]*АГ+МСn=319,9[9,4;10,7]*,**АГ+СГn=3010,3[9,4;10,7]*,**10,7[9,7;11,3]*,**10,5[9,7;11,3]*,**9,7[8,9;10,6]*,**9,7[8,9;10,4]*,**Примечание: * – различия с КГ (p<0,05); ** – различия с группой «АГ» (p<0,05); *** – различияс группой «АГ+МС» (p<0,05).Рисунок 4.
Суточная динамика скорости пульсовой волны.При анализе суточных показателей времени отраженной волны (RWTTсут;RWTTдн; RWTTноч) во всех исследуемых группах были выявлены достоверноболее низкие показатели только по сравнению с «КГ» - «АГ» (p<0,01; p<0,004;p<0,004), «АГ+МС» (p<0,001; p<0,002; p<0,001), «АГ+СГ» (p<0,002; p<0,01;p<0,002) (таблица 12, рисунок 5).Таблица 12. Суточная динамика показателей времени отраженной волны висследуемых группах у коморбидных больных с эссенциальной артериальнойгипертонией, ассоциированной с метаболическим синдромом исубклиническим гипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].RWTTсут, мсКГn=30149[139;163]АГn=48141[134;147]*АГ+МСn=52140 [132;149]*АГ+СГn=30139 [134;149]*RWTTдн, мс147[137;157]138[130;146]*138 [128;145]*135 [132;144]*RWTTноч, мс152[144;168]144[137;150]*147 [137;156]*147 [141;158]*ПоказательПримечание: * – различия с «КГ» (p<0,05); ** – различия с группой «АГ»(p<0,05);*** – различия с группой «АГ+МС» (p<0,05).60Рисунок 5.
Суточная динамика времени отраженной волны.Анализпоказателяиндексаригидности(ASI)втечениесуток(сут/день/ночь) в исследуемых группах выявил его достоверное увеличение вовсех исследуемых группах по сравнению с «КГ» - «АГ» (p<0,01; p<0,01; p<0,01),«АГ+МС» (p<0,01; p<0,01; p<0,005), «АГ+СГ» (p<0,01; p<0,009; p<0,005)Наибольший интерес представляли изменения этого показателя в ночное время.Так, индекс ригидности (ASIноч) оказался достоверно самым высоким в группе«АГ+СГ» по сравнению со всеми группами – «КГ» (p<0,01); «АГ» (p<0,01) и«АГ+МС» (p<0,02) (таблица 13, рисунок 6).Таблица 13.
Динамика суточных значений индекса ригидности артерий укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническимгипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].АГАГ+МСАГ+СГn=48n=52n=30143[124;165]141[129;157] 149 [143;167]ASIсут, мм.
рт.ст.***128[120;133]138[125;170]140[128;159] 148 [133;161]ASIдн,мм. рт. ст.***130[115;142]139[121;157]143[128;163]152[138;191]ASIноч, мм. рт.ст.**,***,**,***Примечание: * – статистически значимое различие с«КГ» (p<0,05); ** –ПоказательКГn=30128[118;147]статистически значимое различие с группой «АГ» (p<0,05); *** – статистическизначимое различие с группой «АГ+МС» (p<0,05).61Рисунок 6. Суточная динамика индекса ригидности в исследуемых группах.Примечание: * – статистически значимое различие с КГ (p<0,05); ** –с группой АГ(p<0,05); *** –с группой АГ+МС (p<0,05).Нарядусимеющимисяметодамиоценкиартериальнойжесткостиразработчики СМАД с системой «Vasotens» предложили применение оценкииндекса «PTIN» (Puls Time Index of Norm), основанной на анализе СПВ в течение24-х часового периода.
Индекс «PTIN» представляет собой процентноевыражение времени суток, в течение которого значение СПВ не превышалопорога принятой нормы (10 м/с).При сравнительном анализе индекса «PTIN» выявлены достоверно наиболеенизкие его значения в группах коморбидных больных, в том числе и послепоправки на рост – 29% (32%) в группе «АГ+МС» и 36% в группе «АГ+СГ»против 86% (90%) в «КГ» и 74% в группе «АГ» (таблица 14, рисунок 7).Таблица 14.
Показатели индекса «PTIN» (Puls Time Index of Norm) у коморбидныхбольных с эссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной сметаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].ПоказательPTIN, %КГ (n=30)86 (81;91)АГ (n=48)74 (63;84)*АГ+МС (n=52)29 (19;39)*,**АГ+СГ (n=30)36 (12;65)*,**Показатели индекса «PTIN» (Puls Time Index of Norm) после поправки на ростПоказательPTIN, %КГ (n=22)90 (84;96)АГ (n=48)74 (63;84)*АГ+МС (n=31)32 (16;69)*,**АГ+СГ (n=30)36 (12;65)*,**Примечание: * – статистически значимое различие с «КГ» (p<0,05); ** – статистическизначимое различие с группой «АГ» (p<0,05); *** – статистически значимое различие сгруппой «АГ+МС» (p<0,05).62Рисунок 7.
Показатели индекса «PTIN» (Puls Time Index of Norm) в исследуемыхгруппах.Таким образом, при анализе суточной динамики артериальной жесткостиустановлено:1) Достоверно более высокие показатели скорости пульсовой волны (PWVао)в течение суток в группах коморбидных больных («АГ+МС», «АГ+СГ») посравнению с группой «АГ».2) У пациентов группы «АГ+СГ» отмечалось достоверно более высокиезначения индекса ригидности артерий (ASI) в ночные часы по сравнению сгруппами «АГ» и «АГ+МС», что может быть обусловлено циркаднымритмомработыгипофиза,сопровождающегосямаксимальнымвысвобождение ТТГ в вечерние и ночные часы. Таким образом, повышениеиндекса ригидности артерий косвенно может свидетельствовать о болеевысоком риске развития коронарных событий в будущем.3) Показатель индекса «PTIN» (Pulse time of norm) также достоверноотражает отрицательные изменения в системе ригидности сосудистойстенки, о чем свидетельствует достоверно низкий процент времени, втечение которого сосудистая система достаточно эластична в группахкоморбидных больных («АГ+МС», «АГ+СГ»).633.4.
АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙЖЕСТКОСТИ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ И БИОХИМИЧЕСКИМИПОКАЗАТЕЛЯМИ У ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ3.4.1. Корреляционный анализ взаимосвязей между показателямицентрального аортального давления и артериальной жесткости укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническимгипотиреозом3.4.1.1.
Корреляционный анализ. Контрольная группа (n=30)В контрольной группе корреляционный анализ выявил высокую теснотусвязей (0,7-0,9) между показателями пульсового давления в аорте (ПАДао) ииндексом ригидности артерий (ASI) – r=0,74, а также отрицательную корреляциювысокой тесноты связи между показателями индекса аугментации в аорте (Alxao,Alxao/ЧСС) и временем отраженной волны (RWTT) – r=-0,83, r=-0,87соответственно (таблица 15, рисунок 8,9).Таблица 15. Анализ корреляционных взаимосвязей между показателямицентрального аортального давления и артериальной ригидности вконтрольной группе (n=30), (p<0,05).ПоказателиПАДао, мм.
рт. ст.RWTT, мсrASI, мм рт стr-0,74Alxao, %-0,83-Alxao / ЧСС, %-0,87-Примечание: r – теснота связи64Рисунок 8. Корреляция индекса аугментации в аорте со временем отраженной волны вконтрольной группе.Рисунок 9. Корреляция индекса ригидности в аорте с пульсовым давлением в аорте вгруппе контроля.3.4.1.2. Корреляционный анализ в группе больных с эссенциальнойартериальной гипертонией (n=48)Корреляционный анализ показателей центрального аортального давления споказателями артериальной жесткости в группе «АГ» выявил достоверныепрямые корреляции высокой (0,7-0,9) и весьма высокой тесноты связи (0,9-0,99)между показателями систолического давления в аорте (САДао), пульсовымдавлением в аорте (ПАДао) с индексом ригидности артерий (ASI), где r=0,83,r=0,95 соответственно. Между показателями индекса аугментации в аорте (Alxao,Alxao/ЧСС) и временем отраженной волны (RWTT) отмечена достовернаяотрицательная корреляция заметной (0,5-0,7) и высокой (0,7-0,9) тесноты связи –r=-0,74, r=-0,65 (таблица 16, рисунок 10,11).65Таблица 16.
Анализ корреляционных взаимосвязей между показателямицентрального аортального давления и показателями артериальной ригидности вгруппе больных с эссенциальной артериальной гипертонией (n=48), (p<0,05).ПоказателиRWTT, мсASI, мм рт стrrСАДао, мм. рт. ст.-0,83ПАДао, мм. рт. ст.-0,95Alxao, %-0,74-Alxao / ЧСС, %-0,65-Примечание: r – теснота связиРисунок 10. Корреляция индекса аугментации в аорте (Alxao, Alxao / ЧСС) со временемотраженной волны (RWTT) в группе «АГ».Рисунок 11. Корреляция индекса ригидности в аорте (ASI) с показателями центральногоаортального давления (САДао, ПАДао) в группе «АГ».663.4.1.3. Корреляционный анализ в группе больных с эссенциальнойартериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическим синдромом(n=52)Корреляционный анализ, проведенный в группе пациентов с «АГ+МС»выявил достоверные прямые как умеренной (0,3-0,5), так и высокой (0,7-0,9)тесноты связи между индексом ригидности в аорте (ASI) и показателями ЦАД Alxao (r=0,41), САДао (r=0,72), ПАДао (r=0,86).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
