Автореферат (1173233)
Текст из файла
На правах рукописиАНДРЕЕВА Ляйсан АльбертовнаСУТОЧНАЯ ДИНАМИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГОДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИУ КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ14.01.05 – «Кардиология» (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова МинздраваРоссии)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентПанченкова Людмила АлександровнаНаучный консультант:Доктор медицинских наук, профессор, член-корр.
РАНТрошина Екатерина АнатольевнаОфициальные оппоненты:Агеев Фаиль Таипович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетноеучреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохраненияРоссийскойФедерации,Отделамбулаторныхлечебно-диагностическихтехнологийНИИклиническойкардиологии им. А.Л. Мясникова, главный научный сотрудник.Петунина Нина Александровна – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, ФедеральноеГосударственноеавтономноеобразовательноеучреждениевысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра эндокринологии Института клинической медицины, заведующаякафедрой.Ведущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВОРУДН)Защита состоится «__»___________2020 г.
в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01,созданного на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127437, г. Москва, ул. Делегатская, д.20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И.
Евдокимова МинздраваРоссии (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан _____ ______________________2020г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорЛобанова Елена ГеоргиевнаВВЕДЕНИЕСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) уже более 50 лет являются глобальнойпандемией и занимают лидирующую позицию в структуре общей смертности. Весомыйвклад в развитие фатальных осложнений вносит эссенциальная артериальнаягипертония (АГ). По данным последних эпидемиологических исследований ЭССЕ-РФ,ЭПОХА-АГ распространенность АГ за последние 6 лет возросла с 40 до 44 %, а к 2025году прогнозируется увеличение числа людей, страдающих повышенным уровнемартериального давления (АД) до полутора миллиардов [С.А.
Шальнова и соавт., 2014;Ю.В. Бадин и соавт., 2019]. В то же время на суммарный риск сердечно-сосудистыхосложнений (ССО) влияет не только АД, но и наличие ассоциированной патологии, атакже поражение органов-мишеней, в том числе сосудистой стенки [W.B. Kannel, 1992;А.Н. Рогоза и соавт., 2013; И.В. Плотников И соавт., 2015; Ю.А.Васюк и соавт., 2016]. Внастоящее время скорость пульсовой волны (СПВ) > 10 м/с утверждена в качествемаркера поражения сосудистой стенки и независимого фактора сердечно-сосудистогориска (ССР) в отечественных и международных рекомендациях по диагностике илечению АГ [ВНОК 2010, ESH/ESC 2013].
Известно, что СПВ подвержена суточнымколебаниям, в связи с чем исследовательский интерес смещается в сторону изучения еесуточной динамики [L. Luzardo et al., 2012; Ю.А. Васюк и соавт., 2015; Е.И. Тарловскаяи соавт., 2018]. Так, выявлено, что у нормотензивных лиц отмечается снижение ночнойСПВ, в то время как у лиц с не леченной АГ и АГ в составе МС и ишемической болезнисердца (ИБС) такого снижения не наблюдается[В.А. Серов и соавт, 2014; Л.А.Панченкова и соавт., 2016; Е.И.
Тарловская и соавт., 2018]. С артериальной жесткостьютесно связано изучение прогностического значения АД в аорте. Известно, что умолодых здоровых людей разница между плечевым и центральным АД можетсоставлять более 30 мм. рт. ст. за счет физиологического феномена, называемогоамплификацией пульсового давления (ПД). С возрастом увеличивается жесткостьцентральных артерий, и уровень центрального САД становится выше, чем напериферии, что обусловлено амплитудой отраженной волны. Следовательно, именноцентральное аортальное давление (ЦАД) и его деформирующая нагрузка на сердцеболее реалистично отражают нагрузку на левый желудочек [Ж.Д.
Кобалава и соавт.,2015; Ю.В. Котовская и соавт., 2015]. Кроме того, в исследовании SAFARподтверждается превосходство СМАД центрального и периферического АД над3обычными разовыми измерениями в отношении прогноза ССО [M.E. Safar, 2018].Немногочисленные исследования выявили, что СПВ 8,3 м/с и более и среднесуточноесистолическое АД в аорте 111 мм. рт. ст. и более с большей вероятностью сочетаются сналичием субклинических органных поражений [Ж.Д. Кобалава и соавт., 2010; В.С.Чулков, 2014; О.Н. Антропова и соавт., 2015].В современноймедицине всёкоморбидных состояний,большийинтереспредставляетпоскольку большинство пациентовимеютизучениенесколькозаболеваний разных органов и систем, нередко усугубляющих течение друг друга.Согласноклиническимрекомендациямпокоморбиднойпатологии(2017г.),«коморбидность – сочетание у одного больного двух и более хронических заболеваний,этиопатогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по временипоявления вне зависимости от активности каждого из них» [А.Л.
Верткин и соавт., 2013;Р.Г. Оганов и соавт., 2017; Е.И. Тарловская и соавт., 2018]. Так, кардиометаболическиенарушения при сочетание АГ с МС ведут к ранним и значительным пораженияморганов-мишеней [L.H. Duntas et al., 2012; F. Dangardt et al., 2013]. Компонентыметаболического синдрома способствуют более быстрому снижению эластичностиартерий, чем это свойственно данному возрасту.
Это приводит к неадекватнойчувствительности сосудов и к изменению гемодинамических показателей. Так, порезультатам СМАД, имеются данные о преобладании у данной группы пациентовсуточных профилей «нондиппер» и «найтпиккер», что свидетельствует о недостаточнойстепени снижения АД и увеличивает вероятность сердечно-сосудистых катастроф [Ю.Н.Беленкова и соавт., 2015; Y.Ruan et al., 2016]. В ряде исследований сравнивалисьпациенты с АГ и наличием или отсутствием МС, где обнаружено, что СПВ, индексаугментации и показатели ЦАД ухудшаются при наличии МС [Ю.Н. Беленков и соавт.,2015; F.Saladini et al., 2016; A. Cozma et al., 2018].Наряду с метаболическим синдромом АГ может существенно усугубляться призаболеваниях щитовидной железы.
Так, гипотиреозатерогеннойдислипидемии,сопровождается развитиеминсулинорезистентности,гиперкоагуляции,гипергомоцистеинемии, повышением уровня С-реактивного белка (СРБ), что вноситвклад в развитие ССО [З.Н. Бланкова и соавт., 2014; А.А. Фатеева и соавт, 2018]. В рядеисследований показано, что при гипотиреозе дисфункция эндотелия обнаруживаетсядаже при нормальном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) и ухудшается по мере его4возрастания [Т.А.
Некрасова и соавт., 2014; A.P. Delitala et al., 2017; Ф.Т. Агеев и соавт.,2018; Y.Aydogan et al, 2018]. Ряд научных работ указывает на более высокие цифрыпериферического ДАД, а также повышение вариабельности САД, преобладание индексавремени САД над ДАД, нарушение циркадного ритма на фоне увеличения жесткостиартериальных сосудов у коморбидных пациентов с ЭАГ и СГ по сравнению сизолированной АГ [Ф.П. Пагаева и соавт., 2006; А.И. Чесникова и соавт., 2016].
Однаковопрос о влиянии гипофункции щитовидной железы на фоне ЭАГ на показатели ЦАДостается открытым. В работе В.С. Чулкова и соавт. (2014), в котором исследовалибеременных женщин с СГ было выявлено, что СПВ 8,3 м/с и более и среднесуточноеСАД в аорте 111 мм. рт. ст. и более достоверно чаще сочетаются с наличиемсубклинических органных поражений. Достижение эутиреоза на фоне заместительнойгормональной терапии (ЗГТ) левотироксином сопровождается улучшением состоянияэндотелия и уменьшением ИММЛЖ [T.
Zhao et al., 2017]. Однако это не всегдаприводит к эффективному снижению АД в связи с сохранением структурных измененийсосудистой системы (нарушение эластических свойств), что требует назначениягипотензивной терапии для достижения целевых значений АД [Н.С. Скаржинская исоавт., 2016; E.Laugesen et al., 2016].Известно, что различные классы антигипертензивных препаратов по-разномувлияют на характеристики пульсовой волны в аорте и ЦАД у больных АГ, хотя водинаковой степени снижают АД на плечевой артерии [Е.Ю.
Шупенина и соавт., 2014;Ю.В. Котовская и соавт., 2015; Ж.Д. Кобалава и соавт., 2017]. Однако в настоящее времянедостаточно данных о влиянии комплексной фармакотерапии АГ в сочетании cэндокринной патологией на жесткость сосудов в аорте и показатели ЦАД, в том числепо данным суточного мониторирования [Ю.А. Васюк и соавт., 2015; А.И. Чесникова исоавт., 2016].Таким образом, исследование состояния сосудов и центральной гемодинамикиприсочетаннойкардиальнойиэндокриннойпатологииявляетсяактуальноймедицинской задачей, решение которой позволит дополнительно объективизировать какструктурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, так и выборлечебной тактики у данной категории пациентов.5Цель исследованияОпределить особенности суточных показателей артериальной жесткости ицентрального аортального давления в аорте у коморбидных больных с эссенциальнойартериальнойгипертонией,ассоциированнойсметаболическимсиндромомисубклиническим гипотиреозом и их динамики в процессе лечения.Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
