Автореферат (1173233), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Провести всесторонний анализ суточной динамики показателей центральногоаортального давления (ЦАД) у лиц без сердечно-сосудистой патологии и у больныхс эссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическимсиндромом и субклиническим гипотиреозом.2. Провести сравнительную оценку суточных показателей артериальной жесткости(PWV, ASI, RWTT, PTIN) у здоровых лиц и больных с эссенциальной артериальнойгипертонией, ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническимгипотиреозом.3.
Уточнить наличие корреляции между показателями центральной гемодинамики ивеличинами, характеризующими артериальную жесткость у лиц с эссенциальнойартериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическим синдромом исубклиническим гипотиреозом.4. Провестианализвзаимосвязимеждусосудистымвозрастом,индексомкоморбидности и показателями артериальной жесткости у коморбидных больных сэссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическимсиндромом и субклиническим гипотиреозом.5. Провести анализ влияния 16-недельного приема фиксированной комбинациипериндоприл аргинина и индапамида на показатели периферического артериальногодавления, центрального аортального давления и показатели артериальной жесткостиу пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной сметаболическим синдромом.Научная новизна1.
Впервые в исследовании проводится суточный мониторинг с оценкой показателейцентрального аортального давления и артериальной жесткости и их динамики в течениесуток у коморбидных больных с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией6(«АГ+МС», «АГ+СГ»), что позволило выявить изменения этих показателей в течениесуток (дневное и ночное время).2. Впервые в исследовании изучалось влияние тиреоидной дисфункции в рамкахсубклинического гипотиреоза на суточные показатели ЦАД и показатели артериальнойжесткости у коморбидных больных с сердечно-сосудистой патологией, где быливыявленыдостовернобольшиеизменениявотношениисуточныхпрофилейартериальной жесткости в ночное время.3.
В исследовании показано, что артериальная жесткость зависит от выраженностиметаболических нарушений и приводит к более раннему сосудистому ремоделированиюв группах коморбидных больных («АГ+МС», «АГ+СГ»), увеличивая показательсосудистого возраста.4. В работе показано улучшение показателей артериальной жесткости и положительныйантигипертензивный эффект, более выраженный в ночные часы, в отношении, какпериферического артериального давления, так и центрального аортального давления нафоне 16-недельной терапии фиксированной комбинации периндоприл аргинина ииндапамида.Теоретическая и практическая значимостьПрименение комплексной методики изучения состояния сердечно-сосудистойсистемы путем детальной оценки центральной и периферической гемодинамики иартериальной жесткости в течение суток у различного континуума пациентов сэссенциальной артериальной гипертонией позволяет выявить ранние субклиническиеизменения артериальной сосудистой стенки, особенно у пациентов с сочетанной кардиоэндокринологической патологией.
Это позволит выделить пациентов с МС игипотиреозом в ранней доклинической стадии в группу повышенного сердечнососудистого риска, провести своевременные профилактические меры и назначитьадекватную терапию.Положения, выносимые на защиту1. Сопутствующая коморбидная патология у больных с АГ («АГ+МС», «АГ+СГ»)ухудшает суточные показатели ЦАД и артериальной ригидности, увеличиваетпоказатель сосудистого возраста.2. Показатели ЦАД (САДао, ПАДао, Alxao) зависят от упруго-эластических свойствартерий (ASI, RWTT).73.Фиксированная комбинация периндоприл аргинина и индапамида достоверно снижаетсуточные показатели периферического АД и ЦАД, улучшает ригидность артериальнойстенки, при этом эффект более выражен в ночное время.Апробация работыАпробация работы проведена 16 января 2019 г.
на совместном заседании кафедрыгоспитальнойтерапии№1,кафедрывнутреннихболезнейстоматологическогофакультета, кафедры клинической функциональной диагностики и кафедры терапии,клинической фармакологии и скорой медицинской помощи стоматологическогофакультета ФГБУ ВО «Московский медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова» МЗ РФ.Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях:Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы терапии» НУЗ «ДКБ им.
Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» (Москва, 2015г.), XXXVIII, XXXIХ, XXXХИтоговые научные конференции молодых ученых на базе МГМСУ (Москва, 2016г.,2017г., 2018г.), Научно-практическая конференция с международным участием«Кардиоваскулярная терапия и профилактика» (Москва, 2016г.), 26-я Научнаяконференция Международного общества по артериальной гипертензии (Сеул, ЮжнаяКорея, 2016г.), 33-й Конгресс по внутренней медицине, WCIM (Бали, Индонезия,2016г.), ХI, ХII Национальные конгрессы терапевтов (Москва, 2016 г., 2017г.), 2-йКонгресс Пражских дней по внутренней медицине, PEDIM(Прага, Чехия, 2016г.),Конгресс европейского общества кардиологов (Барселона, Испания, 2017г.).Публикации по материалам исследованияПо теме диссертации опубликовано 20 научных трудов, из них 3 статьи врецензируемых изданиях, рекомендованных и утвержденных ВАК Минобрнауки РФ.Внедрение результатов исследованияПрактические рекомендации внедрены в лечебную работу кардиологического итерапевтического отделений НУЗ «ДКБ им.
Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД»,г. Москва. Основные положения диссертационной работы используются в научнопедагогическом процессе кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультетаФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова» МЗ РФ.8Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 157 страницах печатного текста.
В работе представленыследующие разделы: состояние вопроса, 1 глава - литературный обзор, 2 глава описание материалов и методов исследования, 3 и 4 главы - описание результатовсобственного исследования, 5 глава - обсуждение, а такжерекомендациииперспективыдальнейшейразработкивыводы, практическиетемы.Принаписаниидиссертационной работы использованы 254 источникa литературы - 124 отечественныхи130работиностранныхавторов.Диссертационнаяработасопровождаетсяиллюстрациями - 34 таблицы и 33 рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы.
Всего обследовано 160 пациентов в возрасте от 30 до 65лет. Из них 130 пациентов с ЭАГ (71 мужчина и 59 женщин) и 30 здоровых лиц (19мужчин и 11 женщин) вошли в группу одномоментного поперечного исследования, 24пациента составили группу лечения (сравнительное проспективное исследование).Критерии исключения: симптоматическая АГ; ассоциированные клиническиесостояния – ИБС, цереброваскулярная болезнь, заболевания периферических артерий, атакже тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцание и трепетание предсердий,AV-блокада 2-3 ст.), пороки сердца, некоронарогенные заболевания миокарда(миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия),сахарный диабет.Диагноз эссенциальной АГ устанавливали согласно Национальным рекомендациямВсероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2013г.): САД ≥ 140 мм.
рт. ст.,ДАД ≥ 90 мм. рт. ст., зафиксированном врачом более трех раз. Согласно критериямРоссийского кардиологического общества (РКО, 2013г.) МС диагностировали присочетании основного компонента – абдоминального ожирения (ОТ>80 см у женщин и>94 см у мужчин), АГ и хотя бы одного из дополнительных критериев (повышениеуровней триглицеридов≥1,7 ммоль/л и ЛПНП>3 ммоль/л, снижение уровня ЛПВП<1ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, гипергликемия натощак, нарушениетолерантности к глюкозе). СГ определяли согласно критериям Американскойтиреоидологическойассоциации(Americanthyroidassociation)иЕвропейской9тиреоидолгической ассоциации (European thyroid association) при уровне ТТГ от 4 до 10мкМЕ/мл при нормальных значениях тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).Всем пациентам была проведена оценка биохимических показателей крови,оценка ЦАД и артериальной ригидности с помощью 24-часового СМАД сосциллометрическим датчиком (BPLabv.3.2., “Петр Телегин”, Россия), УЗИ щитовиднойжелезы и гормональный профиль (ТТГ, Т3, Т4) пациентам с СГ.
В исследованиевключались протоколы СМАД с валидностью более 70 % (не менее 20 валидныхизмерений в дневное время и не менее 7 – в ночное время), с индивидуальнымопределением дневного и ночного времени согласно дневнику активности пациента.Замер давления проводился с интервалом в 20 минут днем и 40 минут ночью.Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакетов программStatistica 10.0. Различияврачсчиталисьэтихдостовернымирльпри уровнеболозначимостивсехр < 0,05.ыХарактеристика группы одномоментного поперечного исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
