Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1173234), страница 17

Файл №1173234 Диссертация (Суточная динамика центрального аортального давления и артериальной жесткости) 17 страницаДиссертация (1173234) страница 172020-05-15СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Кроме того, упациентов с изолированной АГ чаще отмечается формирование концентрическоготипа гипертофии миокарда, а в группах коморбидных больных (МС, СГ) –эксцентрическийтипгипертрофии.корреляционнойзависимостиРазличиякомпонетоввуровнеметаболическогоихарактересиндромаспоказателями артериальной жесткости и ЦАД в описанных в литературеисследованиях, вероятно, зависят от выраженности и количества метаболическихнарушений, а также от методики исследования показателей центральнойгемодинамики и ригидости артериального русла.Корреляционный анализ, проведенный между показателями сосудистого ихронологическоговозрастаспоказателямицентрального аортального давленияартериальнойригидностии индексом коморбидности,ивыявилдостоверно более сильные связи сосудистого возраста с индексом коморбидности(«АГ» - r=0,79; «АГ+МС» - r=0,58; «АГ+СГ» - r=0,58) по сравнению схронологическим возрастом («АГ»- r=0,69; «АГ+МС» - r=0,46; «АГ+СГ» - r=0,46),что может быть связано с более прогностической значимостью оценкисосудистого возраста для прогноза ССС.

Также, выявлена статистически значимаясвязь индекса коморбидности с индексом ригидности артерий (ASI) в группебольных с «АГ+СГ» (r=0,54), что, скорее всего, связано с достоверно болеевысоким сосудистым возрастом у данной группы больных (61 [50;69]) посравнению с другими группами («АГ» - 52(44;56), «АГ+МС» - 55 [44;64]) присопоставимом хронологическом возрасте.105Таким образом, по результатам проведенного нами анализа суточнойдинамики показателей артериальной жесткости и ЦАД у больных с АГ иналичием эндокринной патологии можно сказать, что МС без выраженныхнарушений углеводного обмена (без СД) и субклинический гипотиреоз оказываютотрицательноевлияниеподтверждаетсянадостоверноупруго-эластическиеболеевыраженнымисвойстваартерий,изменениямичтоскоростипульсовой волны, PWVao и индекса ригидности артерий, ASI («АГ+МС»,«АГ+СГ»), в том числе в ночные часы («АГ+СГ»), а также более низкимипоказателями индекса «PTIN», отражающего процентное соотношение числапоказателей скорости пульсовой волны, не превышающих значения 10 м/с напротяжении 24 часов [12,14].

Также можно предположить, что ухудшениеартериальной ригидности в группе больных с «АГ+СГ» более выражены,учитывая достоверно высокий сосудистый возраст в данной группе больных,связанного с возрастанием числа коморбидной патологии. Кроме того, этиизменения могут служить причиной как недостаточного снижения АД в ночныечасы, так и повышенного ночного АД, что подтверждается преобладанием уданных групп коморбидных больных таких суточных профилей, как «нондиппер»(«АГ+МС», «АГ+СГ») и «найтпиккер» («АГ+СГ»), что связано с высоким рискомССО.Результатыполиклиническогонашегозвенаисследованиядлямогутсвоевременногоприменятьсявыявленияклиницистамисубклиническихпризнаков поражения органов – мишеней, направленных на предупреждениеразвития необратимой сердечно-сосудистой патологии, а также для подбораадекватной антигипертензивной терапии с учетом коморбидной патологии [4].1065.2.

Обсуждение результатов суточного мониторирования центральногоаортального давления и артериальной жесткости у больных с АГ всочетании с метаболическим синдромом на фоне 16-недельной терапиификсированной комбинацией периндоприла аргинина и индапамидаВ настоящее время активно обсуждаются эффекты фармакологическоговоздействия на артериальную жесткость и центральное аортальное давление.Применение комбинации периндоприл аргинина и индапамида подкрепленомногочисленной научно-доказательной базой в отношении снижения пораженияорганов-мишеней и риска сердечно-сосудистых событий. Показано, что даннаякомбинация антигипертензивных препаратов снижает риск повторных инсультовидругихцереброваскулярныхсобытийСнижение[23,63,71,141,158,208].артериальной жесткости и улучшение показателей отраженной волны такжеотмечается при сочетанном приеме периндоприла с амлодипином [71,73] ииндапамидом [72,103].

Первые сведения о снижении центрального аортальногодавления наряду со СПВ на фоне приема периндоприла аргинина былипредставлены в работе С.В. Недогоды с соавт. [72]. Исследования HYVET, XCELLENT, мета-анализ, проведенный J.Barguet с соавт. и другие исследованиядемонстрируют хороший антигипертензивный эффект применения индапамида вмонотерапии,сравнимоголибопревосходящегоэффектыпрепаратовизнекоторых других классов антигипертензивных средств [61,72,103,141,143,149,200,210]. Ингибитор АПФ (периндоприл) и тиазидный диуретик (индапамид),входящие в состав фиксированной комбинации зарекомендовали себя какметаболически нейтральные препараты. Известно, что периндоприл и индапамидобладают высокой степенью липофильности, что позволяет препарату проникатьв адипоцит [100].

Это свойство позволяет их применять для лечения артериальнойгипертензии у пациентов с метаболическим синдромом.Особенностьфиксированнойнашегокомбинацииисследованиязаключаласьантигипертензивнойвтерапииоценкенавлиянияпоказатели107периферического артериального давления, центрального аортального давления иартериальной жесткости у пациентов с метаболическими нарушениями.В проведенном нами исследовании отмечается высокая антигипертензивнаяэффективностьфиксированнойкомбинациипериндоприлааргининаииндапамида с достижением целевого уровня периферического артериальногодавления у 100% пациентов. Целевых уровней САДао достигли 82 % пациента,ДАДао – 64 % и одновременного снижения САДао и ДАДао до целевых значенийдостигли54%.Быловыявленостатистическизначимоеснижениесреднесуточных, среднедневных и средненочных значений САД, ДАД, ПАД иСАДао, ДАДао и ПАДао.

Бессимптомные эпизоды гипотонии наблюдалисьтолько у 3-х пациентов и носили кратковременный характер (не более 0,5% втечениесуток).преимуществоВисследованииприемаCAFÉ-ASCOTтакжепериндоприла/амлодипинадемонстрируетсянадатенололом/бендрофлуметизидом в отношении снижения ЦАД при одинаковом снижениипериферического АД [35]. Аналогичные результаты преимущества примененияпериндоприла и аргинина в составе комбинированной терапии получены также вплацебо-контролируемых исследованиях, проводимых ранее (EXPLORE, J-CORE,ADVANCE) [143,149, 200,210].По результатам крупномасштабного исследования (IDACO - InternationalDatabase on Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Rebation to CardiovascularOutcomes Study) известно, что скорость утреннего подъема АД являетсянезависимым фактором риска ССО [240].

По результатам нашего исследования,фиксированная комбинация периндоприла аргинина и индапамида позволиласнизить показатели скорости утреннего подъема САД и ДАД с 22(13;39) до12(8;20) мм. рт. ст./ч и ДАД с 14(9;40) до 9(7;15) мм. рт. ст./ч.Эффективность изучаемой комбинации антигипертензивных препаратов вотношении скорости пульсовой волны в аорте оказалась не столь очевидной,вероятно связанная с небольшой длительностью исследования. По окончании 16недельной терапии отмечалось статистически значимое снижение СПВ в среднемна 0,7 м/с. Наши результаты сопоставимы с результатами исследования REASON,108где под влиянием приема периндоприла аргинина и индапамида, падение СПВбыло незначительным (в среднем на 0,8 м/с) [161]. В исследовании CAFÉ-ASCOTотсутствуют различия скорости пульсовой волны в исследуемых группах на фонеиспользования разных режимов терапии [250]. В ряде работ, напротив, полученыубедительные доказательства снижения скорости пульсовой волны на фонеприема периндоприла и индапамида [61,63,103,120,205,206].Таким образом, выполненная нами работа продемонстрировала высокуюантигипертензивную эффективность приема в течение 16 недель фиксированнойкомбинированной терапии периндоприл аргинина и индапамида.

Так,САДуменьшилось на 24,7 мм. рт. ст., ДАД - на 8 мм. рт. ст., ПАД - на 7 мм. рт. ст.,САДао - на 13,7 мм. рт. ст., ДАДао на 8,5 мм. рт. ст., ПАДао - на 5,3 мм. рт. ст.Достижение целевых значений АД наряду со снижением уровня скоростиутреннего подъема САД и ДАД у пациентов с АГ и МС способствует снижениюрискаразвитиякардиоваскулярныхсобытий.Даннаякомбинацияантигипертензивных препаратов также снижает риск ССО за счет улучшенияпоказателей артериальной жесткости – снижение значения СПВ в аорте (PWVao)в среднем на 0,7 м/с, индекса ригидности (ASI) на 17 мм.

рт. ст. и увеличениевремени отраженной волны (RWTT) на 6 мс.Эффективность комбинированной терапии периндоприл аргинином ииндапамидом в отношении периферического АД и ЦАД (более выраженное вночные часы), низкий показатель индекса гипотонии, улучшение показателейартериальной жесткости, а также метаболическая нейтральность препаратапозволяют рекомендовать его широкому кругу пациентов с артериальнойгипертонией, в том числе пациентам с метаболическим синдромом, у которыхчаще всего преобладает недостаточное снижение АД («нондиппер») [102].109ВЫВОДЫ1.У больных с изолированной эссенциальной артериальной гипертонией, сэссенциальной артериальной гипертонией в сочетании с метаболическимсиндромомибольныхметаболическимсэссенциальнойсиндромомиартериальнойсубклиническимгипертонией,гипотиреозомвыявленыстатистически значимо высокие показатели САДао, ДАДао, ПАДао в течениесуток (день/ночь) по сравнению с контрольной группой (р<0,02).У коморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией в сочетаниис метаболическим синдромом статистически значимо преобладал патологическийсуточный профиль«нондиппер» (55%), ау больных с эссенциальнойартериальной гипертонией, метаболическим синдромом и субклиническимгипотиреозом статистически значимо преобладали патологические суточныепрофили – «нондиппер» (50%) и «найтпиккер» (27%) по сравнению с группойизолированной АГ (47% и 9%) (р<0,01), что связано с высоким риском сердечнососудистых осложнений.2.У больных с эссенциальной артериальной гипертонией в сочетании сметаболическимсиндромомибольныхсэссенциальнойартериальнойгипертонией, метаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозомвыявлены статистически значимо высокие показатели скорости пульсовой волныв аорте (PWVao) в течение суток по сравнению с группой контроля (р<0,001;р<0,002;р<0,01)игруппойбольныхсизолированнойэссенциальнойартериальной гипертонией (р<0,001; р<0,001; р<0,03) и статистически значимонизкие показатели индекса «PTIN» (процент нормальных значений скоростипульсовой волны в течение суток) 32% («АГ+МС») и 36% («АГ+СГ») посравнению с группой контроля (90%; р<0,01) и группой больных с изолированнойэссенциальной артериальной гипертонией (74%; р<0,01).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,28 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Суточная динамика центрального аортального давления и артериальной жесткости
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6510
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее