Диссертация (1173234), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Это способствует увеличению ДАД за счетнаслоения отраженных волн в период диастолы. Однако с увеличением возраста иухудшением упруго-эластических свойств артерий, нарушается демпфирующаяфункция и ДАД снижается, а ПАД увеличивается. Таким образом, ЦАД отражаетсостояние коронарного и церебрального, а также почечного кровотока и являетсяболее значимым предиктором ССО [53,69,144].Внашемисследованиивыявленыдостовернонизкиезначенияамплификации пульсового давления (РРА) по сравнению с «КГ» только в группахкоморбидныхбольных(«АГ+МС»,«АГ+СГ»).Такжеотмечалосьвнутригрупповое статистически значимое различие амплификации пульсовогодавления между группой «АГ+МС» и «АГ», что может свидетельствовать оразличии между давлением в плечевой артерии и в аорте с тенденцией к ростуцентрального пульсового давления в группах коморбидных больных. В своюочередь, повышение центрального пульсового давления (ПАДао) связано свысоким риском сердечно-сосудистых событий и в отличие от ПАД напериферической артерии сохраняет свою прогностическую значимость на фонеприема антигипертензивной терапии [53,54,73].
Достоверно более высокиепоказатели индекса аугментации (Alxao) по сравнению с «КГ» были выявлены вгруппах «АГ» и «АГ+СГ». Также внутригрупповое статистически значимое100различие было отмечено между группами «АГ» и «АГ+СГ» по сравнению сгруппой «АГ+МС». Статистически значимое различие показателя индексааугментации отсутствовало в группе «АГ+МС» по сравнению с «КГ», что,возможно связано с более высоким ростом пациентов в данной группе больных посравнению с группой «АГ» и «АГ+СГ», поскольку эти показатели зависимы нетолько от возраста, ЧСС, но и от роста и длины аорты пациента. Этоподтверждает,проведенныйнамикорреляционныйанализ,гдепродемонстрирована достоверная обратная корреляция индекса аугментации(Alxao) с ростом – «КГ» (r=-0,6); «АГ» (r=-0,55); «АГ+МС» (r=-0,54); «АГ+СГ»(r=-0,54).
После поправки на ЧСС и рост, различий индекса аугментации (Alxao) висследуемых группах не отмечалось - он был достоверно выше во всехисследуемых группах («АГ», «АГ+МС» и «АГ+СГ») по сравнению с «КГ», чтоможет указывать на увеличение жесткости магистральных артерий и нарушенииих демпфирующей функции при повышении АД [227]. В другом исследовании,изучавшем женщин в возрасте 57,9±1,7 с субклиническим гипотиреозом, невыявлено различий значений индекса аугментации в аорте (Alxao) с группойконтроля.
Не отмечалось различий данного показателя и у пациенток сгипотитреозом и титреотоксикозом [222]. В другом исследовании, у мужчин 40-45лет с предгипертонией и артериальной гипертонией также не отмечено различий вуровне индекса аугментации [23].Нагрузка давлением, оцениваемая по индексу времени, определяющегосякак процент времени, в течение которого величины артериального давленияпревышаюткритическийуровень(безопасный),былавысокойвовсехисследуемых группах по сравнению с «КГ», внутригрупповых различий неотмечалось. Полученные данные могут свидетельствовать о дисрегуляциисимпатической нервной системы в исследуемых группах, устойчивом повышенииАД в дневные и ночные часы и являются потенциально опасными, как факторыповреждения органов – мишеней, миокардиальных и церебральных катастроф.В нашем исследовании отмечалось статистически значимое преобладаниепатологических суточных профилей у коморбидных больных с «АГ», что связано101с высоким фактором риска ССО.
Так, в группе «АГ+СГ» преобладали пациенты снедостаточным снижением АД в течение суток («нондиппер») и повышеннымАД в ночные часы («найтпиккер»), в группе больных с «АГ+МС» преобладалисуточные профили «нондиппер».Полученные результаты согласуютсясимеющимися в литературе данными [1,66,99,108,109]. В основе формированияпатологических суточных профилей у данной группы больных, вероятно, играетроль инсулинорезистентность, нарушение липидного обмена и уровень гормоновщитовидной железы.
Известно, что в ночные часы снижается чувствительность кинсулину, в это же время усиливается продукция ТТГ, что, вероятно, еще большеусугубляет артериальную жесткость и ведет к повышению АД [118].Суточный анализ динамики показателей артериальной жесткости позволилвыявить наиболее выраженные их изменения в группах коморбидных больных.Так, отмечается статистически значимо высокие показатели скорости пульсовойволны (PWVao) в дневное и ночное время в группах «АГ+МС» и «АГ+СГ» посравнению с «КГ» и группой «АГ».
В ночные часы выявлены достоверно болеевысокие показатели скорости пульсовой волны (PWVao) в группе «АГ+МС» посравнению с «КГ» и группами «АГ» и «АГ+МС». Несколько большее значениескорости пульсовой волны в группе больных с «АГ+МС», вероятно, можнообъяснить тем, что расчет скорости пульсовой волны в используемом приборе(BPLab «Vasotens») основан на учете времени отраженной волны и длине аорты.Это подтверждается выявленной в нашем исследовании корреляции скоростипульсовой волны (PWVao) с диаметром аорты – «АГ» (r=0,55);«АГ+МС»(r=0,39); «АГ+СГ» (r=-0,72). После поправки на рост суточные показателискорости пульсовой волны (PWVao) были статистически значимо выше в группахкоморбидных больных - «АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с «КГ» и группой«АГ».
Процент значений скорости пульсовой волны, не превышающих 10 м/с(индекс «PTIN») также оказался статистически значимо ниже в группах«АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с «КГ» и группой «АГ». В то же время,оценка индекса ригидности (ASI) продемонстрировала достоверно более высокиеего значения в группе «АГ+СГ» и «АГ+МС» в ночные часы по сравнению, как с102«КГ», так и с группой «АГ». Причем, в ночные часы отмечалось статистическизначимо наиболее высокие цифры индекса ригидности артерий в группе «АГ+СГ»по сравнению с группой «АГ+МС», что, скорее всего, связано с преобладаниемночногоповышенияАД(«найтпикер»)убольныхссубклиническимгипотиреозом и свидетельствует о более выраженном коронарном риске в этойгруппе больных.
Некоторые авторы описывают циркадные различия ритмаосвобождения ТТГ, что также может быть причиной вышеописанных изменений[118]. Изменения времени отраженной волны (RWTT) в течение суток былодостоверно ниже во всех исследуемых группах («АГ», «АГ+МС», «АГ+СГ») посравнению с «КГ», что косвенно может указывать на ухудшение эластическихсвойств артериальной стенки.
Однако, внутригрупповых различий этогопоказателя не отмечалось. Также нами была выявлена достоверная обратнаякорреляционная связь индекса аугментации, приведенного к ЧСС 75 ударов вминуту, от времени отраженной волны (RWTT) в группах коморбидных больных- «АГ+МС» (r=-0,51); «АГ+СГ» (r=-0,57), что, вероятно связано с болеевыраженными изменениями артериальной жесткости у данных групп больных,что подтверждается достоверно высокими показателями скорости пульсовойволны (PWVao), индекса «PTIN» и индекса ригидности артерий (ASI) посравнению с «КГ» и группой «АГ».Повышение пульсового давление в аорте (ПАДао) на сегодняшний деньпризнано серьезным прогностическим фактором риска сердечно-сосудистыхкатастроф. В этой связи, выявленная в ходе корреляционного анализа высокаяпрямая связь индекса ригидности (ASI) с уровнем пульсового давления в аорте(ПАДао) может также косвенно подтверждать роль повышения индексаригидности артерий с высоким риском сердечно-сосудистых и церебральныхкатастроф – «КГ» (r=0,74); «АГ» (r=0,95); «АГ+МС» (r=0,86); «АГ+СГ» (r=0,87).Таким образом, в группах коморбидных больных с «АГ+МС» и «АГ+СГ»выявлены существенные изменения артериальной жесткости, более выраженные вночные часы.
Также индекс ригидности артерий (ASI) достоверно коррелировал с103уровнем систолического давления в аорте (САДао) в основных группахисследования – «АГ» (r=0,83); «АГ+МС» (r=0,72); «АГ+СГ» (r=0,75).В нашей работе пациенты всех исследуемых групп были сопоставимы похронологическому возрасту, однако сосудистый возраст был достоверно выше вгруппах «АГ», «АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с группой контроля. Крометого, внутри группы достоверно высокий сосудистый возраст отмечен в группе«АГ+СГ», что, вероятно, связано с более высоким значением индексакоморбидности, что подтверждается прямой достоверной связью повышениясосудистоговозрастаприувеличениииндексакоморбидностивовсехисследуемых группах («КГ» - r=0,86; «АГ» - r=0,79; «АГ+МС» - r=0,58; «АГ+СГ»- r=0,58).
Кроме того, индекс коморбидности также был выше в группе «АГ+СГ»,а его прямая статистически значимая связь с индексом ригидности артерий (ASI)(«АГ+СГ» - r=0,54) и индексом аугментации в аорте (Alxao) («АГ»- r=0,47;«АГ+МС» - r=0,32; «АГ+СГ» - r=0,47) может быть связана с ухудшениемэластических свойств артериальных сосудов.Входенашегоисследованияпроводилсякорреляционныйанализпоказателей ЦАД и артериальной жесткости с целью выявления зависимостиданных показателей от метаболических компонентов. Несмотря на достоверноболее высокие показатели уровня холестерина, ЛПНП и мочевой кислоты вгруппах коморбидных больных («АГ+МС»; «АГ+СГ») по сравнению с «КГ» игруппой «АГ», достоверных связей данных метаболических нарушений споказателями артериальной жесткости и ЦАД не выявлено, что может бытьсвязано с тем, что метаболические нарушения были не выражены, а иногда непревышали референсных значений.
В исследовании Ф.П. Пагаевой выявленоотсутствие связи показателей артериальной жесткости с уровнем ЛПНП, в то жевремя показано ухудшение эластических свойств артерий с ростом числакомпонентов МС [84]. Корреляция СПВ с классическими факторами риска (пол,возраст, рост, статускурения, толщина интима-медиа сонных артерий,гипертрофия ЛЖ) и клинико-лабораторными показателями (холестерин, ЛПВП,триглицериды, глюкоза, мочевая кислота) описана в литературе у пациентов с104избыточной массой тела, с ожирением без компонентов МС и у больных с МС безэссенциальной АГ [144,146,147,184]. Проведенный нами корреляционный анализпозволил выявить статистически значимую заметную (0,5-0,7) связь скоростипульсовой волны (PWVao) с ММЛЖ (r=0,67) только в группе больных с «АГ».Отсутствие такой корреляции в остальных группах исследования («АГ+МС»,«АГ+СГ»), вероятно, связано с более характерным увеличением ММЛЖ укоморбидных больных за счет накопления жировой ткани и развитиемгормонально-метаболических нарушений, а также с межклеточным отеком,лежащим в основе нарушения функции щитовидной железы [226].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
