Диссертация (1173234), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Также, у больных сэссенциальнойсубклиническимартериальнойгипотиреозомгипертонией,метаболическимсиндромомвыявлены статистически значимоивысокиепоказатели индекса ригидности артерий (ASI) в ночные часы (152[138;191]) по110сравнению с группой контроля (130[115;142], p<0,01), группой больных сизолированной эссенциальной артериальной гипертонией (139[121;163], p<0,01) ибольныхсэссенциальнойметаболическимсиндромомартериальнойгипертонией(143[128;163],p<0,02),вчтосочетанииспрогностическиувеличивает риск развития ишемической болезни сердца.3.У больных с изолированной эссенциальной артериальной гипертонией,больныхсэссенциальнойметаболическимсиндромомартериальнойибольныхгипертониейсвсочетанииэссенциальнойсартериальнойгипертонией, метаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозомвыявлена статистически значимая зависимость индекса ригидности артерий (ASI)с САДао («АГ» - r=0,83; «АГ+МС» - r=0,72; «АГ+СГ» - r=0,75) (p<0,01) и сПАДао («АГ» - r=0,95; «АГ+МС» - r=0,86; «АГ+СГ» - r=0,87) (p<0,01).4.У больных с изолированной эссенциальной артериальной гипертонией,больных с эссенциальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромоми больных сэссенциальной артериальной гипертонией, метаболическимсиндромом и субклиническим гипотиреозом сосудистый возраст статистическизначимо был выше по сравнению с контрольной группой (p<0,01), а у больных сэссенциальнойартериальнойгипертонией,метаболическимсиндромомисубклиническим гипотиреозом сосудистый возраст статистически значимопревышал хронологический возраст (p<0,01).
Кроме того, у данной категориибольных выявлена статистически значимая заметная прямая корреляционнаясвязь сосудистого возраста с индексом коморбидности («КГ» - r=0,86; «АГ» r=0,79; «АГ+МС» - r=0,58; «АГ+СГ» - r=0,58) (p<0,01).5.У больных с эссенциальной артериальной гипертонией и метаболическимсиндромомнафоне16-недельнойтерапии фиксированной комбинациейпериндоприла аргинина и индапамида отмечалось статистически значимоеснижение суточных показателей (день/ночь) периферического артериального ицентрального аортального давления(САДв течениесутокв среднемуменьшилось на 24,7 мм.
рт. ст., ДАД на 8 мм. рт. ст., ПАД на 7 мм. рт. ст.,САДао на 13,7 мм. рт. ст., ДАДао на 8,5 мм. рт. ст., ПАДао на 5,3 мм. рт. ст.)., а111также снижение вариабельности САД (p=0,0002; p=0,00015) и ДАД (p=0,0002;p=0,01) в дневные и ночные часы и скорости утреннего подъема САД (p=0,00008)и ДАД (р=0,0013). Кроме того, на фоне проводимой терапии отмечалосьстатистически значимое улучшение показателей артериальной жесткости скорость пульсовой волны в аорте (PWVao) за сутки снизилась в среднем на 0,7м/с, индекс ригидности (ASI) стал меньше на 17 мм. рт. ст., сосудистый возрастснизился в среднем на 7 лет, а время отраженной волны (RWTT) увеличилось на 6мс, индекс «PTIN» (процент нормальных значений скорости пульсовой волны втечение суток) возрос на 21 %.
Причем, снижение скорости пульсовой волны вночныечасы(PWVao/ноч–(6,0±0,45)%)былостатистическизначимовыраженным по сравнению с дневным временем (PWVao/дн – (4,6±0,28)%)(p<0,001).112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Впрограммуобследованиябольныхсэссенциальнойартериальнойгипертонией и сопутствующей коморбидной патологией (метаболическийсиндром, субклинический гипотиреоз) целесообразно включить проведениеСМАД с одномоментным исследованием периферического артериального ицентрального аортального давлений и артериальной жесткости, а такжеопределение уровня тиреотропного гормона у пациентов с избыточной массойтела и ожирением (ИМТ>29 кг/м2) при наличии рефрактерной артериальнойгипертонии для оценки истинного риска кардиальных и цереброваскулярныхосложнений и подбора адекватной терапии.2.
Длялечениякоморбидныхбольныхсэссенциальнойартериальнойгипертонией и метаболическим синдромом может быть рекомендованоприменениефиксированнойкомбинациипериндоприлааргининаииндапамида, так как данная комбинация антигипертензивных препаратовстатистически значимо снижает периферическое артериальное и центральноеаортальное давление и артериальную жесткость в течение суток (день/ночь),причем статистически значимо более выраженный эффект отмечен в ночноевремя.113ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫУчитывая распространенность и рост числа больных с эссенциальнойартериальной гипертонией, а также частое, но не всегда учитываемое впрактической деятельности врача сочетание с сопутствующей эндокриннойпатологией (метаболический синдром, субклинический гипотиреоз), необходимодальнейшее углубленное изучение с включением большего количества пациентовдля выявления особенностей динамики показателей артериальной жесткости ицентрального аортального давления в течение суток у данного контингентабольных.Перспектива дальнейшей разработки темы может быть направлена наизучение влияния разных классов антигипертензивных препаратов в составефиксированнойкомбинированнойтерапиинапоказателиартериальнойжесткости, периферического артериального давления и центрального аортальногодавлениядляразработкиантигипертензивнойдифференцированногомедикаментознойтерапиисподходаучетомкподборусопутсвующейкоморбидной патологии.Дальнейшаяразработкатемызаключаетсявпроведенииоценкирезультативности применения предложенных рекомендаций с использованиемкатамнестическихсведенийиразработкановыхалгоритмовведениякоморбидных больных с кардиоэндокринной патологией, направленных наснижение риска сердечно-сосудистых осложнений.114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертонияАД – артериальное давлениеДАД – диастолическое артериальное давлениеДАДао – диастолическое аортальное давлениеГЛЮТ-4 – глюкозный транспортер тип 4ЗГТ – заместительная гормональная терапияИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочкаИМТ – индекс массы телаИР - инсулинорезистентностьКГ – контрольная группаЛЖ – левый желудочекММЛЖ – масса миокарда левого желудочкаМС – метаболический синдромОПСС – общее периферическое сопротивление сосудовОТ – окружность талииПАД – пульсовое артериальное давлениеПАДао – пульсовое аортальное давлениеСАД – систолическое артериальное давлениеСАДао – систолическое аортальное давлениеСГ – субклинический гипотиреозССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияССО – сердечно-сосудистые осложненияССР –сердечно-сосудистые рискиТТГ – тиреотропный гормонУЗИ – ультразвуковое исследованиеХС-ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотностиХС-ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотностиЦАД – центральное аортальное давление115ЧСС – частота сердечных сокращенийЩЖ – щитовидная железаЭКГ – электрокардиограммаЭХО-КГ – эхокардиографическое исследованиеAlxao – индекс аугментацииASI – индекс ригидности артерийРРА – амплификация пульсового давленияPWVao (СПВ) – скорость пульсовой волныRWTT- время отраженной волны116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авдеева, К.С.
Особенности параметров суточного профиля артериальногодавления,структурно-функциональногосостояниясосудистойстенкиибиохимических параметров плазмы крови у больных артериальной гипертонией сабдоминальнымс ожирением / К.С. Авдеева, Т.И. Петелина, Л.И. Гапон и др.] //Уральский медицинский журнал.
- 2012.- № 1.- с.30-35.2.Альтушер,Н.Э.Рольгормоновжировойтканивразвитиикардиоваскулярных заболеваний у женщин с субклиническим гипотиреозом:дис…. канд. мед. наук. М., 2012. – 122с.3.Андреева,дем Л.А.нАртериальнаявсем гипертония,метаболическимбли синдромом:ыфокусвие надассоциированнаяоыдг ссуточныеде профилидажь центральногоэтоенйаортальногобладавлениярыеи сосудистойрольжесткостибядли/ Л.А. Андреева, Л.А.
Панченкова,ыХ.А. Хамидовабла[и др.] // Евразийскийтрехкардиологическийвиыежурнал. - 2016. - №3.дс.6-12.4.Андреева, Л.А. Артериальнаятела жесткость, центральнаябли гемодинамикафыеунопациентовдь с гипертоническойсченет болезнью, ассоциированнойвсех с коморбиднойхтяопатологиейвсех/ Л.А. Андреева, Л.А. Панченкова, Х.А. Хамидова годы[и др.] // III сьезддемнУральскогобтьфедеральногобылаокругасвою– Екатеринбург, 2016 г.
- с. 42-43.ы5.Андреева, Л.А. Вкладвсехкардиометаболическихбланарушенийгодыув формированиедемнцентральногоэтих аортальногоде давлениямажер и артериальнойэтих жесткостивсех у пациентовнесжигипертоническойблиболезньютрыех/ Л.А. Андреева, Л.А. Панченкова, Х.А. Хамидова всем[идр.] // ХI Национальныйэтихконгрессблитерапевтов.- Москва, 2016. - с.167.ы6.Андреева,бли Л.А. Влияниебыло метаболическоголежыа синдромавсех и субклиническоговсемгипотиреозавые на суточныебшли показателифые центральногоионтог аортальноговсех давлениячасы иартериальнойлежажесткостинму пациентовсхемс эссенциальноймиерартериальнойрискгипертензиейрадо/ Л.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
