Диссертация (1173216), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Практическое использованиетехнологии имиджинга интерфазных ядер лимфоцитов в клиническоммониторинге больных с эндометриомами способствует получению новойинформациидляоценкиэффективностипроводимыхлечебныхиреабилитационных мероприятий, а также ранней доклинической диагностикирецидива заболевания2.3.Хирургическое лечение являетсяосновным приразмерахэндометриом более 4 см. При этом у пациенток до 45 лет выполняютсяорганосберегающие операции (цистэктомии), после 45 лет - аднексэктомия.Высокоэффективными медикаментозными методами послеоперационнойреабилитации являются препараты - АГнРГ и диеногест, при этомпреимущество диеногеста – возможность долговременного применения,противовоспалительная, антипролиферативная, связанная с этим, и высокаяантирецидивная активность.3Внедрение результатов в практикуОсновныерезультатыработывнедренывпрактикуврачейгинекологического отделения ГБУЗ СК «ГКБ СМП г.
Ставрополь» (г.Ставрополь), ГБУЗ СК «ММРД г. Минеральные воды» (г. Минеральные воды),ГБУЗ СК «Ессентукский межрайонный родильный дом» (г. Ессентуки).Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении1Гаспарян С.А., Ионова Р.М., Попова О.С., Хрипунова А.А. Эндометриоз и фертильность. ключевыемоменты лечения. Акушерство, гинекология и репродукция. - 2015.
- Т.9. - № 4. - С.66-722Лифенко Р.А., Попова О.С., Топузов А.Г., Звержховский В.Д. Возможности и перспективы применениядиагностической технологии QPI (количественный фазовый имиджинг) в акушерстве и гинекологии.Альманах клинической медицины. 2018. - Т.46. - №8. – С.592-5983Гаспарян С.А., Попова О.С., Василенко И.А., Хрипунова А.А., Метелин В.Б. Оценка фенотипаинтерфазных ядер лимфоцитов методом количественного фазового имиджинга (QPI) у пациенток сэндометриомами яичников. Альманах клинической медицины.
- 2017. – Т.45. - №2. - С. 109-117.10практических занятий с курсантами на кафедре акушерства и гинекологии ФДПОФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет».Личное участие автораАвторисследований,принималнепосредственное участиеразработкедизайна,целиивзадачвыборенаправленияисследования.Авторсамостоятельно провел анализ медицинской документации, сбор и оценкуанамнестических и клинических данных обследованных пациенток, анализ,обобщение и интерпретацию полученных результатов.Апробация результатовПолученные данные и основные положения диссертации доложены иобсуждены на научно-практической конференции «Современные конвергентныетехнологии в сфере науки, культуры и образования» (Москва, 2014), 1st Congressof the Society of Endometriosis and Uterine Disorders. (France, Paris, 2015), Theinternational conference «High medical technologies in XXI century» (Spain,Benidorm, 2015, 2016, 2017, 2018), XXIX Международном конгрессе с курсомэндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологическихзаболеваний»(Москва,2016,2019),Второммеждународномроссийско-швейцарском форуме «День инноваций» (Самара, 2016), XI Международномконгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2017), XXXII Международномконгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечениигинекологических заболеваний» (Москва, 2019).Работа обсуждена на межклинической конференции сотрудников кафедрыакушерства и гинекологии ИДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственныймедицинский университет», Ставропольского краевого клинического центраоказания специализированных видов медицинской помощи (протокол №7 от12.09.2019 г.), на кафедральном совещании кафедры акушерства и гинекологиилечебного факультета ФГБОУ ВПО «Московский государственный медико-11стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» (протокол №3 от14.11.2019 г.).Публикации по материалам исследованияРезультаты исследований отражены в 11 публикациях (из них 4 статьи вжурналах, рекомендованных ВАК, и 7 тезисах докладов, представленных намеждународных и отечественных научных форумах).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 117 страницах текста, состоит из введения, 6 глав(обзор литературы, материал и методы исследования, 3 главы с результатамисобственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
Работа иллюстрирована 17таблицами и 16 рисунками. Использованная литература включает 159 источников,из них 59 отечественных и 100 работ зарубежных авторов.12ГЛАВА I. ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЯИЧНИКОВ:АКТУАЛЬНЫЕПРОБЛЕМЫПРОФИЛАКТИКИИПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Современные аспекты эпидемиологии, клиники и диагностикиэндометриомЭндометриоз (ЭМ) остается одной из наиболее дискуссионных изначимых медико-социальных проблем в современном акушерстве игинекологии, несмотря на значительные достижения в изучении различныхаспектов его пато- и гистогенеза [4, 47, 64, 86, 72, 110].В основе этого хронического, генетически детерминированного,дисгормональногоииммунозависимогозаболеваниялежитдоброкачественое разрастание за пределами слизистой оболочки маткиткани, морфологическиособенностямегоифункциональнотеченияотносятподобной эндометрию.
Кцикличность,отсутствиевэндометриоидном очаге соединительнотканной капсулы; склонность кинфильтрирующему росту и способность к метастазированию [71, 76, 87, 92,148].По частоте встречаемости среди женщин репродуктивного возрастаЭМ занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки.В США заболевание диагностировано более чем у 5,5 млн женщин, в Европеэндометриозом страдают более 16 млн [71, 83, 91, 111].
В России такжеотмечают прогрессивный рост заболеваемости ЭМ: за пять лет этотпоказатель увеличился более чем на 20% и составил 395,6 на 100 000 женщин[20, 21, 53]. При этом эндометриомы встречаются среди различных форм ЭМнаиболее часто, составляя около 50-60% в структуре генитального ЭМ. Ихвыявляют практически у 14% женщин, оперированных по поводу объемныхобразований органов малого таза, а проблема их рецидивирования непотеряла актуальности при проведении фундаментальных и прикладныхисследований [1, 23, 57].13Преимущественноэндометриомыдиагностируютуженщинрепродуктивного возраста от 25 до 34 лет, что обусловливает особую медикосоциальную значимость заболевания [14].
В последние годы увеличиласьвстречаемость эндометриом у подростков, особенно страдающих тяжелойдисменореей. При этом обнаружение заболевания в молодом возрасте служитоснованием для прогнозирования его тяжелого течения в последующем [30,35].К факторам, позволяющим предположить возможный риск развитиярецидивов эндометриом, относят отягощенную наследственность (наличиегенитальных/экстрагенитальных доброкачественных или злокачественныхопухолей у ближайших родственников) [159]; генетические/эпигенетическиеизменения (активация/повышенная экспрессия стероидогенного фактора 1,эстрогенового рецептора бета и др.) [9, 23, 24], наличие в анамнезеинфекционно-токсическихзаболеваний[19,50],выраженнойэкстрагенитальной патологии (заболеваний желудочно-кишечного тракта,сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной нервной систем) [22, 32],отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие,медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, гиперпластическиепроцессами эндометрия, клинически активный аденомиоз, миома матки,хронические воспалительные заболевания) [15].Практически 65% женщин с эндометриозом страдают выраженнымболевым синдромом [116, 158], у трети из них диагностировано бесплодие.Около 14% пациенток предъявляют жалобы только на бесплодие (без боли)[27, 30, 114].Снижение овариального резерва является достаточно актуальнойпроблемой для женщин с ЭМ вообще, и эндометриомами, в частности.Появление эндометриом вызывает оксидативный стресс и индукциюапоптоза яйцеклеток, увеличение числа атретических тел, уменьшение долифункционально-способных фолликулов [35, 53].14Кроме того, при оперативном лечении эндометриом происходятструктурные изменения тканей яичника, нарушение интраовариальногокровотока, локальная ишемия, что, в свою очередь, может служитьнепосредственной причиной истощения овариального резерва [53, 156].Поданным,предоставленнымНаучнымцентромакушерства,гинекологии и перинатологии им.
В.И. Кулакова РАМН к наиболее частовстречаемым признакам ЭМ относят возникновение болевого синдрома,связанного с периодом менархе (83%); прогрессирующее со временемусиление болей (99%); первичное бесплодие (71,3%); неэффективностьпротивовоспалительного лечения бесплодия (69,5%) [30, 11, 99].
Такжетипичными симптомами ЭМ считаются дисменорея, нециклические тазовыеболи, диспареуния и дисхезия [11, 32, 112].У пациенток с эндометриомами гиперполименорея, дисменорея,диспареуния встречаются в 8,2, 7,1 и 15,3 процентов случаев, соответственно.При этом практически у половины больных клинические проявлениязаболевания могут отсутствовать.
Для склонных к рецидивированиюэндометриом клинические проявления патологического процесса, такие какгиперполименорея, дисменорея, диспареуния, более выражены 65,1, 82,6,82,6%, соответственно [23, 39, 58].Выживание и рост эндометриоидных эксплантов связаны с рядомпатогенетическихфакторов:развитиемвоспалительногопроцесса,дисрегуляцией иммунитета, ингибированием апоптоза, активацией процессовангиогенеза, локальными гормональными нарушениями (повышеннымобразованием эстрогенов, резистентностью к прогестерону) [6, 7, 36, 64, 155].Хронический патологический процесс, связанный с собственнолокализациейкисты,рецидивирования,выраженнымизменениемболевымрепродуктивнойсиндромом,функцииугрозой(снижениемовариального резерва), оказывает огромное влияние на качество жизнипациенток,ихпрофессиональную,сексуальную сферы [18, 49, 77, 94, 102].социальную,эмоциональнуюи15Немаловажен финансовый аспект заболевания Так, по даннымспециалистов США экономические затраты на лечение и реабилитациюпациенток с ЭМ составляют около 70 млрд долларов в год, включая расходына диагностическое обследование (19%), госпитализацию (18%), оперативноелечение (29%) и лекарственные препараты (18%) [57, 141, 142].Международные популяционные исследования продемонстрировали,что задержка диагностирования ЭМ и назначения адекватного лечения, всреднем, составляет 6-7 лет от момента появления первых симптомовзаболевания и обращения женщины для оказания медицинской помощи.
У2/3 пациенток диагноз ЭМ был установлен только к 30 годам, когда женщинаначинала предъявлять жалобы на бесплодие, предварительно побывав наприеме как минимум у 7 врачей различных специальностей [34, 38, 67, 118,150].В связи с этим еще на этапе амбулаторного обращения пациенткиследует сосредоточиться на анализе определенных клинико-анамнестическихданных, включающих характеристику особенностей болевого синдрома,начало которого в большинстве случаев связано с возрастом менархе,жалобы на усиление боли в течение времени, первичное бесплодие,неэффективность применяемого противовоспалительного лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
