Диссертация (1173202), страница 78

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 78)

Установка мочечточникового стента5. Установка нефростомического дренажаУстановка мочечточникового стентаКак проходит операция?Установка стента проводится под местной, регионарной или общейанестезией, о деталях и рисках которой вам расскажет анестезиолог. У женщиниз-за того, что мочеиспускательный канал короткий по сравнению смужчинами, операция возможна лишь и использованием местного анестетика ввиде геля.Подконтролемзрениявмочеиспускательныйканалвводитсяспециальный инструмент (цистоскоп) и проводится в мочевой пузырь.

Далеепри необходимости в отверстие мочеточника вводится катетер и выполняетсярентгеновское исследование с контрастом (ретроградная уретеропиелография)для того, чтобы лучше понять анатомию или выявить причину обструкции.Далее в почку через мочеточник заводится проводник, и по проводникуустанавливается стент. После удаления проводника стент остается в нужномположении.

Чтобы предотвратить смещение и выпадение стента имеется двевозможности:351Если стент ставится на очень короткий период (как правило, околосуток), то используется специальная конструкция стента (наружный стент),благодаря которой верхний конец располагается в лоханке почки в видезавитка, а нижний фиксируется к катетеру, установленному в мочевой пузырь.Удаление такого стента очень простое и не требует специального инструмента.Если стент необходимо установить на более длительный срок, тоиспользуется внутренний стент, который имеет оба конца в виде завитков.Верхний завиток располагается в лоханке, а нижний в мочевом пузыре.

Так какнаружный конец стента располагается полностью в мочевом пузыре, то дляудаления необходимо использование специального инструмента - цистоскопа ищипцов.Возможно ли расширение объема операции?Во время операции может оказаться так, что не удастся преодолетьпрепятствие в мочеточнике чтобы поставить стент и наладить отток мочи. Еслик нарушению оттока мочи присоединится инфекция, это может привести ктяжелому состоянию- уросепсису. Пока не восстановлен отток мочи изблокированной почки, лечение инфекции будет неэффективным. Поэтому вслучае невозможности проведения стента может потребоваться выполнениедругих дополнительных процедур (например, дробление и удаление камня,расширение (бужирование) мочеточника и др.) или отведения мочи черезпроколвпоясничнойобласти(наложениечрескожнойпункционнойнефростомы). Обо всех дополнительных необходимых процедурах вас будетинформировать врач.

Так как на этапе диагностики невозможно предсказать всевозможные варианты течения заболевания, а вмешательство может проводитьсяпод общим обезболиванием, вы должны заранее дать свое согласие нарасширение объема вмешательства при возникновении такой необходимости входе операции.Какие возможны осложнения.Установка стента является безопасной процедурой. Однако очень редко,несмотря на все предосторожности, возможно возникновение осложнений,352которые могут быть в некоторых случаях опасными для жизни. Основныевозможные осложнения:Повреждение слизистой мочеиспускательного канала (уретры) имочевого пузыря при введении инструмента и манипуляции. Обычно такиеповреждения незначительны и заживают самостоятельно.Кровотечение из шейки мочевого пузыря при наличии расширенныхвен простатического венозного сплетения при аденоме простаты.

Призначительном кровотечении может потребоваться установка катетера сбаллоном или коагуляция источника кровотечения.Повреждение слизистой или перфорация мочеточника, которое чащевсего возникает при значительном препятствии или извитости просвета.Отверстиевмочеточникепринормализацииоттокамочизаживаетсамостоятельно. Очень редко моча может через отверстие просачиваться вокружающие ткани и скапливаться там, образуя уриному. В дальнейшем можетпотребоваться пункция уриномы и дренирование. Крайне редко повреждениестенки мочеточника может приводить к образованию его сужения (стриктуры),что может потребовать дополнительного хирургического лечения.Возможны аллергические реакции на местный анестетик, контрастноевещество или растворы для обработки кожи, которые проявляются в видетошноты, зуда и покраснения кожи, и которые проходят через некоторое времясамостоятельно или после назначения лекарственного лечения.

Очень редкомогут развиваться более серьезные реакции, такие, например, как затрудненноедыхание, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность и даже опасный дляжизни шок, что может потребовать интенсивного лечения и приводить кдолговременнымнеблагоприятнымпоследствиям(например,почечнаянедостаточность, повреждение головного мозга);Возможно возникновение или активизация инфекции в мочевыхпутях, спровоцированное манипуляцией. Для лечения требуется приемантибиотиков.353Кровотечения из слизистой мочеточника или лоханки в результатеконтакта с инструментом или катетером.

Риск кровотечений возрастает приналичиинарушенийсвертываниякровиилиприемепрепаратов,воздействующих на систему свертывания крови. Для препятствия образованиясгустков и закупорки стента необходимо пить больше жидкости послеоперации.Боль в области почек во время мочеиспускания (рефлюкс), причинойкоторой является заброс мочи по стенту в верхние мочевые пути.

Привозникновении рефлюкса может потребоваться установка катетера в мочевойпузырь, замена или удаление стента.Боль по типу почечной колики, вызванная нахождение стента. Дляоблегчения боли назначаются анальгетики и спазмолитики.Учащение и боль при мочеиспускании - связано с нахождением впузыре завитка стента. Для облегчения симптомов необходимо пить большежидкости. Иногда назначаются лекарственные препараты.Нарушение проходимости стента. Требуется удаление или замена.Каковы шансы на успех?Исход лечения зависит от множества факторов, о значимости которыхвам расскажет подробно врач.

Не всегда возможно достижение поставленныхцелей операции, иногда требуются повторные вмешательства для полученияжелаемого результата. Однако в целом установка стента позволяет устранитьугрожающее для жизни состояние и подготовить вас к основному этапу поустранению причины нарушения оттока мочи.

При выполнении операцииамбулаторно нужно иметь в виду, что препараты, которые использовались дляанестезии, могут нарушать ваше внимание и замедлять скорость реакции.Поэтому в случае использования седативных препаратов или анестезии вы недолжны самостоятельно вести машину и выполнять связанные с опасностьювиды деятельности в течении не менее 24 часов. В случае развития354отсроченных аллергических реакций (возникновение покраснения кожи, зуд,затруднение дыхания, отек) или других осложнений (сильная боль, повышениетемпературы тела выше 38 градусов) незамедлительно сообщите об этомсвоему врачу или проконсультируйтесь в отделении неотложной помощи.После операцииВы должны пить больше жидкости, чтобы предотвратить засорениестента солями и слизью.

Также очень важно запланировать следующий визит кврачу для удаления или замены стента. Длительное нахождение стента вмочевых путях опасно образованием налета из солей на стенте, что можетпривести к невозможности удаления стента обычным путем. Если выиспытываете такие симптомы как проблемы с мочеиспусканием, обильнаяпримесь крови в моче или стойкое кровотечение из мочеиспускательногоканала, боль, лихорадка, немедленно сообщите об этом врачу.Я (ФИО) пациента__________________________________________________Ознакомился с представленными мне материалами и получил разъяснения навсе интересующие меня вопросы, выбрал в качестве метода дренированиямочевого пузыря____________________________________________________Подпись______________ Дата_______________Установка нефростомического дренажаЦелью операции является отведение скопившейся в почке мочи, т.к.нарушение оттока мочи может приводить к развитию инфекции в почке,расширению полостной системы почки, истончению паренхимы и, вдальнейшем, к ее гибели.Ход операцииПод контролем ультразвука и/или рентгена выполняется прокол иустанавливается нефростома в полостную систему почки, фиксированный ккоже швом.

Операция производится под общим или местным обезболиванием.Особые обстоятельства, впервые выявившиеся во время операции, могут355потребоватьизмененияилирасширенияобъемаоперации.Поэтомунеобходимо дать согласие и на это, иначе потребуется прервать операцию ивозобновить ее позже, что также потребует повторного обезболивания.Возможные осложненияУспех лечения и отсутствие риска не может гарантировать ни один врач.Благодаря прогрессу медицины, общие осложнения операций, такие кактромбозы (образование кровяных сгустков), эмболии (закупорка сосудовсгустками), повреждение близлежащих органов, нервов, кровеносных сосудовкрайне редки. При перкутанной нефростомиивозможно повреждениеполостной системы почки и попадание мочи в окружающее пространство, чтотребует операции. При любых операциях на почках возможно сильноекровотечение.

Редко, если не удастся остановить кровотечение, можетпонадобится удаление почки. При нормальной второй почке она берет на себявсю нагрузку. Если почка единственная-необходим диализ с возможнойпоследующей пересадкой почки. При перкутанной нефростомии, как и приоткрытой операции, изредка может повреждаться брюшная или плевральнаяполость, при этом риск инфицирования минимален и требуется ушиваниедефекта. Несмотря на фиксацию к коже, нефростома может быть выдернутаили выпасть, в этом случае необходима повторная установка.Перспективы успеха, послеоперационное ведениеПри своевременном выполнении операции шансы на спасение почки высоки.Нефростома необходимо менять каждые 8-12 недель.

Характеристики

Список файлов диссертации