Диссертация (1173202), страница 79
Текст из файла (страница 79)
Необходимо много питьдля предотвращения инкрустации и засорения нефростомы солями.Я (ФИО) пациента__________________________________________________Ознакомился с представленными мне материалами и получил разъяснения навсе интересующие меня вопросы, выбрал в качестве метода дренированиямочевого пузыря____________________________________________________Подпись______________ Дата_______________356Приложение№ознакомлению4.ИнформационныепациентовсМКБматериалынаходящихсяобязательныенакамбулаторномнаблюденииБолее подробные информация представлена в методичке «Амбулаторноенаблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью».Что такое мочекаменная болезнь (МКБ)?Мочекаменная болезнь это нарушение обмена веществ, в организмеприводящее к образованию камней в мочевых путяхКаковы основные симптомы МКБ?Часто МКБ может протекать бессимптомно, однако пациенты с камнямипочек могут отмечать тяжесть, дискомфорт и тянущие боли в областипоясницы.
Нередко основным симптомом мочевых камней является примеськрови в моче и рецидивирующая мочевая инфекция.Какие виды обследования применяются для диагностики МКБ?Главным методом диагностики МКБ является компьютерная томографиябезконтрастирования.Компьютернаятомографияпозволяетвыявитьпрактически любые камни, определить их точный размер и плотность.Основным недостатком КТ является его стоимость и высокая лучевая нагрузкана организм. Кроме компьютерной томографии для диагностики мочекаменнойболезни используют рентгенографию и ультразвуковое исследование.
УЗИявляется доступным и безвредным методом, однако имеет ограниченноеприменение из-за недостаточной точности. По этой причине УЗИ выполняетсяв качестве скринингового метода. Главным недостатком рентгенографииявляется его неспособность обнаружить рентгеннегативные камни, долякоторых составляет 10-15% всех камней. По этой причине рентгенографии впоследнее время не используется в качестве диагностического метода первойлинии.Какие осложнения могут наблюдаться при МКБ?Основнымиосложнениямиобструктивный пиелонефрит.МКБявляютсяпочечнаяколикаи357Что такое почечная колика?Почечная колика это приступ острой боли в поясничной области,который вызван закупоркой мочеточника камнем. В результате закупоркинарушается отток мочи по мочеточнику, из почки в мочевой пузырь.
Этоприводит к расширению полостной системы почки, растяжение которойвызывает боли.Как лечиться почечная колика?Болевойсиндромпротивовоспалительныхснимаетсяпрепаратов(НПВС).введениемЭтинестероидныхмедикаментывесьмаэффективны для снятия болевого синдрома. Если прием НПВС не принесетоблегчения врач может назначить вам наркотические препараты.Что делать после купирования почечной колики?Большинство камней мочеточника отойдут самостоятельно. Средний срокотхождение камней составляет 30-40 дней.
Для облегчения отхождения камняврач может назначить вам препараты для облегчения их отхождения. К такимпрепаратам относятся альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевыхканалов.Может ли камень не отойти?Вероятность отхождения камня зависит от его размера и локализации.Существуют данные, что вероятность самостоятельного отхождения камнейразмером более 7 мм. менее 50%. Если камень не отойдет самостоятельновозникнет необходимость его активного удаления, поскольку длительный блокпочки может стать причиной развития таких осложнений как воспаление почкии потеря функция почки.Могут ли боли возобновиться или не купироваться медикаментозно?Да. Такое состояние называется некупирующаяся почечная колика.
Втаком случае необходимо срочное дренирование почки для снятия болевогосиндрома.Чем опасна почечная колика?358В блокированной почке может начаться активный воспалительныйпроцесс (обструктивный пиелонефрит), который может перейти в сепсис ипринять жизнеугрожающих характер. В ряде случаев при тяжелом течениипиелонефрита потребуется удаление почки. При появлении признаковобструктивного пиелонефрита показано срочное дренирование почки вкачестве первой меры борьбы с воспалительным процессом.Какие методы дренирования существуют?Существует два основных метода дренирование почки: установкамочеточникового стента и чрескожная пункционная нефростомия.Что такое мочеточниковый стент?Мочеточниковый стент это тонкая трубка с завитками на обеих концах.Данная трубка устанавливается в мочеточник для того, чтобы моча из почкиоттекала в обход камня вызвавшего закупорку.Зачем нужно устанавливать стент?Причинами нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей могутбыть: камень или опухоль в мочеточнике и лоханке, сгусток крови, отек стенкимочеточника в результате воспаления, сужение мочеточника, сдавление из внев результате различных причин.
Если моча не может свободно оттекать изпочек по мочеточнику в мочевой пузырь, то в верхних мочевых путяхобразуется повышенное давление, которое приводит к нарушению функциипочки, активизации инфекции, и в конечном счете может привести к потерепочки или опасному для жизни состоянию (сепсису). Для предотвращения этихосложнений до устранения причины необходимо обеспечить отток мочи, что идостигается установкой стента. Кроме того, стент может устанавливаться послеоперации на мочеточнике (чаще всего это удаление камня) для предотвращениянарушения оттока из-за воспаления и отека стенки мочеточника в местеоперации.Как проходит операция?Установка стента проводится под местной, регионарной или общейанестезией, о деталях и рисках которой вам расскажет анестезиолог.
У женщин359из-за того, что мочеиспускательный канал короткий по сравнению смужчинами, операция возможна лишь и использованием местного анестетика ввиде геля. Под контролем зрения в мочеиспускательный канал вводитсяспециальный инструмент (цистоскоп) и проводится в мочевой пузырь. Далеепри необходимости в отверстие мочеточника вводится катетер и выполняетсярентгеновское исследование с контрастом (ретроградная уретеропиелография)для того, чтобы лучше понять анатомию или выявить причину обструкции.Далее в почку через мочеточник заводится проводник, и по проводникуустанавливается стент.
После удаления проводника стент остается в нужномположении. Чтобы предотвратить смещение и выпадение стента имеется двевозможности:Если стент ставится на очень короткий период (как правило, околосуток), то используется специальная конструкция стента (наружный стент),благодаря которой верхний конец располагается в лоханке почки в видезавитка, а нижний фиксируется к катетеру, установленному в мочевой пузырь.Удаление такого стента очень простое и не требует специального инструмента.Если стент необходимо установить на более длительный срок, тоиспользуется внутренний стент, который имеет оба конца в виде завитков.Верхний завиток располагается в лоханке, а нижний в мочевом пузыре. Так какнаружный конец стента располагается полностью в мочевом пузыре, то дляудаления необходимо использование специального инструмента - цистоскопа ищипцов.Возможно ли расширение объема операции?Во время операции может оказаться так, что не удастся преодолетьпрепятствие в мочеточнике чтобы поставить стент и наладить отток мочи.
Еслик нарушению оттока мочи присоединится инфекция, это может привести ктяжелому состоянию – уросепсису. Пока не восстановлен отток мочи изблокированной почки, лечение инфекции будет неэффективным. Поэтому вслучае невозможности проведения стента может потребоваться выполнениедругих дополнительных процедур (например, дробление и удаление камня,360расширение (бужирование) мочеточника и др.) или отведения мочи черезпроколвпоясничнойобласти(наложениечрескожнойпункционнойнефростомы). Обо всех дополнительных необходимых процедурах вас будетинформировать врач.
Так как на этапе диагностики невозможно предсказатьвсе возможные варианты течения заболевания, а вмешательство можетпроводиться под общим обезболиванием, вы должны заранее дать своесогласие на расширение объема вмешательства при возникновении такойнеобходимости в ходе операции.Какие возможны осложнения?Установка стента является безопасной процедурой. Однако очень редконесмотря на все предосторожности возможно возникновение осложнений,которые могут быть в некоторых случаях опасными для жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
