Диссертация (1173202), страница 74

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 74)

Повреждение последнего вовремяхирургическихвмешательств(простатэктомия,трансуретральнаярезекция простаты, аденомэктомия и пр.) может привести к частичному илиполному недержанию мочи. К верхней части предстательной железы тесноприлежат семенные пузырьки – анатомические образования являющиесярезервуаром для вязкого беловато - серого секрета, который содержитсперматозоидыивеществанеобходимыедляподдержанияихжизнедеятельности. Секрет семенных пузырьков составляет 70% объемаэякулята. Выводной проток семенного пузырька сливается с семявыносящимпротоком,образуясемявыбрасывающийпроток,проходящийсквозьПушка‫ﮦ ﮦ‬рь Д.Ю.

За‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬ния предста‫ﮦ‬тельной железы /Д.Ю.Пушк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рь, В.А.Тутелян, В.А.Ма‫ﮦ‬лха‫ﮦ‬сян //Кра‫ﮦ‬тк‫ﮦ‬ийспра‫ﮦ‬вочник‫ﮦ‬ю ГЭОТАР-Медиа‫ﮦ‬ю – 2014.12322предстательную железу и открывающийся в области семенного бугоркаРисунок 1.3, расположенного в просвете простатической уретры в несколькихмиллиметрахпроксимальнеесфинктерауретры.Основупаренхимыпредстательной железы составляют дольки железистой ткани, которыеобразуют отдельные комплексы в виде которые продуцируют прозрачную,вязкую жидкость – сектрет предстательной железы. Он выбрасывается впросвет уретры во время эякуляции и, смешиваясь с секретом сменныхпузырьков, образует эякулят. Секрет предстательной железы содержитиммуноглобулины, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка, а такжеферменты, разжижающие эякулят, что обеспечивает нормальный процессосеменения.

Вдоль нижнебоковых поверхностей предстательной железыпроходят нейроваскулярные пучки являющиеся ветвями тазового сплетения,которое образуется из симпатических и парасимпатических нервных волокон,исходящихизнейроваскулярныхкрестцовыхпучковсегментоввходятспинногокавернозныемозга.нервы,Всоставиннервирующиепещеристые тела полового члена и играющие ключевую роль в возникновенииэрекции.

Повреждение нейроваскулярных пучков во время хирургическихвмешательств на малом тазу может приводить к развитию эректильнойдисфункции вплоть до полного исчезновения эрекций. Предстательная железаявляется гормонально-зависимым органом, находящимся под контролемгипоталамо - гипофизарно - гонадной системы, а ее рост, развитие и функцияпрямозависятотуровнятестостеронаплазмы.Морфологическаядифференциация стромы и эпителия предстательной железы находится в строгоопределенной зависимости от обмена тестостерона.323Рисунок 1.2. АнатомияРисунок 1.3. Анатомияпредстательной железыпредстательной железыЧто такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы(аденома предстательной железы)?Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это гиперплазия(разрастание) железистой ткани в зоне окружающей мочеиспускательныйканал.

Это доброкачественное образование возникает у мужчин старше 40 лет ихарактеризуетсяувеличениемобъемапростаты,сдавлениемвнутрипростатического отдела мочеиспускательного канала и расстройствоммочеиспускания вследствие нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.ДГПЖ довольно распространенное заболевание к 60 летнему возрасту онавстречается приблизительно у 60% мужчин. Развитие этого заболеваниясвязывают с нарушением механизмов регуляции в функциональной системегипоталамус - гипофиз - гонады - предстательная железа и фермента 5редуктазы (5-Р) ответственного за превращение тестостерона (Т) в активнуюформу тестостерона - дигидротестостерон (ДГТ).Каковы основные симптомы при ДГПЖ?затрудненное мочеиспусканиепрерывистое мочеиспусканиенеобходимость тужиться для осуществления мочеиспускания324вялость струичувство неполного опорожнения мочевого пузыряучащенное мочеиспусканиенестерпимые позывы к мочеиспусканиюдискомфорт или боли при мочеиспусканиичастые ночные мочеиспусканияКакие виды обследования применяются при ДГПЖ?Анкетирование пациента (заполнение опросника IPSS)Заполнение дневника мочеиспусканияОпределение уровня ПСАПальцевое ректальное исследование (ПРИ)Микроскопическое и бактериологическое исследование мочиУЗИ или ТРУЗИ предстательной железыИзмерение объема остаточной мочиУрофлоуметрияДополнительно врач также может выполнить следующие методыобследованияИсследование давление-потокФиброуретроцистоскопияАнкетирование пациентаВ настоящее время профессиональными сообществами разработан целыйряданкетдляоценкивыраженностисимптомовпризаболеванияхпредстательной железы к наиболее популярным среди них следует отнестианкету IPSS, индекс шкалы симптомов хронического простатита и синдроматазовых болей у мужчин (ХП-СХТБ).Шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) (Рисунок 1.3)Международная шкала оценки простатических симптомов позволяет оценитьвыраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания.

По325количеству баллов врач определяет степень тяжести симптоматики у пациентаи подбирает тот или иной вид лечения. В качестве дополнительного методаиспользуется определение индекса качества жизни. Эта шкала состоит из 8вопросов. Ответы на первые 7 колеблются в баллах в диапазоне от 0 до 5 взависимости от степени выраженности симптома. Таким образом, максимумбаллов по анкете IPSS может достигать 35. Выраженность симптомов порезультатам анкеты IPSS разделяется следующим образом:Рисунок 1.4. Анкета IPSS0 - 7 - слабо выраженная симптоматика3268 - 19 - умеренная симптоматика20 - 35 - выраженная симптоматикаНа одном бланке с анкетой IPSS часто присутствует еще одна анкета QoL– индекс качества жизни пациента, оценивающего влияние заболевания накачество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов.Пальцевое ректальное исследование простатыПальцевое ректальное исследование – неотъемлемая часть стандартногоурологического осмотра.

Оно выполняется в положении пациента лежа набоку/спине, в коленно-локтевом положении или стоя с наклоном туловища на90 вперед. Исследование производиться путем введения указательного пальцав прямую кишку. При ректальном исследовании необходимо пользоватьсялубрикантами для минимизации дискомфорта пациента. Перед началомпроцедурыследуетпроинформироватьпациентаовозможномдискомфорте (появлении позывов к мочеиспусканию и дефекации) ипопросить максимально расслабить мышцы таза.Исследование семенных пузырьков производится в положении больногона корточках, на стуле или табуретке, когда он как бы садится на палецисследующего. У здоровых людей семенные пузырьки не пальпируются, вслучае их поражения они прощупываются выше предстательной железы в видеокруглого и/или тяжистого уплотнения.Ректальное исследование позволяет врачу оценить размеры железы, еёконсистенцию, болезненность, гладкость ее поверхности, контуры, состояниеокружающей клетчатки и срединной бороздки.В норме предстательная железа при пальпации безболезненная, имеетэластическую консистенцию, гладкую поверхность, четкиеконтуры ипальпируемую срединную бороздку.

При раке предстательной железы в неймогут определяться плотные участки. В запущенных случаях пальпируетсяувеличенная, бугристая простата каменистой плотности. При наличии камнейпростаты может определяться – крепитация. Для гиперплазии ПЖ характерно327равномерное увеличение предстательной железы в размерах и сглаживаниесрединной бороздки. Для острого воспаления, помимо увеличения простаты вразмерах характерна ее пастозность и резкая болезненность; при формированииабсцесса может определяться флюктуация.Определение уровня ПСА кровиПростат-специфический антиген представляет собой гликопротеин,вырабатываемыйсекреторнымэпителиемпростатыиобеспечивающийразжижение эякулята.

Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн.мкг/мл, тогда как в сыворотке крови, в отсутствии заболеваний предстательнойжелезы, этот показатель составляет не более 2,5 нг/мл. Причиной повышенияуровня ПСА при наличии инфекции или воспаления простаты являетсяувеличение проницаемости и разрушение барьеров. При раке предстательнойжелезыповреждениебазальныхклетоксопровождаетсяразрушениембазальной мембраны проникновению ПСА в кровеносное русло.ПосколькуПСА является белком, вырабатываемым в нормальной предстательной железе,он не является специфичным по отношению к заболеванию и является лишьорганоспецифическим маркером, а повышение уровня простат-специфическогоантигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественногопроцесса.Иными словами, повышение уровня ПСА может быть обусловлено целымрядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:рак простаты;доброкачественная гиперплазия простаты;наличие воспаления в простате;травматизация предстательной железыдругие причиныДо сих пор не существует однозначного консенсуса относительноверхней границы уровня ПСА.

Характеристики

Список файлов диссертации