Диссертация (1173202), страница 73

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 73)

… канд. мед. наук. 14.02.03 / Просянников Михаил Юрьевич. – М., 2015. – 167 с.779. Пушкарь,Д.Ю.Заболеванияпредстательнойжелезы.Краткийсправочник/Д.Ю.Пушкарь, В.А.Тутелян, В.А.Малхасян // «ГЭОТАР-Медиа». – 2014.780. Шальнова, С.А. От имени участников исследования премьера.

Артериальнаягипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача кардиолога /С.А.Шальнова, А.Д.Деев, Ю.А.Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. –2006. – №5. – Т.2. – С.73-80.314781. Шарафутдинов, M.A. Социально-гигиенические аспекты болезней мочеполовойсистемы и медико-организационные основы медицинской помощи больным: автореф.

дис. …док. мед. наук. М., 2012782. Шиков, С.М. Медико-социальная характеристика больных ДГПЖ и организация имспециализированной медицинской помощи в современных условиях: автореф. дис. … канд.мед. наук. 14.00.40 / Шиков Сергей Михайлович. – СПб., 2005. – 22 с.783. Шорманов,хроническойИ.С.Патогенетическийзадержкоймочиподход/И.С.Шорманов,клечениюДГПЖ,А.В.Ухарский,Экспериментальная и клиническая урология. – 2014. – №3. – С.58-64.осложненнойМ.М.Ворчалов//315Приложение№1.Информированноесогласиепациентаометодедренирования мочевого пузыря при ОЗМОстрая задержка мочи (ОЗМ) состояние, которое характеризуетсярезкими болезненными позывами к мочеиспусканию и невозможностьюпациента помочиться на фоне переполненного мочевого пузыря.

Данноесостояние обусловлено невозможностью пациента опорожнить мочевой пузырьв силу ряда причин.Основными причинами ОЗМ являются: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденомапростаты) Травма или стриктура (сужение уретры) Острый простатит Нейрогенная дисфункция (атония) мочевого пузыря Опущение тазовых органов у женщинОЗМ это состояние, которое доставляет выраженный дискомфорт и болипациенту и требует безотлагательного дренирования (опорожнения) мочевогопузыря.Если мочевой пузырь не дренировать накопление мочи в мочевом пузыреможет привести к перерастяжению мочевого пузыря и забросу мочи измочевого пузыря в полостную систему почек, что в свою очередь может статьпричиной тяжелого воспаления почек, нарушению функции почек ипредставлять угрозу для жизни.Острая задержка мочи не всегда требует госпитализации.Показанием к госпитализации пациента с острой задержкой мочиявляются: наличие признаков пиелонефрита или острой мочевой инфекции наличие признаков обструктивной уропатии наличие признаков почечной недостаточности интенсивная макрогематурия316 острые неврологические состояния необходимостьоперативноголечения(установкинадлобковогодренажа) невозможность или крайне ограниченная способность пациентаобслуживать себя и ухаживать за катетеромСуществует три основных способа дренирования мочевого пузыря.1.

Интермиттирующая самокатетеризация мочевого пузыря (ИСК)2. Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером3. Установка цистостомического надлобкового дренажаИнтермиттирующая самокатетеризация мочевого пузыря (ИСК)Методзаключаетсяинтермиттирующейвведениисамимсамокатетеризациипациентомвмочевогомочевойпузыряпузырь(черезмочеиспускательный канал) специального одноразового катетера (трубочки) иопорожнении мочевого пузыря.

После опорожнения катетер извлекается.Данную процедуру рекомендуется проводить от 4 до 6 раз в сутки. В настоящеевремя данный метод рассматривается в качестве равноценной, эффективной ибезопаснойальтернативыустановкеуретральногокатетераилицистостомического дренажа. Метод наиболее эффективен и оправдан уактивных пациентов с пациентов с у пациентов с хронической задержкой мочи,у пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания и у активныхпациентов желающих сохранить максимально привычный ритм и образ жизнии сексуальную активность на время дренирования мочевого пузыря.Применениеметодаинтермиттирующейсамокатетеризациипозволяетсократить период пребывания пациента в стационаре.

Основными егопреимуществомявляетсяотсутствиепостоянногокатетера,отсутствиенеобходимости ухода за катетером и сохранение социальной и сексуальнойактивности на время дренирования у мужчин. К недостаткам метода можноотнести необходимость обучения пациента самокатетеризации, необходимостьприобретенияиношенияссобойодноразовыхкатетеров,атакже317психологическийдискомфорт,связанныйссамойпроцедуройсамокатетеризации. Применение этого метода добиться восстановлениясамостоятельного мочеиспускания в 56% случаев.Метод дренирования уретральным катетеромВ настоящее время в мире получило повсеместное распространениетактика наблюдения вслед за удалением мочевого катетера (Trial withoutcatheter - TWOC).

Тактика TWOC заключается в катетеризации мочевогопузыря уретральным катетером. Катетеризация заключается в установкедоктором, через мочеиспускательный канал, в мочевой пузырь специальногокатетера (трубочки). И назначении лекарств (α1-адреноблокаторов) в течениенескольких дней с последующим удалением уретрального катетера с цельюпопытки восстановить самостоятельное мочеиспускание. Согласно статистикепри данном методе самостоятельное мочеиспускание восстанавливаетсяприблизительно у 60 % пациентов. Дренирование мочевого пузыря какуретральным катетером сопряжены с рядом осложнений: мочевая инфекция,камни мочевого пузыря, гематурия (кровь в моче), засорение катетера,подтекание мочи помимо катетера и т д.Рекомендуемое время, на которое устанавливается уретральный катетерсоставляет3суток.Существуютданные,согласнокоторымчастотаосложнений возникавших на фоне установленного уретрального катетеразначительно выше, если длительность дренирования превышает 3 дня.Осложнения при установке уретрального катетера [195]Гематурия (кровь вДлительность ≤3Длительность >3днейдней19,6%10,4%318моче)Бессимптомная5,7%13,5%Мочевая инфекция3,4%7,2%Сепсис0,6%1,2%Подтекание мочи3,7%6,9%0,8%3,1%батериурияНепроходимостькатетераОсновными преимуществами уретрального катетера заключается вотсутствиинеобходимостивыполненияоперативноговмешательстваиотсутствие риска осложнений связанных с установкой надлобкового дренажа.Более легкий в быту уход за катетером.К основным недостаткам относят дискомфорт и чувство жжения вобласти мочеиспускательного канала, невозможность сексуальной активностина время дренирования и необходимость частых визитов к врачу для удалениякатетера с целью выполнение попытки восстановлении самостоятельногомочеиспускания.При невозможности установки уретрального катетера обычным путем,доктор может предпринять попытку установки уретрального катетера припомощи специального эндоскопического инструмента (цистоскопа).

Если иэтот метод не увенчался успехом единственным способом дренированиямочевогопузыряявляетсяустановканадлобковогоцистостомического319дренажа. Кроме того, существуют ряд факторов риска: возраст >75 лет, объемэвакуированной мочи >1000 мл, объем простаты >50см3. Наличие двух и болееиз этих факторов свидетельствует о высоком риске того, что после удаленияуретрального катетера самостоятельное мочеиспускание не восстановиться.Поскольку в таких случаях для восстановления сократительной способностимочевого пузыря требуется более длительное дренирование (несколько недель),докторможетпредложитьпациентуустановитьнадлобковыйцистостомический дренаж первым этапом.Рисунок 1.1. Уретральный катетерУстановка надлобкового цистостомического дренажаУстановкацистостомическогодренажаподразумеваетвыполнениеоперации (чаще под местной анестезией) в ходе которой через переднююбрюшную стенку, в области ниже пупка выполняется прокол мочевого пузыря,через который в мочевой пузырь устанавливается специальная трубочка.Основными показаниями к дренированию мочевого пузыря надлобковымкатетеромявляютсяневозможностьустановкиуретральногокатетера,массивная травма с переломами костей таза, травма или стриктура уретры.

Ксамым частым противопоказаниям к установке надлобкового катетера относят:опухоль мочевого пузыря, прием антикоагулянтов и/или дезагрегантов, гнойноевоспаление передней брюшной стенки, наличие протезов бедренной артерии,непальпируемый мочевой пузырь, невозможность визуализации мочевого320пузыря при УЗИ. Процент успешного дренирования мочевого пузыря приустановке цистостомического дренажа составляет практически 100%. Однако,поскольку его установка подразумевает оперативное вмешательство оносвязано с более высокой вероятностью осложнений частота которых достигает7,3-19%.Осложнения возникающие при установке цистостомического дренажа[9, 608]мочевая инфекция3 - 21%гнойное воспаление передней брюшной стенки0,4%кровотечение0,9%макрогематурия (кровь в моче)2,6%повреждение кишки0,4 – 2,7%неадекватная функция катетера25%Основнымисамостоятельнопреимуществамипредпринятьэтогопопыткуметода являетсявосстановитьвозможностьсамостоятельногомочеиспускания путем пережатия надлобкового дренажа без необходимостивизита к врачу для удаления уретрального катетера и возможность пациентасохранять сексуальную активность на время дренирования мочевого пузыря.При этом в качестве недостатками надлобкового дренирования являются:необходимость выполнения оперативного вмешательства для установкипоследнего, риски связанные непосредственно с установкой надлобковогокатетера и необходимость обеспечения более сложного в быту ухода занадлобковым дренажем.Я (ФИО) пациента__________________________________________________Ознакомился с представленными мне материалами и получил разъяснения навсе интересующие меня вопросы, выбрал в качестве метода дренированиямочевого пузыря__________________________________________________________________Подпись______________ Дата_______________321Приложение№2.Информационныематериалыобязательныекознакомлению пациентов с ДГПЖ находящихся на амбулаторномнаблюдении.Болееподробныеинформацияпредставленавкниге«Заболеванияпредстательной железы»12Что такое предстательная железа?Предстательная железа (простата) это мужской мышечно-железистыйорган, расположенный в малом тазу.

У совершеннолетнего мужчины массапростаты в среднем составляет 30 г, и имеет сагиттальный размер 2,5-4,0 см,продольный размер - 4,6 и поперечный размер – 2 – 3 см. Простата циркулярно(подобно муфте) охватывает проксимальный отдел уретры Рисунок 1.2. Даннаяанатомическая особенность обуславливает появление такого симптома какзатрудненноемочеиспускание,которыйвозникаетприсдавлениивнутрипростатического отдела уретры тканями предстательной железы, нафоне развития опухоли или отека. В области верхушки предстательной железы,дистальная часть внутритазовой уретры окружена поперечно полосатоймускулатурой, которая образует сфинктер уретры и является основныманатомическим механизмом удержания мочи.

Характеристики

Список файлов диссертации