Диссертация (1173202), страница 76

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 76)

Механизмдействия у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательнойжелезы (ДГПЖ) – до конца не изучен.Основными ожидаемым эффектами тадалафила являются:уменьшение суммарного балла IPSSулучшение качества эрекцииПоказания к применениюРасстройства мочеиспускания умеренной степени в сочетании сэректильной дисфункциейВозможные побочные эффектыголовная больдиспепсияболь в спинемиалгиязаложенность носа«приливы» крови к лицу.Антагонисты мускариновых рецепторовК основным препаратам, применяемым для лечения ДГПЖ относятся:СолифенацинТроспия хлоридОсновным нейротрансмиттером мочевого пузыря является ацетилхолин,который обладает способностью стимулировать мускариновые рецепторы (Мхолинорецепторы) находящиеся в гладкой мускулатуре детрузора.Подавляя активность мускариновых рецепторов препараты этой группыуменьшают сократительную способность гладкой мускулатуры детрузора.337Основными ожидаемыми эффектами ингибиторов антагонистовмускариновых рецепторов являются:уменьшение частоты дневных и ночных мочеиспусканийуменьшение частоты нестерпимых позывов к мочеиспусканиюуменьшение эпизодов недержания мочи при нестерпимых позывахПоказания к применениюрасстройствамочеиспусканияспреобладаниемперечисленныхсимптомов у пациентов с отсутствием выраженных признаков нарушенияфункции опорожнения мочевого пузыря:учащенное мочеиспусканиенестерпимые позывы к мочеиспусканиюнедержания мочи при нестерпимых позывах к мочеиспусканиюВозможные побочные эффектыСухость во ртуЗапорГоловокружениеРинофарингитЗатрудненное мочеиспусканиеАнтимускариновые препараты следует с осторожностью назначатьмужчинам с признаками выраженной обструкции нижних мочевых путейиз-запотенциальнойспособностикослаблениюсократительнойспособности мочевого пузыря, что может привести к увеличению объемаостаточной мочи или задержке мочеиспускания.Десмопрессин синтетический аналог антидиуретического гормонаДесмопрессинаацетат(десмопрессин)–синтетическийаналогантидиуретического гормона, обладающий антидиуретическим свойством.Основными эффектами десмопрессина являются:Уменьшение объема мочи выделяемой в ночное время338Уменьшение частоты ночных мочеиспусканийПоказания к применению:Препарат показан пациентам с ночной полиурией, при которой ночнойдиурез составляет 30 и более процентов от общего диуреза.Возможные побочные эффектыГоловная больГоловокружениеСухость во ртуТошнотаРвотаПериферические отекиУвеличение массы телаСудорогиРастительные экстракты и гомеопатические препаратыМеханизм действия фитопрепаратов неизвестен, поскольку последниесостоят из различных растительных компонентов.

В настоящее времяотсутствуют убедительные данные доказывающие эффективность даннойгруппы препаратов.Режимы терапии ДГПЖНаиболее распространенными (эффективность которых подтвержденаисследованиями) режимами терапии на сегодняшний день являются:Монотерапия (терапия одним препаратом)Комбинированная терапия (ингибитором 5-α-редуктазы в сочетании сα1-адреноблокатором)Комбинированнаятерапия(α1-адреноблокаторомхолиноблокатором)Какие осложнения могут наблюдаться при ДГПЖ?иМ-339Самым частым осложнением ДГПЖ является острая и хроническаязадержка мочи.Что такое хроническая задержка мочи?Неполноеопорожнениемочевогопузыряиз-засдавлениямочеиспускательного канала аденомой (ДГПЖ) может привести к скоплению вмочевом пузыре остаточной мочи. Скопление остаточной мочи может привестик перерастяжению стенок мочевого пузыря, нарушению его сократительнойактивности и забросу мочи в полостную систему почек, что может привести квоспалению почек и/или нарушению их функции.Что такое острая задержка мочи?Острая задержка мочи (ОЗМ) состояние, которое характеризуетсярезкими болезненными позывами к мочеиспусканию и невозможностьюпациента помочиться на фоне переполненного мочевого пузыря.

Данноесостояние обусловлено невозможностью пациента опорожнить мочевой пузырьиз-за сдавления мочеиспускательного канала аденомой (ДГПЖ).Если мочевой пузырь немедленно не дренировать, накопление мочи вмочевом пузыре может привести к перерастяжению мочевого пузыря и забросумочи из мочевого пузыря в полостную систему почек, что в свою очередьможет стать причиной тяжелого воспаления почек, нарушению функции почеки представлять угрозу для жизни.Что делать если появились симптомы острой задержки мочи?При появлении симптомов острой задердки мочи, следует немедленнообратиться к урологу.

Острая задержка мочи не всегда требует госпитализации.Показанием к госпитализации пациента с острой задержкой мочиявляются:наличие признаков пиелонефрита или острой мочевой инфекцииналичие признаков обструктивной уропатии (расширение полостнойсистемы почек)наличие признаков почечной недостаточностиинтенсивная макрогематурия (крови в моче)340острые неврологические состояниянеобходимостьоперативноголечения(установкинадлобковогодренажа)невозможность или крайне ограниченная способность пациентаобслуживать себя и ухаживать за катетеромКак лечиться острая задержка мочи?Острая задержка мочи требует немедленного опорожнения мочевогопузыря.Существует три основных способа дренирования мочевого пузыря.Интермиттирующая самокатетеризация мочевого пузыря (ИСК)Методзаключаетсяинтермиттирующейвведениисамимсамокатетеризациипациентомвмочевогомочевойпузырьпузыря(черезмочеиспускательный канал) специального одноразового катетера (трубочки) иопорожнении мочевого пузыря.

После опорожнения катетер извлекается.Данную процедуру рекомендуется проводить от 4 до 6 раз в сутки. Согласностатистике при применении этого метода самостоятельное мочеиспусканиевосстанавливается в 56% случаев.Дренирование мочевого пузыря уретральным катетеромДренирование мочевого пузыря уретральным катетером является первымэтапом тактики наблюдения вслед за удалением мочевого катетера (Trialwithout catheter - TWOC). Тактика TWOC заключается в катетеризациимочевого пузыря уретральным катетером.

Катетеризация подразумеваетустановку доктором, через мочеиспускательный канал, в мочевой пузырьспециального катетера (трубочки). После чего назначаются лекарства (α1адреноблокаторы) в течение нескольких (3) дней с последующим удалениемуретрального катетера с целью попытки восстановить самостоятельноемочеиспускание. Согласно статистике при данном методе самостоятельноемочеиспускание восстанавливается приблизительно у 60 % пациентов.Установка цистостомического надлобкового дренажа341Установкацистостомическогодренажаподразумеваетвыполнениеоперации (чаще под местной анестезией) в ходе которой через переднююбрюшную стенку, в области ниже пупка выполняется прокол мочевого пузыря,через который в мочевой пузырь устанавливается специальная трубочка.Основными показаниями к дренированию мочевого пузыря надлобковымкатетеромявляютсяневозможностьустановкиуретральногокатетера,массивная травма с переломами костей таза, травма или стриктура уретры.Существуют ли методы профилактики острой и хроническойзадержки мочи?Эффективным способом профилактики острой задержки мочи являетсямонотерапия (терапия одним препаратом из группы α1-адреноблокаторов) иликомбинированная терапия (ингибитором 5-α-редуктазы в сочетании с α1адреноблокатором).

Применение данных терапевтических режимов позволяетснизить риск развития острой задержки мочи 65-75%. Кроме того эффективнымметодом профилактики острой задержки мочи является своевременноехирургическое лечение.Каковы показания к хирургическому лечению?Абсолютными показаниями к оперативному лечению ДГПЖ являютсяхроническая (рецидивирующая) инфекция мочевых путей, вызваннаяинфравезикальной обструкциейнекупирующаяся острая задержка мочирецидивирующая острая задержка мочирецидивирующая гематуриядвусторонний уретерогидронефроз и почечная недостаточностькамни мочевого пузырядивертикул мочевого пузырябольшой (>200 мл) объем остаточной мочиОтносительными показаниями к оперативному лечению ДГПЖ являютсянеэффективность или непереносимость медикаментозной терапии,342наличие средней доли,желание пациента (по психологическим, экономическим, социальными прочим причинам)относительно молодой возраст пациента, имеющего СНМПКакие виды оперативного лечения существуют ?Трансуретральная резекция простаты Золотым стандартом леченияДГПЖ,приобъемепростатынеболее80-100смкуб.,являетсятрансуретральная резекция простаты (ТУРП) и ее модификации (биполярнаяТУРП).

Оперативный прием заключается в удалении ткани простаты припомощи специальной резекционной петли введенной в простатический отделуретры при помощи оптического инструмента – резктоскопа (Рис. № 9-10).Удаление ткани происходит путем «сбривания» кусочков простаты. Приналичии у хирурга соответствующих навыков ТУРП может выполняться и упациентов с большим объемом железы. В последнее время отмечаетсятенденция к уменьшению популярности ТУРП в связи с появлением новыхмалоинвазивных методик.Рисунок 1.8.Рисунок 1.9.343Трансуретральная резекция простаты позволяет добиться стойкогоуменьшения выраженности симптомов на 70%, улучшения объемной скоростимочеиспускания на 70-125% и уменьшения объема остаточной мочи.

Характеристики

Список файлов диссертации