Диссертация (1173202), страница 80

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 80)

Основныевозможные осложнения:Повреждение слизистой мочеиспускательного канала (уретры) имочевого пузыря при введении инструмента и манипуляции. Обычно такиеповреждения незначительны и заживают самостоятельно.Кровотечениеизшейкимочевогопузыряприналичиирасширенных вен простатического венозного сплетения при аденоме простаты.При значительном кровотечении может потребоваться установка катетера сбаллоном или коагуляция источника кровотечения.Повреждение слизистой или перфорация мочеточника, котороечаще всего возникает при значительном препятствии или извитости просвета.Отверстиевмочеточникепринормализацииоттокамочизаживаетсамостоятельно.

Очень редко моча может через отверстие просачиваться вокружающие ткани и скапливаться там, образуя уриному. В дальнейшем можетпотребоваться пункция уриномы и дренирование. Крайне редко повреждениестенки мочеточника может приводить к образованию его сужения (стриктуры),что может потребовать дополнительного хирургического лечения.Возможныаллергическиереакциинаместныйанестетик,контрастное вещество или растворы для обработки кожи, которые проявляются361в виде тошноты, зуда и покраснения кожи, и которые проходят через некотороевремя самостоятельно или после назначения лекарственного лечения. Оченьредко могут развиваться более серьезные реакции, такие например какзатрудненное дыхание, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность и дажеопасный для жизни шок, что может потребовать интенсивного лечения иприводить к долговременным неблагоприятным последствиям (например,почечная недостаточность, повреждение головного мозга);Возможно возникновение или активизация инфекции в мочевыхпутях, спровоцированное манипуляцией.

Для лечения требуется приемантибиотиков.Кровотечения из слизистой мочеточника или лоханки в результатеконтакта с инструментом или катетером. Риск кровотечений возрастает приналичиинарушенийсвертываниякровиилиприемепрепаратов,воздействующих на систему свертывания крови. Для препятствия образованиясгустков и закупорки стента необходимо пить больше жидкости послеоперации.Боль в области почек во время мочеиспускания (рефлюкс),причиной которой является заброс мочи по стенту в верхние мочевые пути.При возникновении рефлюкса может потребоваться установка катетера вмочевой пузырь, замена или удаление стента.Боль по типу почечной колики, вызванная нахождение стента.

Дляоблегчения боли назначаются анальгетики и спазмолитики.Учащение и боль при мочеиспускании- связано с нахождением впузыре завитка стента. Для облегчения симптомов необходимо пить большежидкости. Иногда назначаются лекарственные препараты.Нарушение проходимости стента. Требуется удаление или замена.Каковы шансы на успех?Исход лечения зависит от множества факторов, о значимости которыхвам расскажет подробно врач. Не всегда возможно достижение поставленных362целей операции, иногда требуются повторные вмешательства для полученияжелаемого результата.

Однако в целом установка стента позволяет устранитьугрожающее для жизни состояние и подготовить вас к основному этапу поустранению причины нарушения оттока мочи.При выполнении операцииамбулаторно нужно иметь в виду, что препараты, которые использовались дляанестезии, могут нарушать ваше внимание и замедлять скорость реакции.Поэтому в случае использования седативных препаратов или анестезии вы недолжны самостоятельно вести машину и выполнять связанные с опасностьювиды деятельности в течении не менее 24 часов.

В случае развитияотсроченных аллергических реакций (возникновение покраснения кожи, зуд,затруднение дыхания, отек) или других осложнений (сильная боль, повышениетемпературы тела выше 38 градусов) незамедлительно сообщите об этомсвоему врачу или проконсультируйтесь в отделении неотложной помощи.Как вести себя после операции?Вы должны пить больше жидкости, чтобы предотвратить засорениестента солями и слизью. Также очень важно запланировать следующий визит кврачу для удаления или замены стента.

Длительное нахождение стента вмочевых путях опасно образованием налета из солей на стенте, что можетпривести к невозможности удаления стента обычным путем. Если выиспытываете такие симптомы как проблемы с мочеиспусканием, обильнаяпримесь крови в моче или стойкое кровотечение из мочеиспускательногоканала, боль, лихорадка, немедленно сообщите об этом врачу.Что такое нефростомический дренаж и зачем он нужен?Нефростомический дренаж это тонкая трубка которая устанавливается впочку через прокол в поясничной области. Целью операции является отведениескопившейся в почке мочи, т.к.

нарушение оттока мочи может приводить кразвитию инфекции в почке, расширению полостной системы почки,истончению паренхимы и, в дальнейшем, к ее гибели.Как производится установка нефростомического дренажа?363Под контролем ультразвука и/или рентгена выполняется прокол иустанавливается нефростома в полостную систему почки, фиксированный ккоже швом. Операция производится под общим или местным обезболиванием.Особые обстоятельства, впервые выявившиеся во время операции, могутпотребоватьизмененияилирасширенияобъемаоперации.Поэтомунеобходимо дать согласие и на это, иначе потребуется прервать операцию ивозобновить ее позже, что также потребует повторного обезболивания.Какие возможны осложнения?Успех лечения и отсутствие риска не может гарантировать ни один врач.Благодаря прогрессу медицины, общие осложнения операций, такие кактромбозы (образование кровяных сгустков), эмболии (закупорка сосудовсгустками), повреждение близлежащих органов, нервов, кровеносных сосудовкрайне редки.

При перкутанной нефростомиивозможно повреждениеполостной системы почки и попадание мочи в окружающее пространство, чтотребует операции. При любых операциях на почках возможно сильноекровотечение. Редко, если не удастся остановить кровотечение, можетпонадобится удаление почки. При нормальной второй почке она берет на себявсю нагрузку. Если почка единственная-необходим диализ с возможнойпоследующей пересадкой почки.

При перкутанной нефростомии, как и приоткрытой операции, изредка может повреждаться брюшная или плевральнаяполость, при этом риск инфицирования минимален и требуется ушиваниедефекта. Несмотря на фиксацию к коже, нефростома может быть выдернутаили выпасть, в этом случае необходима повторная установка.Как вести себя после операции?При своевременном выполнении операции шансы на спасение почкивысоки. Нефростома необходимо менять каждые 8-12 недель.

Необходимомного пить для предотвращения инкрустации нефростомы солями.Возможно ли удаление камня сразу во время почечной колики?После купирования болевого синдрома пациента выписывают. Приналичии показаний к активному удалению камня пациента госпитализируют364повторно. Однако удаление камня возможно выполнить и сразу в моментобращения пациента.

Главным показанием к этому является отсутствиеэффекта от медикаментозного обезболивания. Главным противопоказанием кудалению камня является наличие острого воспалительного процесса в почке, втаком случае выполняется дренирование почки, а операция по удалению камняоткладывается до момента купирования воспалительных явлений.Какой существует метод удаления камней мочеточника?Основнымиметодамиудалениякамнеймочеточникаявляетсядистанционная литотрипсия и уретероскопия с контактной литотрипсией.Что такое дистанционная литотрипсия?Дистанционная литотрипсия это метод бесконтактного дробления камня.Дроблениекамняпроисходитзасчетгенерациилитотрипторомфокусированной акустической волны которая направляется на камень ивызывает его фрагментацию. ДЛТ является самым не инвазивным методом.Доставление ударной волны к камень достигается за счет обеспечениямеханического контакта генератора с кожей пациента.

К недостаткам методаможно отнести то, что фрагменты камня после процедуры отходятсамостоятельно, не редко вызывая повторные почечные колики и могут статьпричиной повторной закупорки мочеточника с развитием пиелонефрита, чтопотребует выполнения дренирования почки. Кроме того, применение ДЛТограничено такими факторами как вес пациента и плотность камня.Существуют данные свидетельствующие о том, что камни плотностью более1000HU плохо поддаются дистанционной литотрипсии.365Рисунок 1.9. Дистанционная литотрипсияЧто такое полужесткая уретероскопия с контактной литотрипсией?Уретероскопия – это метод лечения камней мочеточников, выполняемыйпри помощи специального инструмента – полужесткого эндоскопа, которыйвводитсявмочеточник.Далеекаменьможетбытьвизуализирован,фрагметирован и извлечен в течении одной процедуры.

Метод отличаетвысокая эффективность и небольшая частота осложнений.Как уретероскопия выполняется?Уретероскопия обычно выполняется под спинальной анестезией илиобщей анестезией. Хирург вводит эндоскоп по мочеиспускательному каналу вмочевой пузырь, без каких либо разрезов на коже. Затем эндоскоп проводится вмочеточник и подводится к камню. Камень разрушается энергией лазерногоизлучения или при помощи специального пневматического инструмента(работающего, как миниатюрный отбойный молоток). Фрагменты конкрементазатем извлекаются при помощи щипцов.В зависимости от интраоперационной ситуации может возникнутьнеобходимость установки внутреннего мочеточникового стента, для того, чтобы быть уверенным в беспрепятственном прохождении мочи по мочевымпутям после операции. Стент будет удален после восстановления нормального366оттока мочи, что может произойти в срок от нескольких дней до несколькихнедель.В каких случаях Вам может предложена уретероскопия?При небольших размерах камня мочеточника уретероскопия являетсяальтернативойдистанционнойударноволновойлитотрипсии.Хотяуретероскопия более инвазивна и требует анестезии, это безопасная иэффективная опция для лечения камней мочеточника.

Так как крупныефрагменты извлекаются во время процедуры не происходит отхождениефрагментов по мочеточнику впоследствии, что могло бы привести к повторнымэпизодам почечной колики. Так же высока вероятность полного избавления отконкремента в течении одной процедуры.Когда уретероскопия противопоказана?Имеетсянебольшоеколичествопротивопоказанийкпроведениюуретероскопии. В большинстве случаев уретероскопия может быть выполненалюбомупациенту,еслиегосостояниепозволяетвыполнитьанестезиологическое пособие и у пациента нет не пролеченной мочевойинфекции.Уретероскопиядажеможетбытьвыполненабезотменыантикоагулянтов.

Характеристики

Список файлов диссертации