Автореферат (1173201)
Текст из файла
На правах рукописиМАЛХАСЯН ВИГЕН АНДРЕЕВИЧПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТАМС ЭКСТРЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В УРОЛОГИИ14.01.23 – Урология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква, 2019 г.РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Московский государственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И. Евдокимова Минздрава России)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАНПУШКАРЬ ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧОфициальные оппоненты:Коган Михаил Иосифович - доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Ростовскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации), кафедра урологии и репродуктивногоздоровья человека с курсом детской урологии-андрологии, заведующий кафедройКотов Сергей Владиславович - доктор медицинских наук (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации), кафедра урологии иандрологии, заведующий кафедройВинаров Андрей Зиновьевич - доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М.
Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовскийуниверситет)), Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, профессоринститутаВедущее учреждение: Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковской области «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М. Ф.
Владимирского» Министерства здравоохранения МосковскойобластиЗащита диссертации состоится «_____» ________________2019 г. в _____ часов назаседании диссертационного совета Д208.041.06, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» МЗ РФ по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20 стр. 1.С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГБОУ ВО «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗРФ (127206, г.
Москва, ул. Вучетича, д 10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан«Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессор»2019 г.Акуленко Лариса Вениаминовна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыСоздание оптимальной модели здравоохранения остается одной из самыхнасущных и трудноосуществимых задач современной медицины.
Во многомсложностьэтойзадачиобусловленаеемногофакторнымхарактером.Оптимальная модель здравоохранения должна одновременно решать целый рядважнейших задач, направленных на обеспечение равного уровня качествамедицинской помощи на всей территории страны, ее доступности, клиническойи экономической эффективности.С целью построения подобной модели в ХХ веке был внедрен принципстандартизации медицинской помощи, подразумевающий применение общих длявсех пациентов подходов, опирающихся на доказательную базу результатовклиническихисследований.Однакотрадиционныестандартизированныеподходы на этом этапе развития здравоохранения выявили их низкуюэффективность и высокий риск развития побочных эффектов и осложнений.Несовершенство таких подходов стало причиной поисков новой концепции,более полноценно отвечающей современным требованиям.
В качестве одной изтаких моделей была предложена модель персонифицированной медицины,учитывающей индивидуальные особенности пациента (Jain Kewal K., 1998).Попытки расширения возможностей современной медицины привели кформированию другой модели – предиктивно-превентивной, основной задачейкоторой является оценка рисков, предвидение вероятности возникновения тогоили иного заболевания и предотвращение его развития (Leroy Hood, 2004).Другим трендом современной медицины стало развитие дисциплины,посвященнойизучениюкачестважизнипациента,котороенарядусудовлетворённостью пациента, стало основным критерием оценки качествамедицинской помощи (Andrew Bottomley, 2009).
Практика активного вовлеченияпациента в процесс выбора метода лечения, его детальное информирование о4ходе лечебного процесса, ожидаемых результатах и рисках развития осложненийлегло в основу принципа партисипативности (Leroy Hood, 2012).Консолидация всех описанных моделей в единую привела к появлениюновойинтегральнойпарадигмысовременнойпациент-ориентированноймедицины, которая получила название медицины четырех «П» (персонификация,предикция, превенция и партисипативность) (Leroy Hood, 2012). Внедрениепринципа «4П» в различные медицинские специальности стало одной из самыхактуальных задач современного здравоохранения.
Очевидно, что реализациястольамбициознойзадачивозможналишьприусловииглубокогопреобразования текущей модели здравоохранения, что в свою очередь,подразумевает пересмотр роли и значения ряда документов, регламентирующихоказание медицинской помощи. Оптимальным документом, обладающимнаибольшим потенциалом для внедрения пациент-ориентированных принципов«4П» в широкую клиническую практику, являются клинические рекомендации.Формат клинических рекомендаций подразумевает достаточную гибкость,позволяющую учесть многофакторность и многовекторность данных принципов.Необходиморекомендации,признать,критериичтосовременныекачестванациональныемедицинскойклиническиепомощиимедико-экономические стандарты крайне редко формируются на основе отечественныхданных,зачастуюопираясьисключительнонаданныезарубежныхисследований.
Кроме того, существующие клинические рекомендации несодержатчеткихинструкцийвотношениигоспитализациипациента,маршрутизации, а также не учитывают такие факторы, как качество жизнипациента, его предпочтения и удовлетворенность результатами лечения. По этойпричине они обладают низким потенциалом внедрения в повседневнуюклиническую практику принципов пациент-ориентированности. Применениеподобных рекомендаций представляется недостаточно рациональным, посколькуони не учитывают различий в эпидемиологии, а также в моделях и ресурсахурологических служб России и стран, в которых эти исследования (на5результаты которых опираются национальные клинические рекомендации) быливыполнены.В этой связи, разработка и актуализация клинических рекомендаций,стандартов медицинской помощи и критериев качества, основанных на данныхотечественных исследований, изучающих качество жизни, предпочтения иудовлетворенность пациентов, представляется актуальной задачей современногоздравоохранения.
Разработка и актуализация клинических рекомендаций,медико-экономических стандартов и критериев качества с целью внедренияпринципа «4П» на основе комплексного и детального анализа оказаниямедицинской помощи в стационарном и амбулаторном звене, позволит повыситьэффективность использования ресурсов урологической службы, оптимизироватьмаршрутизацию пациента, наладить эффективную профилактику заболеваний, атакже повысить качество оказания медицинской помощи и удовлетворенностьпациента результатами лечения. Внедрение данного подхода, с нашей точкизрения, наиболее целесообразно на примере ургентной медицинской помощипациентам урологического профиля.
Это обусловлено тем, что ургентныепациенты представляют собой наиболее уязвимую категорию пациентов в силутого, что внезапная госпитализация и необходимость в экстренной медицинскойпомощи лишает их возможности полноценного вовлечения в процесс принятиярешения.Немаловажен и экономический аспект данной проблемы. Ощутимую долюгоспитализаций в Российской Федерации составляют пациенты с ургентнымисостояниями. В нашей стране наиболее частыми ургентными состояниями вурологии, которые становятся причиной госпитализации пациента, являютсяпочечная колика, острый обструктивный пиелонефрит, острая задержка мочи имакрогематурия (Кривонос О.В., 2012). Пациенты с указанными состояниямисоставляют около половины всех госпитализаций в Российской Федерации, чтосвидетельствует о необходимости оптимизации процесса оказания ургентнойпомощи пациентам урологического профиля путем внедрения принципа «4П».6Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов леченияпациентов с острой задержкой мочи, почечной коликой, острым обструктивнымпиелонефритом и макрогематурией путем внедрения принципов персонификации,предикции, превенции и партисипативности.Задачи исследования:1.
Провести анализ оказания медицинской помощи пациентам с остройзадержкоймочи,почечнойколикой,острымобструктивнымпиелонефритом и макрогематурией в стационарах города Москвы.2. Оценить эффективность медицинской помощи пациентам с остройзадержкоймочи,почечнойколикой,острымобструктивнымпиелонефритом и макрогематурией в стационарах города Москвы.3. Определить степень соответствия медицинской помощи пациентам с остройзадержкоймочи,пиелонефритомосновнымпочечнойколикой,и макрогематурией впринципамострымобструктивнымстационарах городаперсонификации,предикции,Москвыпревенцииипартисипативности.4.
Сформировать клинические профили пациентов с доброкачественнойгиперплазиейпредстательнойжелезы,мочекаменнойболезньюигематурией.5. Изучить предпочтения пациентов с острой задержкой мочи и почечнойколикой в части дренирования мочевого пузыря и верхних мочевых путей.6. Разработать и актуализировать клинические рекомендации по лечениюостройзадержкипиелонефритаимочи,почечноймакрогематурии,колики,острогооснованныеобструктивногонапринципахперсонификации, предикции, превенции и партисипативности.7. Разработать и актуализировать критерии качества по лечению остройзадержки мочи, почечной колики, острого обструктивного пиелонефрита имакрогематурии, основанные на принципах персонификации, предикции,превенции и партисипативности.78.
Разработать и актуализировать медико-экономические стандарты полечению острой задержки мочи, почечной колики, острого обструктивногопиелонефрита и макрогематурии, на основе данных отечественныхнаблюдательных исследований.9. Разработать рекомендации по повышению эффективности лечения ипрофилактикиостройзадержкимочи,почечнойколики,острогообструктивного пиелонефрита и макрогематурии.Научная новизна исследованияВпервые в России:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
