Автореферат (1173201), страница 6
Текст из файла (страница 6)
К наиболее частым, доброкачественнымпричинам макрогематурии относятся инфекционные заболевания мочевых путей,доброкачественная гиперплазия предстательной железы и мочекаменная болезнь.Учитывая многофакторную этиологию макрогематурии, адекватное обследованиепациента должно быть направлено на выявление наиболее значимых и часто29встречающихся причин и включать в себя: общий анализ мочи, УЗИ почек имочевого пузыря, компьютерную томографию (нативную и с контрастнымусилением), и конечно же цистоскопию.
Однако результаты наших исследованийвыявили грубые отклонения от протоколов обследования. Несмотря на активноевыполнение в урологических стационарах Москвы УЗИ почек и мочевого пузыря(66%), нативная компьютерная томография выполнялась только в 4%, акомпьютерная томография с контрастным усилением в 9.5% случаев. При этом,гораздо менее информативный метод - экскреторная урография выполнялся 35%пациентов. Обращает на себя внимание, что цистоскопия выполнялась лишь 35%пациентов. Аналогичная ситуация наблюдалась и в амбулаторном звене, наряду стем, что УЗИ выполнялось почти всем пациентам, нативная компьютернаятомография с целью диагностики причин гематурии выполнялась 8,26%, а КТ сконтрастным усилением 16,51% пациентов.
Цистоскопия выполнялась лишь19,3% пациентов, причем цистоскопия не была выполнена 33% пациентовимеющих два и более факторов риска выявления рака мочевого пузыря (мужскойпол, возраст, курение). Результаты нашего исследования также показалинедостаточно высокий уровень эффективности медицинской помощи пациентам сгематурией и недостаточный уровень ее предиктивности и превентивности.Согласно нашим данным, большинство пациентов поступают в стационар состабильной гемодинамикой и отсутствием признаков анемии, при этомоперативные вмешательства и переливание компонентов крови выполняется неболее 30% пациентов.
Это свидетельствует о высоком уровне необоснованныхгоспитализаций, что в свою очередь свидетельствует (учитывая, что в среднемпациент с макрогематурией проводит в стационаре до 6,5 койко-дней) онеэффективномиспользованиикоечногофондаурологическойслужбы.Примечательным фактом является несоблюдение, в ряде случаев, протоколовобследованияпациентовсгематурией,котораястановитсяпричинойнеобходимости дообследования в стационаре и необходимости дублированиядиагностических методов. Макрогематурия является синдромом, вызываемымразличными заболеваниями. С этой точки зрения, выявление и лечение этих30заболеваний на амбулаторном этапе должно привести к снижению количествапациентов у которых развивается макрогематурия.
Однако наши результатыпродемонстрировали, что из всех пациентов с макрогематурией поступающих вурологические стационары, 49% не наблюдаются у уролога. С другой стороныпри амбулаторном наблюдении пациентов с гематурией также зафиксированонесоблюдениепротоколовобследования,чтоможетбытьпричинойнесвоевременной диагностики и лечения причин развития макрогематурии.ЗаключениеПроведенные нами исследования и анализ оказания медицинской помощипациентам с острой задержкой мочи, почечной коликой и макрогематурией вгороде Москве продемонстрировали недостаточно высокую эффективностьмедицинской помощи оказываемой данной категории пациентов, прежде всего всилу того, что внушительная часть пациентов подвергается необоснованнойгоспитализации в урологические стационары.
Необоснованное пребывание встационарахгоспитализируемыхпациентов,которымнеоказываетсяхирургическая помощь, приводит к повышению нагрузки на коечный фонд исвидетельствует о нерациональном использовании ресурсов урологическойслужбы. Столь высокая доля необоснованных госпитализаций, прежде всего,связана с отсутствиемэкономической заинтересованностистационаров впередаче пациента в амбулаторное звено.
В виду существующих механизмовфинансирования стационарам выгодно госпитализировать пациентов не несяфинансовых и трудовых затрат на оказание оперативной помощи при условиитого, что за этих пациентов стационар получает полноценное финансовоевозмещение согласно полному тарифу МЭС. В этой связи перерасчет тарифовМЭС на основании актуальных отечественных данных для каждого регионапредставляется стратегической задачей, решение которой позволит обеспечитьфинансовую эффективность медицинской помощи. Другой причиной стольвысокихцифрнеобоснованныхгоспитализацийявляетсянеготовностьамбулаторной службы принять поток данных пациентов и отсутствие четких31путей их маршрутизации. Задержки в передаче пациента в амбулаторное звено,наличие административных барьеров, обуславливающих сложность попаданияпациента на прием к урологу поликлиники в кратчайшие сроки после выписки изстационара,нерациональнаяорганизациярабочеговремениурологовполиклиники, которая не позволяет им уделять должное время пациентамвыписанным из стационара и при необходимости, оперативно организоватьадекватное дообследование или оказать ему хирургическую помощи приводят ктому, что единственным «центром притяжения» где пациенту без задержек,возможно, организовать адекватное, всестороннее обследование и оперативноеоказание хирургической помощи остается урологический стационар.
В настоящеевремя отсутствует инструмент, который бы позволил страховым компаниямиотслеживать необоснованные госпитализации и регулировать их количествопутем наложения финансовых санкций на стационары. В качестве такогоинструмента могут использоваться критерии госпитализации, которые должныбытьпрописанывклиническихрекомендацияхикритерияхкачествамедицинской помощи.
На наш взгляд, разработка такого инструмента, наряду среорганизациеймедицинскойпомощивчастипересмотрамеханизмовфинансирования стационаров, перерасчетом тарифов МЭС и оптимизации путеймаршрутизации пациента направленной на устранение административныхбарьеров позволит наладить беспрепятственный переход пациента в амбулаторнозвено, разгрузить коечный фонд урологической службы и значительно повыситьэффективностьпоследней.Другойнемаловажнойпроблемойявляетсянесоблюдение в ходе стационарного и амбулаторного лечения пациентовактуальныхклиническихрекомендаций.Несоблюдениеклиническихрекомендаций является фактором, оказывающим негативное влияние на качествомедицинской помощи который может быть причиной несвоевременноговыявленияжизнеугрожающих состояний и как следствие приводить кповышению смертности и инвалидизации населения. Необходимо отметить, чтоактуальныеклиническиерекомендациисодержатобщую,неконкретнуюинформацию о лечении пациентов зачастую не учитывая их предпочтения.32Игнорирование предпочтений пациента обуславливает его низкую вовлеченностьв процесс лечения и свидетельствует о низкой пациенториентированностимедицинской помощи.
В свою очередь, как показали результаты нашихисследований, столь низкий уровень вовлеченности пациентов обусловленострым дефицитом информации. Сформированные нами клинические профилипациентов с доброкачественнойгиперплазиейпредстательнойжелезы имочекаменной болезнью продемонстрировали высокий уровень (около 40%)недоинформированности пациентов о сути своего заболевания, его осложнениях испособах их хирургической коррекции.
В этой связи, большинство пациентов сострой задержкой мочи и почечной коликой, попадая в урологический стационарне могут принять самостоятельного решения о выборе метода лечения. Ситуациясвязанная с дефицитом информации у пациентов осложняется отсутствиемзаслуживающихдоверияисточниковмедицинскойинформации.Данноеобстоятельство диктует необходимость обеспечения стандартизации процессаинформирования пациента о сути его заболевания, эффективности существующихвидов лечения и профилактике осложнений. О потенциальных осложненияхзаболевания и методах хирургического лечения осложнений.
Для обеспеченияданного процесса, и соблюдения принципа вовлечения пациента в процесслечения нам представляется необходимым разработка включение в клиническиерекомендации информационные материалы для пациентов. Помимо этого,информация для пациентов должна быть размещена в общем доступе наофициальных порталах профессиональных сообществ и органов исполнительнойвласти в области здравоохранения. И наконец, с целью соблюдения юридическихгарантий информирования каждого пациента о методах предлагаемого лечения иихосложненийразработанныемырекомендуемвнедритьнамиспециальныеформывклиническуюпрактикуинформированныхсогласий,содержащие всю необходимую информацию для пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
