диссертация (1169989), страница 17
Текст из файла (страница 17)
C 2011 года Счетная палатаШаманина Э. А. Применение государственно-частного партнерства в отношении объектов здравоохранения вВеликобритании // Государственно-частное партнерство. 2016. Том 3, № 4 . С. 247–264.96Сорокина О. Великобритания: частная финансовая инициатива // Мировая экономика и международныеотношения. 2013. № 1. С. 45.139 Там же.13790Великобритании опубликовала серию докладов о модели PFI, доказывающийнизкуюфинансовуюразбирательстввэффективностьанглийскомPFI.Известнопарламенте,несколькоинициированныхгромкихКомитетомбюджетного контроля и Казначейским комитетом, которые, как приходитсяконстатировать, до сегодняшнего дня не приводили к практическим результатам.Впервые серьезная обоснованная критика была опубликована в докладеМинистерства Финансов Великобритании 2012 года.
В документе указывалось, чтоИнициатива не является более эффективным методом займа средств, чемостальные, а утверждение, что таким образом средства налогоплательщиковменьше подвержены риску – не соответствует действительности. Также Комитетпо государственному бюджету Палаты Общин в своем докладе 2014 года пришелк выводу, что Инициатива не является полностью подходящим методом созданиябольниц, «просто во многих случаях Департаменты не предлагают заказчикамальтернативных решений»140.Наиболее жаркие споры разгораются именно вокруг ГЧП в сферездравоохранения.
В 2017 году британским научным институтом Центробщественного здоровья (CHPI) был опубликован доклад по строительствубольниц в рамках ГЧП-проектов. Авторы доклада сравнили долгосрочные выплатыгосударства в пользу частных партнеров (т.н. плата за доступность) скапитальными затратами на строительство. Разница оказалась огромной: в среднемв 7 раз, а в трех случаях превышение еще выше – в 20 раз.Переломным моментов в споре противников и сторонников ГЧП вВеликобритании стал 2018 год, который охарактеризовался существеннымпересмотром политики страны по отношению к ГЧП.
Ситуация быласпровоцировананашумевшимсудебнымпроцессомкрупнойбританскойстроительной компании Carillion. Эта компания считалась гигантом на рынке PFI,т.к. являлась участником большинства реализованных сделок. В январе 2018 годавпервые в своей истории компания не смогла договориться с основнымиакционерами и кредиторами и заручиться поддержкой от государства. Общий долг140Анализ ГЧП в системе здравоохранения Великобритании. // Экспертный журнал. 2014. № 4. С. 65.91компании составил 1,5 млрд фунтов стерлингов. В результате Carillion былавынуждена объявить о своей ликвидации.
После ликвидации компании передправительством страны встал вопрос, что делать с недостроенными социальнымиобъектами. Учитывая важность многих из них, в частности, строительствобольничного комплекса в Ливерпуле, было принято решение национализироватьобъект, что привело к значительному увеличению бюджетных расходов.
Более тогонеобходимые для завершения проекта суммы в несколько раз превысилинеобходимые капитальные затраты, если бы проект изначально осуществлялся набюджетные деньги.В результате Министерством финансов Великобритании был принят новыйбюджетный план, ставший во многом революционным. В нем было объявлено оботказе от основной модели ГЧП, PFI, которая, как было указано выше, былаперенята многими другими странами в качестве образцовой.
По заявлениюминистра финансов Филипа Хэммонда, «за все годы британские ГЧП-проекты таки не смогли продемонстрировать свою бюджетную эффективность по сравнению сиными формами реализации инфраструктурных проектов, и именно поэтому былопринято решение их запретить». По его словам, совокупные капитальные затратысоставили чуть более £59 млрд, что в пять раз меньше общего объема бюджетныхобязательств перед частными партнерами, которые составляют £308 млрд. 141 Приэтом две трети от этой суммы британскому правительству еще только предстоитвыплатитьВ 2019 году ожидается принятие новой Национальной инфраструктурнойстратегии, в которой правительство обещает обнародовать новый подход к ГЧП.Детали стратегии пока неизвестны, однако, по заявлениям официальных лицможно предположить, что правительство не станет выкупать контракты иобеспечит выполнение всех бюджетных обязательств.
Скорее всего, полного отказаот ГЧП не произойдет, просто эти соглашения будут заключаться только в техБританское ГЧП поставили на паузу: правительство откажется от PFI [Электронный ресурс] // Росинфра. URL:http://www.pppi.ru/news/britanskoe-gchp-postavili-na-pauzu-pravitelstvo-otkazhetsya-ot-pfi.14192случаях, когда будет очевидна бюджетная выгода. Очевидно, что модель PFI будетв очередной раз пересмотрена и существенно модернизирована.Совершенно по-другому практика ГЧП развивается в странах ЛатинскойАмерики.Анализ затрат на здравоохранение показывает, что страны ЛатинскойАмерики по своему развитию системы здравоохранения находятся ближе всего кроссийским реалиям.
Системы здравоохранения этих стран также переживаютактивный период модернизации, а затраты на здравоохранение близки кроссийским.Вкачестведоказательстваприведемграфик,составленныйэкспертами Всемирной организации здравоохранения и характеризующийструктуру рынка медицинских услуг в Латинской Америке 142.Рисунок 2.5 – Структура рынка медицинских услуг в Латинской АмерикеКак мы видим, большая часть услуг, как и в российской реальностиосуществляется в рамках ОМС, а вторым по популярности является оплата услуг «пофакту обращения». Интересен тот факт, что страны Латинской Америки достаточноWorld Health Organization [Электронный ресурс].
URL: http://www.who.int/health_financing/topics/resourcetracking/Americas-Region-Health-Expenditure-(North-Central-and-South-America)-Dashboard.pdf?ua=1.14293активно применяют инструмент ГЧП для развития систем здравоохранения, что содной стороны объясняется представленной структурой рынка, а с другой –постоянно увеличивающимися расходами бюджета на здравоохранение (Рисунок2.9).Выборка для данного исследования была сделана из стран ЛатинскойАмерикиссопоставимымисроссийскимисоциально-экономическимипоказателями в этой сфере на основании данных Всемирной организацииздравоохранения.Рисунок 2.6 – Госрасходы на здравоохранение в процентах от ВВП143.Таблица 2.8.
– Расходы на здравоохранение стран Латинской АмерикиРасходы на здравоохранениекак процент ВВПДоля расходов наздравоохранение в бюджетеКолумбия6,212,2Доминиканская Республика6,29,5Венесуэла3,2Перу5,314,4Эквадор8,511,0Панама7,011,3Аргентина6,812,3Мексика5,911,3Коста-Рика8,118,8СтранаИсточник: составлено автором на основе http://www.who.int/health_financing/topics/resourcetracking/Americas-Region-Health-Expenditure-(North-Central-and-South-America)-Dashboard.pdf?ua=1World Health Organization [Электронный ресурс].
URL: http://www.who.int/health_financing/topics/resourcetracking/Americas-Region-Health-Expenditure-(North-Central-and-South-America)-Dashboard.pdf?ua=1.14394Для сравнения в России затраты на здравоохранение в 2018 году былиоценены Минфином в 3,3 трлн рублей или 3,3% от ВВП, в 2019 году они увеличатсядо 3,4 трлн рублей (доля от ВВП – до 3,2%). К 2021 году этот показательпрогнозируется на уровне 3,1% от ВВП144. В то же время даже в странах ВосточнойЕвропы данные затраты в 1,5 раза больше, а в развитых странах, например, вВеликобритании в 2014 году данный показатель был равен 9,1%.В данном исследовании, как зарубежный опыт применения ГЧП в сферездравоохранения, будет рассмотрен пример Перу. С 2009 – 2013 год странастабильно росла, в среднем рост составлял 5,6% в год.
Несмотря на спад вэкономике c 2014 по 2017 год, Перу на сегодня является одной из наиболееустойчивых экономик в регионе Латинская Америка. Данная страна сделалабольшой прорыв в применении форм ГЧП для развития национальной системыздравоохранения.Для начала рассмотрим общие параметры в сфере здравоохранения Перу. Поданным Международного Валютного Фонда, по состоянию на 2018 г., населениеПеру составляет 31,3 млн человек, а ВВП – 430,3 млрд долл. Население Перуотносительно молодое, средний возраст по стране – 27 лет, а продолжительностьжизни составляет 74,5 года. Доля граждан в трудоспособном возрасте – 40.47%, адоля детей до 15 лет – 26,01%.
Анализируя этот показатель, автор делает вывод отом, что демографическая ситуацию в Перу будет определяться снижением уровнярождаемости и увеличением продолжительности жизни.По данным министерства здравоохранения Перу (Ministerio de Salud)основные три причины смертности традиционно следующие: 1) злокачественныеопухоли, 2) эпидемия гриппа и пневмония, 3) бактериальные инфекции. Посколькупродолжительность жизни увеличивается (такая тенденция наблюдается по всемумиру), в Перу в последующие года будет зафиксирована тенденция увеличениябольных с хроническими заболеваниями.Расходы федерального бюджета на здравоохранение сократятся в 2019 году [Электронный ресурс] // Vadamecum. URL:https://vademec.ru/news/2018/07/09/raskhody-federalnogo-byudzheta-na-zdravookhranenie-sokratyatsya-v-2019-godu/.14495Правительство Перу по данным на 2012 год выделило 5,1% от ВВП, нарасходы по здравоохранению, в 2015 – уже 5,3%.
Этот показатель один из самыхнизких в регионе Латинская Америка, но он неуклонно увеличивается.Отличительной особенностью устройства системы здравоохранения этойстраны является то, что только в 2009 году был принят рамочный закон омедицинском страховании населения (Ley Marco de Aseguramiento Universal enSalud), по которому устанавливается право каждого гражданина на получениемедицинских услуг. До вступления в силу данного закона малоимущее населениеи работающее население имели доступ к медицинскому страхованию черезгосударственные программы, а категория граждан, относящихся к безработным,оставалась без медицинской страховки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
