Диссертация (1154903), страница 2
Текст из файла (страница 2)
2012).Таким образом, несмотря на то, что были намечены основные направления совершенствования системы оказания неотложной специализированнойхирургической помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника, целый ряд конкретных вопросов, касающихся организации лечебного процесса, а также содержания диагностических и лечебных программ попрежнему остается не разработанным. Поэтому на сегодняшний день существует необходимость в подготовке практических клинико-организационных рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи рассматриваемой категории пациентов, учитывающих как уже накопленный научный9опыт, так и особенности применяемых в конкретных условиях клинических иорганизационных подходов.Цель исследования: на основании клинических и организационнометодических исследований разработать научно обоснованные рекомендациипо совершенствованию организации и оптимизации содержания неотложнойспециализированной медицинской помощи больным с нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса (на примере г.
Санкт-Петербурга).Задачи исследования:1. Определить частоту возникновения острых состояний, обусловленных наличием заболеваний позвоночного столба и потенциально являющихсяпоказаниями к выполнению неотложных высокотехнологичных хирургическихвмешательств на позвоночнике среди жителей крупного города, а также изучить структуру этой патологии у больных, госпитализируемых в городскиестационары скорой медицинской помощи.2. Провести анализ эффективности децентрализованной системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса.3.
Разработать рекомендации по совершенствованию организации оказания специализированной хирургической помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса.4. Разработать дифференцированные алгоритмы диагностики и выборалечебной тактики при оказании неотложной специализированной медицинскойпомощи больным с различными типами острой нетравматической патологиипозвоночника в условиях профильного специализированного отделения (центра).5. Провести практическую апробацию и дать сравнительную оценкуэффективности предложенных организационных и клинических решений.10Научная новизна полученных результатов исследования.Получены объективные данные о частоте возникновения и современнойструктуре острой хирургической патологии позвоночника нетравматическогопроисхождения у жителей крупного города.Проанализирована эффективность децентрализованной системы оказанияспециализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса, сформировавшейся нарубеже XX-XXI вв.Научно обоснована необходимость централизации специализированноймедицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе, разработаны принципы практической реализации этогоорганизационного решения.Разработан алгоритм проведения диагностического поиска и неотложнойдифференциальной диагностики при острых состояниях, обусловленных нетравматическими поражениями позвоночника, в условиях профильного специализированного хирургического подразделения.Предложены принципы и алгоритмы выбора индивидуальной тактикиоказания неотложной специализированной медицинской помощи пациентам сострыми дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми метастатическими иинфекционными поражениям позвоночника.Практическая значимость результатов исследованияПолученные количественные данные о частоте и структуре острой нетравматической патологии позвоночника в мегаполисе обеспечивают возможности для обоснованного планирования оказания таким пациентам всех видовмедицинской помощи и расчета потребности в необходимых для этого трудовых и материальных ресурсах.Предложенный алгоритм обследования больных с острой нетравматической вертебральной патологией способствует оптимизации проведения и по-11вышению точности диагностического поиска в условиях профильного отделения неотложной хирургии.Разработанные принципы и алгоритмы выбора лечебной тактики приразличных типах острой нетравматической патологией позвоночника даютвозможность построения лечебных программ, оптимальных для конкретногобольного, и способствующих получению высоких анатомо-функциональныхрезультатов лечения.Доказанная эффективность разработанных предложений по созданию иорганизации работы централизованной системы оказания специализированноймедицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе дает основания для распространения этого опыта на другие регионы страны.Основные положения, выносимые на защиту1.
Сложившаяся схема организации оказания лечебно-диагностическойпомощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника вштатных нейрохирургических отделениях городских стационаров крупных городских культурно-промышленных центров не обеспечивает соблюдения современных принципов и технологий хирургической вертебрологии и не в полной мере соответствует современным требованиям к качеству медицинскойпомощи.2. Для здравоохранения современного мегаполиса непременным и первостепенным условием эффективного и качественного лечения больных с острой нетравматической патологией позвоночника является централизация медицинской помощи с созданием специализированных хирургических подразделений на базе отдельных многопрофильных стационаров скорой помощи.3.
Разработанный алгоритм обследования пациентов с острой нетравматической патологией позвоночника в полной мере соответствует условиям ихарактеру деятельности специализированного отделения неотложной спиналь-12ной хирургии и обеспечивает высокую эффективность диагностического поиска и точность дифференциальной диагностики.4. Предложенный синдромальный принцип выбора тактики лечениябольных с острыми дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми и инфекционными поражениями позвоночника является оптимальным решением дляпрофильных специализированных подразделений неотложной хирургии.5. Разработанные рекомендации по созданию и организации работыцентрализованной системы оказания специализированной хирургической помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника актуальны для современного мегаполиса, обеспечивают получение высоких результатов лечения, повышение качества жизни пациентов и способствуют эффективному использованию трудовых и материальных ресурсов городского здравоохранения.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на Втором Всероссийском конгрессе по травматологии с международнымучастием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 2017); конференции молодых ученых СевероЗападного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2017); LXXVIII научно-практической конференции«Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2017»(Санкт-Петербург, 2017); VII международном молодежном медицинском конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения-2017» (Санкт-Петербург, 2017);конференциях кафедр травматологии и ортопедии и общественного здоровья издравоохранения ПСПбГМУ им.
акад. И.П.Павлова и РУДН.Публикации по теме диссертацииРезультаты исследования опубликованы в 8 печатных работах, в томчисле в 4 статьях в научных журналах, входящих в перечень рецензируемых13научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научныерезультаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.Внедрение и практическая реализация результатов исследованияРезультаты, полученные в ходе выполнения диссертационного исследования, нашли свое практическое приложение в нормативных документах Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, направленныхна создание централизованной системы оказания медицинской помощи больным с вертебральной патологией. Они внедрены в практическую деятельностьгородских центров неотложной хирургии позвоночника, созданных на базеСанкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощиимени И.И.Джанелидзе и ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы» (г.
Санкт-Петербург), а также в работу хирургической службы ГБУЗ «Городская клиническая больница №68 Департамента здравоохранения города Москвы». Кроме того, они используются при обучении слушателейфакультетапоследипломногообразованияиприподготовкенаучно-педагогических кадров в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» (г. СанктПетербург) и медицинском институте ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов» (г. Москва).Объем и структура диссертацииМатериалы диссертационного исследования изложены на 214 страницах.Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методовисследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений.В ней имеется 25 рисунков и 27 таблиц.
Список литературы включает 246 источников, в том числе 30 отечественных и 216 иностранных авторов.14Глава 1СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС ОСТРОЙ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА(обзор литературы)1.1. Общие статистические данныеОстрая нетравматическая патология позвоночника представляет из себядостаточно неоднородную группу заболеваний. Внимание исследователейона привлекает целым рядом аспектов.
С одной стороны, многие ее разновидностисопровождаютсяболевымсиндромомразличнойинтенсивностии продолжительности. S.Dagenais с соавторами (2008) изучили мировую англоязычную литературу, посвященную прямым затратам, связанным с больюв поясничной области, выполнив ряд высокоспецифичных запросов к базе данных MEDLINE (1997-2007 гг.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
