Диссертация (1154888), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Через 6 часов после ранения выполнена операция: ПХО огнестрельнойраны, остеосинтез отломков стержневым аппаратом наружной фиксации изкомплекта КСВП (Рисунок 62). Операция выполнена травматологами с большимстажем работы. Наложена рамочная конструкция с полиаксиальным введениемстержней Шанца (Рисунок 63).110а)б)Рисунок 62 – Рентгенограммы области огнестрельного перелома при поступлениив госпиталь (а), после выполнения остеосинтеза аппаратом КСВП (б)ДлительностьналоженияаппаратаКСВПсоставила21минуту.Интраоперационно удалось добиться репозиции костных отломков. Приизмерениирентгенпрозрачностиконструкцииабсолютноечислополейвизуализации равно 82,3%.
Длительность первого этапа лечения составила 7суток. После операции первого этапа получал функционально-восстановительноелечение.Наседьмыесуткипослеранениявыполненвторойэтаппоследовательного остеосинтеза – демонтаж аппарата наружной фиксации,интрамедуллярныйостеосинтезблокированием (Рисунок 64).отломковбедреннойкостигвоздемс111б)а)Рисунок 63 – Внешний вид рамочной конструкции аппарата наружной фиксацииКСВП (а), полиаксиальное введение стержней при фиксации отломков бедреннойкости (б)Рисунок 64 – Рентгенограммы области огнестрельного перелома послена втором этапе последовательного остеосинтезаПроведено взвешивание конструкции – масса аппарата составила 540 г.Раны зажили первичным натяжением через 14 суток.
Через 5 месяцев послеранениянаконтрольныхрентгенограммахпереломконсолидирован,опороспособность конечности восстановлена, получен отличный клиникофункциональный результат (Рисунок 65, 66). Результат лечения изучен через 2112года. По данным опросника LEFS (Binkley M. и соавт., 1999) функциональныйрезультат оценен как отличный (79 баллов из 80).Рисунок 65 – Рентгенограммы области огнестрельного переломачерез 2 года (сращение бедренной кости)Рисунок 66 – Функциональный результат лечения раненого С., 28 лет,через два года после получения ранения113Общая длительность пребывания в стационаре составила 32 дня, сроклечения – 5 месяцев. Военнослужащий продолжил службу в рядах ВС РФ безизменения категории годности [23–28].Клинический примерРаненый К., 25 лет, поступил в ГВКГ им.
Н.Н. Бурденко МинобороныРоссии через 6 часов с диагнозом: Огнестрельное осколочное ранение правойнижней конечности с оскольчатым переломом бедренной кости (тип перелома: 32.С2 (АО/ASIF) 3a (Gustilo-Anderson)) (Рисунок 67).а)б)Рисунок 67 – Рентгенограммы раненого К., 25 лет, при поступлении (а),после выполнения первого этапа последовательного остеосинтеза (б)Состояние тяжелое – 29 баллов по шкале ВПХ-СП. Через 4 часа послепоступления выполнена операция: первый этап последовательного сотеосинтеза –ПХО огнестрельной раны и остеосинтез отломков стержневым аппаратомнаружной фиксации КСВП.
Наложена рамочная многоплоскостная конструкция(Рисунок 68). Операция выполнена врачом-хирургом и травматологом снебольшим стажем работы. Длительность этапа операции по наложению аппаратасоставила 10 минут. Интраоперационно выполнена репозиция отломков. Приизмерениирентгенпрозрачностиконструкциичислополейвизуализациисоставило 81,5%. Признаков воспаления вокруг стержней не отмечено,114огнестрельная рана – без признаков воспаления. В ранние сроки начал получатькомплексреабилитационно-восстановительныхупражнений.Длительностьпервого этапа составила 8 суток. На восьмые сутки выполнена операция второгоэтапа последовательного остеосинтеза – демонтаж аппарата наружной фиксации,интрамедуллярныйостеосинтезотломковбедреннойкостигвоздемсблокированием.
Вес демонтированной конструкции – 370 г. Послеоперационныйпериод – без особенностей, раны зажили первичным натяжением. Через 6 месяцевперелом сросся, опороспособность конечности восстановлена, получен хорошийклинический результат. Результат лечения изучен через 1,5 года. По даннымопросника LEFS (Binkley M. и соавт., 1999) [169] функциональный результатоценен как отличный (78 баллов из 80). На рентгенограммах визуализируютсяпризнаки состоятельной костной мозоли (Рисунки 69–71).
Общая длительностьпребывания в стационаре составила 28 дней, срок лечения – 6 месяцев.Военнослужащий продолжил службу в рядах ВС РФ без изменения категориигодности [23–28].Рисунок 68 – Внешний вид бедра в области огнестрельного перелома бедреннойкости, отломки фиксированы рамочной моделью стержневого аппарата КСВП,стержни введены полиаксиально115Рисунок 69 – Внешний вид раненого К., 25 лет, функциональный результат через1,5 года после ранения - функция восстановлена, ограничения движений всмежных суставах нет.Рисунок 70 – Внешний вид раненого К., 25 лет, функциональный результатчерез 1,5 года после ранения – опороспособность конечности восстановленаРезультаты лечения раненых с огнестрельными переломами костейконечностей при помощи предложенного аппарата КСВП и стержневого аппаратаКСТ изложены в Таблице 15.116Рисунок 71 – Рентгенограммы области перелома раненого К., 25 летчерез 1,5 года – сращение бедренной костиТаблица 15 – Сравнение результатов лечения раненых с огнестрельнымипереломами костей конечностей в основной и контрольной группы (р ˂ 0,05)Критерий оценкиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДлительность 1-го этапа последовательного остеосинтеза (сут)8,08 ± 0,1223,43 ± 0,7Общая длительность лечения (сут)Количество операций у одного раненого на первом этапепоследовательного остеосинтеза (ед.)Длительность наложения АНФ (мин)Модель компоновки аппарата (%):– одноплоскостной– двухплоскостной– полиплоскостнойМасса конструкции АНФ ( г )Репозиция отломков, достигнутая на первом этапепоследовательного остеосинтеза (%)Количество рентгенологических исследований на одногораненого на первом этапе последовательного остеосинтеза(с учетом интраоперационных рентгенограмм) (ед.)Рентгенпрозрачность конструкции АНФ (%)165,3 ± 1,2215 ± 1,91,2 ± 0,152,9 ± 0,2123,7 ± 2,316 ± 0,1337 ± 1,7546 ± 2,36580 ± 5,247,5 ± 4,498 ± 2,52 ± 0,01–730 ± 6,793 ± 2,157 ± 1,44 ± 1,18 ± 1,383,56 ± 3,258,56 ± 1,7Общее количество осложнений (%)21,4 ± 1,732,2 ± 3,4Количество военнослужащих, продолживших службу (%)80,5 ± 5,261 ± 3,4Количество отличных и хороших результатов лечения (%)85,3 ± 1,766,8 ± 0,8Примечание: результат в группах сравнения различается статистически значимо (р ˂ 0,05).117При сравнении результатов можно отметить, что длительность первогоэтапа лечения у раненых с аппаратом КСВП была на 15,2 ± 0,4 сут меньше, чем ураненых, в лечении которых применяли аппарат КСТ.
Общие сроки лечения восновной группе были также меньше в 1,5 раза. При этом раненые первой группыперенесли в 2,5 раза меньше хирургических операций, а количество осложнений уних зарегистрировано на 10 ± 1,2% меньше, по сравнению с контрольнойгруппой. По состоянию здоровья 80,5 ± 5,2% раненых основной группы смоглипродолжить военную службу (в контрольной группе – 61 ± 3,4%). Присравнительном анализе технических характеристик предложенного аппаратаКСВП выявлена низкая масса его конструкции (на 79,5 ± 7,2% меньшетрадиционной стержневой системы – КСТ). Применив аппарат КСВП врачи в 2раза чаще использовали его многоплоскостную конструкцию и на 36 ± 5,3% чащедостигали первичной репозиции отломков, при этом на выполнение операции пофиксации и репозиции отломков затрачивали на 23,8 ± 7,4 мин меньше времени всравнении с контрольной группой.
В группе раненых, в лечении которых былприменен аппарат КСВП, в 2 раза сокращено количество рентгенологическихисследований поврежденного сегмента, а визуализация отломков при анализерентгенограмм была на 25 ± 3,1% информативней, в сравнении с аналогичнымипоказателями у раненых контрольной группы [23–28].4.6. РезюмеТаким образом, можно отметить, что при оказании хирургической помощираненым с применением аппарата КСВП скорость выполнения остеосинтеза былавыше, чем при использовании аппарата КСТ, что позволило сократитьдлительность операции по репозиции и фиксации отломков в 2 раза (в среднем на23,8 ± 7,4 мин).
При этом, интраоперационно во время фиксации отломковаппаратом КСВП, хирурги чаще применяли 2-плоскостные и 3-плоскостныеконструкции, а врачи, использующие аппарат КСТ, отдавали предпочтениеодноплоскостным моделям. Репозиционные свойства аппарата КСВП позволили в93 ± 2,1% случаях добиться корректного положения отломков, в то время как при118использовании аппарата КСТ этот показатель был ниже в 1,6 раза. Отмечено, чторентгенпрозрачность конструкции аппарата КСВП при его клиническомприменении на 24,9 ± 0,7% выше данного свойства аппарата КСТ, при этомобщий вес аппарата внешней фиксации легче в среднем на 150 ± 11,7 г.На наш взгляд, все вышеперечисленные особенности и преимуществаприменения аппарата КСВП позволили снизить общее число осложнений на10 ± 1,2% и длительность первого этапа хирургического лечения раненых в 3 разав сравнении с аналогичными показателями группы сравнения.В результате использования аппарата КСВП с применением тактикидвухэтапного хирургического лечения общий срок стационарного пребыванияраненых был сокращен в среднем в 1,5 раза, а доля признанных годными кпродолжению военной службы составила 80,5 ± 5,2%, что на 19,5 ± 0,7% большеаналогичного показателя группы сравнения.Конструктивные особенности комплекта стержневого военно-полевогоКСВП по сравнению с КСТ-1 позволяют быстрее и эффективнее выполнитьнаружную фиксацию костей конечностей, а с применением тактики двухэтапногоостеосинтеза – существенно сократить продолжительность первого этапаоперативного лечения и значимо улучшить результаты лечения раненых ипострадавших [23–28].119ЗАКЛЮЧЕНИЕПрименение стержневых аппаратов наружной фиксации у раненых ипострадавших с огнестрельным переломом длинных костей конечности попрежнему остается актуальной темой в практической медицине.
Однако, приизучениилитературныхисточниковвыявленоотсутствиеуниверсальныхстержневых систем обеспечивающих в короткие сроки простую, надежную и, втоже время, многоплоскостную иммобилизацию отломков с возможностьюиспользования её как на передовых этапах эвакуации, так и в хирургическихстационарах.Определивжелаемыеиммобилизационнойтребованиястержневойксистеме,универсальнойсрепозиционно-учетомсовременныхконструкторских решений и технических материалов, разработан комплектстержневой военно-полевой (КСВП).В эксперименте на пластиковых моделях трубчатых костей доказанырепозиционныесвойствааппарата(удалосьвыполнитьнавсехэкспериментальных образцах).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
