Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154888), страница 16

Файл №1154888 Диссертация (Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата) 16 страницаДиссертация (1154888) страница 162019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Через 6 часов после ранения выполнена операция: ПХО огнестрельнойраны, остеосинтез отломков стержневым аппаратом наружной фиксации изкомплекта КСВП (Рисунок 62). Операция выполнена травматологами с большимстажем работы. Наложена рамочная конструкция с полиаксиальным введениемстержней Шанца (Рисунок 63).110а)б)Рисунок 62 – Рентгенограммы области огнестрельного перелома при поступлениив госпиталь (а), после выполнения остеосинтеза аппаратом КСВП (б)ДлительностьналоженияаппаратаКСВПсоставила21минуту.Интраоперационно удалось добиться репозиции костных отломков. Приизмерениирентгенпрозрачностиконструкцииабсолютноечислополейвизуализации равно 82,3%.

Длительность первого этапа лечения составила 7суток. После операции первого этапа получал функционально-восстановительноелечение.Наседьмыесуткипослеранениявыполненвторойэтаппоследовательного остеосинтеза – демонтаж аппарата наружной фиксации,интрамедуллярныйостеосинтезблокированием (Рисунок 64).отломковбедреннойкостигвоздемс111б)а)Рисунок 63 – Внешний вид рамочной конструкции аппарата наружной фиксацииКСВП (а), полиаксиальное введение стержней при фиксации отломков бедреннойкости (б)Рисунок 64 – Рентгенограммы области огнестрельного перелома послена втором этапе последовательного остеосинтезаПроведено взвешивание конструкции – масса аппарата составила 540 г.Раны зажили первичным натяжением через 14 суток.

Через 5 месяцев послеранениянаконтрольныхрентгенограммахпереломконсолидирован,опороспособность конечности восстановлена, получен отличный клиникофункциональный результат (Рисунок 65, 66). Результат лечения изучен через 2112года. По данным опросника LEFS (Binkley M. и соавт., 1999) функциональныйрезультат оценен как отличный (79 баллов из 80).Рисунок 65 – Рентгенограммы области огнестрельного переломачерез 2 года (сращение бедренной кости)Рисунок 66 – Функциональный результат лечения раненого С., 28 лет,через два года после получения ранения113Общая длительность пребывания в стационаре составила 32 дня, сроклечения – 5 месяцев. Военнослужащий продолжил службу в рядах ВС РФ безизменения категории годности [23–28].Клинический примерРаненый К., 25 лет, поступил в ГВКГ им.

Н.Н. Бурденко МинобороныРоссии через 6 часов с диагнозом: Огнестрельное осколочное ранение правойнижней конечности с оскольчатым переломом бедренной кости (тип перелома: 32.С2 (АО/ASIF) 3a (Gustilo-Anderson)) (Рисунок 67).а)б)Рисунок 67 – Рентгенограммы раненого К., 25 лет, при поступлении (а),после выполнения первого этапа последовательного остеосинтеза (б)Состояние тяжелое – 29 баллов по шкале ВПХ-СП. Через 4 часа послепоступления выполнена операция: первый этап последовательного сотеосинтеза –ПХО огнестрельной раны и остеосинтез отломков стержневым аппаратомнаружной фиксации КСВП.

Наложена рамочная многоплоскостная конструкция(Рисунок 68). Операция выполнена врачом-хирургом и травматологом снебольшим стажем работы. Длительность этапа операции по наложению аппаратасоставила 10 минут. Интраоперационно выполнена репозиция отломков. Приизмерениирентгенпрозрачностиконструкциичислополейвизуализациисоставило 81,5%. Признаков воспаления вокруг стержней не отмечено,114огнестрельная рана – без признаков воспаления. В ранние сроки начал получатькомплексреабилитационно-восстановительныхупражнений.Длительностьпервого этапа составила 8 суток. На восьмые сутки выполнена операция второгоэтапа последовательного остеосинтеза – демонтаж аппарата наружной фиксации,интрамедуллярныйостеосинтезотломковбедреннойкостигвоздемсблокированием.

Вес демонтированной конструкции – 370 г. Послеоперационныйпериод – без особенностей, раны зажили первичным натяжением. Через 6 месяцевперелом сросся, опороспособность конечности восстановлена, получен хорошийклинический результат. Результат лечения изучен через 1,5 года. По даннымопросника LEFS (Binkley M. и соавт., 1999) [169] функциональный результатоценен как отличный (78 баллов из 80). На рентгенограммах визуализируютсяпризнаки состоятельной костной мозоли (Рисунки 69–71).

Общая длительностьпребывания в стационаре составила 28 дней, срок лечения – 6 месяцев.Военнослужащий продолжил службу в рядах ВС РФ без изменения категориигодности [23–28].Рисунок 68 – Внешний вид бедра в области огнестрельного перелома бедреннойкости, отломки фиксированы рамочной моделью стержневого аппарата КСВП,стержни введены полиаксиально115Рисунок 69 – Внешний вид раненого К., 25 лет, функциональный результат через1,5 года после ранения - функция восстановлена, ограничения движений всмежных суставах нет.Рисунок 70 – Внешний вид раненого К., 25 лет, функциональный результатчерез 1,5 года после ранения – опороспособность конечности восстановленаРезультаты лечения раненых с огнестрельными переломами костейконечностей при помощи предложенного аппарата КСВП и стержневого аппаратаКСТ изложены в Таблице 15.116Рисунок 71 – Рентгенограммы области перелома раненого К., 25 летчерез 1,5 года – сращение бедренной костиТаблица 15 – Сравнение результатов лечения раненых с огнестрельнымипереломами костей конечностей в основной и контрольной группы (р ˂ 0,05)Критерий оценкиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДлительность 1-го этапа последовательного остеосинтеза (сут)8,08 ± 0,1223,43 ± 0,7Общая длительность лечения (сут)Количество операций у одного раненого на первом этапепоследовательного остеосинтеза (ед.)Длительность наложения АНФ (мин)Модель компоновки аппарата (%):– одноплоскостной– двухплоскостной– полиплоскостнойМасса конструкции АНФ ( г )Репозиция отломков, достигнутая на первом этапепоследовательного остеосинтеза (%)Количество рентгенологических исследований на одногораненого на первом этапе последовательного остеосинтеза(с учетом интраоперационных рентгенограмм) (ед.)Рентгенпрозрачность конструкции АНФ (%)165,3 ± 1,2215 ± 1,91,2 ± 0,152,9 ± 0,2123,7 ± 2,316 ± 0,1337 ± 1,7546 ± 2,36580 ± 5,247,5 ± 4,498 ± 2,52 ± 0,01–730 ± 6,793 ± 2,157 ± 1,44 ± 1,18 ± 1,383,56 ± 3,258,56 ± 1,7Общее количество осложнений (%)21,4 ± 1,732,2 ± 3,4Количество военнослужащих, продолживших службу (%)80,5 ± 5,261 ± 3,4Количество отличных и хороших результатов лечения (%)85,3 ± 1,766,8 ± 0,8Примечание: результат в группах сравнения различается статистически значимо (р ˂ 0,05).117При сравнении результатов можно отметить, что длительность первогоэтапа лечения у раненых с аппаратом КСВП была на 15,2 ± 0,4 сут меньше, чем ураненых, в лечении которых применяли аппарат КСТ.

Общие сроки лечения восновной группе были также меньше в 1,5 раза. При этом раненые первой группыперенесли в 2,5 раза меньше хирургических операций, а количество осложнений уних зарегистрировано на 10 ± 1,2% меньше, по сравнению с контрольнойгруппой. По состоянию здоровья 80,5 ± 5,2% раненых основной группы смоглипродолжить военную службу (в контрольной группе – 61 ± 3,4%). Присравнительном анализе технических характеристик предложенного аппаратаКСВП выявлена низкая масса его конструкции (на 79,5 ± 7,2% меньшетрадиционной стержневой системы – КСТ). Применив аппарат КСВП врачи в 2раза чаще использовали его многоплоскостную конструкцию и на 36 ± 5,3% чащедостигали первичной репозиции отломков, при этом на выполнение операции пофиксации и репозиции отломков затрачивали на 23,8 ± 7,4 мин меньше времени всравнении с контрольной группой.

В группе раненых, в лечении которых былприменен аппарат КСВП, в 2 раза сокращено количество рентгенологическихисследований поврежденного сегмента, а визуализация отломков при анализерентгенограмм была на 25 ± 3,1% информативней, в сравнении с аналогичнымипоказателями у раненых контрольной группы [23–28].4.6. РезюмеТаким образом, можно отметить, что при оказании хирургической помощираненым с применением аппарата КСВП скорость выполнения остеосинтеза былавыше, чем при использовании аппарата КСТ, что позволило сократитьдлительность операции по репозиции и фиксации отломков в 2 раза (в среднем на23,8 ± 7,4 мин).

При этом, интраоперационно во время фиксации отломковаппаратом КСВП, хирурги чаще применяли 2-плоскостные и 3-плоскостныеконструкции, а врачи, использующие аппарат КСТ, отдавали предпочтениеодноплоскостным моделям. Репозиционные свойства аппарата КСВП позволили в93 ± 2,1% случаях добиться корректного положения отломков, в то время как при118использовании аппарата КСТ этот показатель был ниже в 1,6 раза. Отмечено, чторентгенпрозрачность конструкции аппарата КСВП при его клиническомприменении на 24,9 ± 0,7% выше данного свойства аппарата КСТ, при этомобщий вес аппарата внешней фиксации легче в среднем на 150 ± 11,7 г.На наш взгляд, все вышеперечисленные особенности и преимуществаприменения аппарата КСВП позволили снизить общее число осложнений на10 ± 1,2% и длительность первого этапа хирургического лечения раненых в 3 разав сравнении с аналогичными показателями группы сравнения.В результате использования аппарата КСВП с применением тактикидвухэтапного хирургического лечения общий срок стационарного пребыванияраненых был сокращен в среднем в 1,5 раза, а доля признанных годными кпродолжению военной службы составила 80,5 ± 5,2%, что на 19,5 ± 0,7% большеаналогичного показателя группы сравнения.Конструктивные особенности комплекта стержневого военно-полевогоКСВП по сравнению с КСТ-1 позволяют быстрее и эффективнее выполнитьнаружную фиксацию костей конечностей, а с применением тактики двухэтапногоостеосинтеза – существенно сократить продолжительность первого этапаоперативного лечения и значимо улучшить результаты лечения раненых ипострадавших [23–28].119ЗАКЛЮЧЕНИЕПрименение стержневых аппаратов наружной фиксации у раненых ипострадавших с огнестрельным переломом длинных костей конечности попрежнему остается актуальной темой в практической медицине.

Однако, приизучениилитературныхисточниковвыявленоотсутствиеуниверсальныхстержневых систем обеспечивающих в короткие сроки простую, надежную и, втоже время, многоплоскостную иммобилизацию отломков с возможностьюиспользования её как на передовых этапах эвакуации, так и в хирургическихстационарах.Определивжелаемыеиммобилизационнойтребованиястержневойксистеме,универсальнойсрепозиционно-учетомсовременныхконструкторских решений и технических материалов, разработан комплектстержневой военно-полевой (КСВП).В эксперименте на пластиковых моделях трубчатых костей доказанырепозиционныесвойствааппарата(удалосьвыполнитьнавсехэкспериментальных образцах).

Характеристики

Список файлов диссертации

Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее