Диссертация (1154888), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Изучение веса конструкции аппарата КСВППри изучения общей массы используемых элементов аппарата КСВП прификсации отломков моделей длинных трубчатых костей выявлен максимальный79вес конструкции, фиксирующих кости предплечья (562 ± 4,1 г). В связи с тем, чтопрификсации отломков всехмоделейдлинныхтрубчатыхкостей, заисключением костей предплечья, использовалась однотипная модель стержневогоаппарата КСВП (простая одноплоскостная), масса конструкции во всех серияхэкспериментах была одинаковой и составила в среднем 379 ± 0,12 г. Полученныеданные свидетельствуют о низкой массе конструкции, а значит, о возможностиобеспечениябольшегоколичестваэлементоваппаратавтранспортномконтейнере и об удобствах в процессе эксплуатации при лечении раненых ипострадавших.3.2.5.
Изучение длительности операции лечебно-транспортнойиммобилизации отломков моделей трубчатых костей в экспериментеХронометраж операции фиксации отломков моделей длинных трубчатыхкостей начинали с момента введения первого стержня. Все операции на моделяхкостей выполнял один травматолог с длительностью стажа по специальности 10лет. Результаты хронометража длительности операции по фиксации отломковмоделей костей одноплоскостным простым стержневым аппаратом КСВПотображены в Таблице 8.В результате анализа полученных данных выявлено, что длительностьоперации выше при освоении методики, однако после выполнения 10–12монтажей аппарата, время на иммобилизацию сегмента стержневой системойсокращается и, его показатели принимают постоянный характер.
Максимальнокороткое время наложения понадобилось для фиксации плечевой кости(18,52 ± 0,13 мин), самое длительное время – на кости предплечья (24,22 ± 0,34мин). Быстрое наложение аппарата КСВП на плечевую кость, вероятно связано спростотой репозиции отломков этой кости, а длительность фиксации отломковкостей предплечья – с необходимостью раздельной фиксации костей этогопарного сегмента. Среднее время наложения одноплоскостного аппарата КСВПна различные сегменты одним травматологом в эксперименте составляет20,26 ± 0,44 мин.80Таблица 8 – Результаты измерения длительности операции лечебно-транспортнойиммобилизации отломков различных трубчатых костейБедренная костьБольшеберцовая костьПлечевая костьКости предплечья№ п/пвремя (мин)№ п/пвремя (мин)№ п/пвремя (мин)№ п/пвремя (мин)125,3124,3123,4125,5225,1224,1223,2224,9323324,2323,1325,4422,8424,5421,5425,8522,5520,4522,1524,5622,2620,7621,7624,4721,5720,1721,1724,8821,2819,6819,6824,3920,7919,3919,1923,91020,21019,51019,51023,81119,81118,31117,51125,51219,51217,71217,41225,31316,61317,51315,21324,31415,91415,91415,51423,71516,11515,51515,91522,91615,516151614,31623,11715,61715,21714,81723,51814,91815,51815,31822,6191519151915,31923,42015,32015,120152022,824,22 ± 0,3419,4 ± 0,2118,9 ± 0,1718,52 ± 0,13*Примечание:* результат статистически значимо различается (р ˂ 0,05) от других в группе.3.3.
РезюмеЭкспериментальноустановлено,чтозаложенныеиреализованныеконструктивные и технические требования в новом аппарате КСВП прииспользовании его на моделях длинных трубчатых костях позволили полностьюсправиться с поставленными задачами. В эксперименте установлено, что стержниШанца введенные в отломок в любой плоскости всегда соединяются со штангамиосновнойконструкциивнешнегоаппаратапосредствомуниверсального81многофункционального фиксационного узла без каких-либо дополнительныхэлементов или деталей. Во всех случаях эксперимента удалось выполнитьнепрямую репозицию отломков с расхождением не более 1–2 мм.
Элементыаппарата позволяют визуализировать отломки на 91,3 ± 1,3 процентах площади отвсего поля рентгеновского снимка. Средний вес аппарата для лечебнотранспортной иммобилизации одного сегмента составил 379 ± 0,12 граммов, асреднее время наложения такого аппарата – 20,26 ± 1,4 минут [23–28].82Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКТАСТЕРЖНЕВОГО ВОЕННО-ПОЛЕВОГО4.1.
Техника и методика применения стержневого аппарата из КСВПМедицинскую помощь раненым оказывали в объеме квалифицированной испециализированнойпомощинапередовыхэтапахэвакуацииивтравматологическом центре первого уровня Минобороны РФ.Все раненые поступали с транспортной иммобилизацией поврежденнойконечности шинами, состоящими на снабжении (Рисунок 32).Рисунок 32 – Внешний вид иммобилизации конечности раненогопри поступленииХирургическая помощь в первую очередь включала выполнение ПХОкостно-мышечной огнестрельной раны: рассечение входного и выходногоотверстия ранящего снаряда путем рассечения кожи; фасциотомия всехфасциальных футляров окружающих и травмированных мышц; экономноеиссечение некротизированных тканей; ревизия раневого канала с обильнымпромыванием растворами антисептиков и удалением инородных тел (костныеосколки, которые не вымывались с током промывной жидкости, оставляли);иммобилизация отломков стержневым АНФ; дренирование огнестрельной раны83марлевыми салфетками и турундами с антибактериальными водорастворимымимазями.Этап операции по иммобилизации отломков стержневым АНФ начинали сопределения проекций безопасных зон введения стержней.
Безопасные зонывведенияфиксирующихэлементов,согласномногочисленнымданнымлитературы и топографических атласов были определены следующим образом.Для плечевой кости: в верхней трети наружнобоковая поверхность плеча.Стержни Шанца вводили в головку плечевой кости и диафиз нижней третиплечевой кости. Для костей предплечья: локтевую и лучевую кости фиксировалираздельно, стержни вводили по задней поверхности сегмента в среднемположении предплечья между пронацией и супинацией.
В кости таза стержнивводили в подвздошные кости по верхней и передневерхней поверхности ихкрыльев (по 2-3 стержня в каждую). Для бедренной кости: в верхней трети ввертельную область – по наружной поверхности бедра, в средней трети – попередней и наружнобоковой поверхностям, в нижней трети – также, по переднейи наружнобоковой, а в области мыщелков – и по внутреннебоковой поверхности.При переломах костей голени фиксировали только большеберцовую кость: зоныбезопасного введения стержней – по всей длине кости по передневнутреннейповерхности.
При около- или внутрисуставных переломах фиксировали двасмежных сегмента.Привыполненииоперацийв85,5 ± 3,2%случаяхиспользовалирегионарную анестезию, в остальных случаях – общую.В дальнейшем, в зависимости от применяемого стержневого аппаратанаружной фиксации, этапы операции отличались. Для правильного использованиястержневого аппарата из комплекта КСПВ действовали по следующемуалгоритму.После определения количества сегментов надлежащих фиксации начиналивнеочаговый остеосинтез. В месте проекции кости, в безопасной зоне введенияфиксирующих элементов, скальпелем выполняли разрез кожи и фасции длиной1,0 см, тупым способом при помощи троакара со стилетом выполняли доступ к84подлежащей кости и устанавливали инструмент на её поверхность.
Стилет изтроакара удаляли и заменяли его на стержень Шанца.В случае отсутствия выраженного массива мягких тканей троакар неиспользовали. Ручным способом (Рисунок 33) или при помощи медицинскойаккумуляторной дрели в произвольной плоскости выполняли введение стержня вкость (Рисунок 34).Рисунок 33 – Этап операции остеосинтеза аппаратом КСВП: введение стержняручным способом с использованием троакара для защиты мягких тканей бедраАналогичным способом в произвольных плоскостях (в зависимости отлокализации ран мягких тканей, планируемого операционного доступа и взависимости от планируемой формы конструкции аппарата) вводили оставшиесястержни Шанца (Рисунок 35).Введенные в кость стержни Шанца соединяли с фиксационным зажимом сумеренным ручным затягиванием торцевой гайки последнего (Рисунок 36).85Рисунок 34 – Этап операции остеосинтеза аппаратом КСВП: введение стержняпри помощи аккумуляторной дрели без использования троакараРисунок 35 – Этап операции остеосинтеза аппаратом КСВП: полиплоскостноевведение стержней Шанца в кости таза и бедра у раненого с огнестрельнымпереломом проксимального отдела правой бедренной кости86Рисунок 36 – Этап операции остеосинтеза аппаратом КСВП:соединение фиксационного зажима и стержняШтанги необходимой длины соединяли с установленными на стержняхфиксационными зажимами и формировали необходимую конструкции АНФ.
Втечение всего времени фиксационные зажимы находятся в состоянии ручногозатягивания торцевой гайки (система не фиксирована) (Рисунок 37).Рисунок 37 – Этап операции остеосинтеза аппаратом КСВП:соединение штанг с фиксационными зажимами и формирование каркаса АНФ87После устранения грубого смещения отломков и восстановления осиконечности торцевые гайки фиксационных зажимов затягивают Т-образнымуниверсальным ключом (Рисунок 38).Рисунок 38 – Этап операции остеосинтеза аппаратом КСВП: репозициявыполнена, фиксационные зажимы затянуты – система наружной фиксациистабилизированаПосле стабилизации отломков выполняли остальные этапы ПХО раны.ПрииспользованиистержневыхаппаратовизкомплектаКСТ-1пользовались методическими указаниями под редакцией Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
