Диссертация (1154888), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Описание Т-образного универсального ключаТ-образный универсальный ключи для ручного введения стержней изатягивания гайки фиксатора имеет с одной стороны (на рукоятке) рожковыйзахватподшестигранникгайкиуниверсальногомногофункциональногофиксатора (зажима). С другой стороны (на его несущей штанге) – внутреннеетрехгранное отверстие – канал с шариковым механизмом фиксации стержня,предотвращающее непроизвольное выпадение его из ключа (Рисунок 27).Шариковый механизм фиксации стержня Шанца включает: поперечный канал,сопряженный с осевым каналом несущей штанги (поперечный канал расположенперпендикулярно осевому каналу), и расположенный в поперечном направлениивинт, герметично закрывающий канал с внешней стороны; шарик, выступающий вполость осевого канала частью его поверхности, и пружину, размещенную междувинтом и шариком, где радиус шарика соответствует радиусу кривизныповерхности кольцевого паза с обеспечением при сопряжении поверхностишарика и кольцевого паза фиксацию стержня Шанца, предотвращающего егосамопроизвольное выпадение из Т-образного ключа (Рисунки 28, 29).
Форма73осевого канала в поперечном сечении повторяет форму поперечного сечениядистального конца стержня Шанца, при этом осевой канал в поперечном сечениипредставляет собой равносторонний треугольник со скругленными углами. Вдругих известных комплектах, в отличие от КСВП, концепция «один узел – одинключ»неиспользуется,апредлагаетсякомплектвспомогательногоинструментария.Пояснения: 1 – рукоятка;2 – несущая штанга;3 – рожковый захват под шестигранник гайки фиксационного узла;4 – шариковый механизм фиксации стержня;5 – канал для шарикового механизма фиксации стержня;6 – шарик шарикового механизма фиксации стержня;7 – пружина шарикового механизма фиксации стержня;8 – винт шарикового механизма фиксации стержня;9 – шестигранная отвертка.Рисунок 27 – Схема продольного сечения Т-образного универсального ключаВсе элементы аппарата КСВП находятся в транспортном контейнере вотдельных ложементах в достаточном количестве.
Их запас может постояннопополняться по мере требования. Комплект стержневой военно-полевой74позволяет выполнить наружную фиксацию диафизарных переломов длинныхтрубчатых костей конечностей одноплоскостным стержневым аппаратом израсчета в среднем на 15 сегментов, в случае сочетанных и множественныхповреждений обеспечивает фиксацию 5–7 сегментов.Пояснения: 1 – поперечный канал шарикового механизма фиксации стержня;2 – винт;3 – шарик;4 – пружина;5 – шариковый механизм фиксации стержня;6 – канал шарикового механизма фиксации стержня.Рисунок 28 – Схема поперечного сечения устройствадля фиксации стержня в Т-образном универсальном ключеПояснения: 1 – шариковый механизм фиксации стержня;2 – шарик шарикового механизма фиксации стержня;3 – пружина шарикового механизма фиксации стержня;4 – винт шарикового механизма фиксации стержня.Рисунок 29 – Схема поперечного сечения шарикового механизмафиксации стержня753.2.
Экспериментальный этап исследования3.2.1. Изучение возможности введения погружного фиксационногоэлемента (стержня) в трубчатую костьДля выполнения этого этапа экспериментального исследования моделидлинных трубчатых костей (плечевой, костей предплечья, бедренной ибольшеберцовой) в метафизарных зонах фиксировали в тисках-зажимах и припомощи осциллирующей пилы в средней трети диафиза моделировалипоперечный перелом. Дистальный конец стержня, в области трёхгранного егопрофиля, фиксировали в губках силового механизма дрели. В проксимальныйотломок (в его дистальную и метафизарную зону) при помощи аккумуляторнойдрели, без предварительного формирования костного канала, в произвольнойплоскости вводили стержень Шанца. В дистальный отломок в аналогичныеанатомические зоны, без предварительного формирования костных каналов, припомощи Т-образного универсального ключа ручным введением в произвольнойплоскости вкручивали стержни Шанца.
При соединении дистальной частистержня Шанца с Т-образным универсальным ключом во всех случаях отмеченоплотноесоединениерабочихчастейэлементовинеединогослучаяпроизвольного выпадения стержня из канала с шариковым механизмом фиксации.После окончания вкручивания Т-образный ключ легко отсоединялся от стержня.В каждый отломок вводили 2 стержня. При введении стержней на всех моделяхкостей разных сегментов конечностей ни в одном случае затруднений неиспытывали.
Все стержни введены в модель кости до появления 2-3 витковрезьбовой части стержня за противоположным кортикальным слоем кости. Присоединении и монтаже конструкции аппарата внешней фиксации с погружнымэлементом на контрольных рентгенограммах признаков расшатывания стержня вовсех случаях эксперимента отмечено не было.3.2.2.Изучениефиксационныхирепозиционныхуниверсального фиксационного соединительного зажимасвойствВ центральной части ширины модели кости при помощи маркера отпроксимального к дистальному концу кости проводили осевую линию, которая76служила ориентиром для корректной оценки репозиции отломков. После введенияв произвольных плоскостях стержней Шанца (по 2 в каждый отломок моделитрубчатой кости) выполняли соединение его со штангой опорной конструкциейаппарата внешней фиксации (соединение штанга-стержень).
Для этого припомощи рожкового паза Т-образно универсального ключа или вручнуюрасслабляли гайку торцевого винта универсального фиксационного зажима досвободного захождения фиксируемых элементов в соответствующие пазы узловзажима. После соединения каждого элемента с полостью (местом установки)соответствующего узла зажима торцевую гайку осевого винта вручнуюзакручивали до неплотной фиксации так, чтобы сохранялась подвижностьэлементов без их разъединения. Соединяли два и более стержня с опорнойштангой раздельно на каждом отломке, таким образом формируя дистальную ипроксимальную базы стержневого аппарата.
Обе базы при помощи штанги и двухуниверсальных фиксационных зажимов фиксировали друг к другу, применяя длясоединения широкие пазы узлов (штанга – штанга). Используя, таким образом,сформированные на каждом отломке базы из, по крайней мере, двух стержней иштанги, манипулируя ими как «джойстиками» (все зажимы расслаблены!)выполняли ручную репозицию в условиях наложенного стержневого АНФ. Всезажимы фиксировали путем закручивания торцевой гайки до упора.Во всех случаях использования такого приема, вне зависимости отплоскости проведения стержней, на любой модели кости (кости предплечьяфиксироваликаждуюраздельно)удалосьдобитьсяудовлетворительногоположения отломков.
При контрольном рентгенологическом исследованиисмещение отломков составило не более 1–2 мм [25; 27].3.2.3. Исследование возможности визуализации области перелома вусловиях фиксации стержневым аппаратом из комплекта КСВПДля исследования рентгенпрозрачности стержневого аппарата наружнойфиксации стержневого аппарата КСВП использовали уже установленные системына моделях костей.
Рентгенографию выполняли с захватом всех элементов77аппарата и суставных концов модели кости в двух стандартных проекциях(Рисунок 30). Результаты исследования отображены в Таблице 7.Рисунок 30 – Рентгенография в переднезадней проекции модели бедренной костис установленным на ней стержневым аппаратом КСВПВ результате проведенного исследования по изучения рентгенпрозрачностиаппарата КСВП выявлен высокий процент полей визуализации (среднее значение91,3 ± 1,3%), что свидетельствует о высокой информативности выполненногоисследования [28] (Рисунок 31). Наименьшее значение площади, доступной кизучению из-за накладывающихся теней элементов аппарата, отмечено приисследованиимоделейкостейпредплечья(87,9 ± 1,1%«полезной»кисследованной площади; р = 0,035).
По нашему мнению, связано это снеобходимостью фиксации каждой кости предплечья отдельной базой стержневойсистемы, что автоматически увеличивает количество используемых элементоваппарата.78Таблица 7 – Результаты исследования рентгенпрозрачности стержневого аппаратаКСВП на макетах различных длинных трубчатых костяхБедренная кость№ п/п% визуал.192,5293,1391,9490,8591,3692,4792,5891,8992,51091,81192,51292,31392,51493,115931691,51792,81893,519932092,592,4 ± 0,6Большеберцовая кость№ п/п% визуал.193,4292,3393,5492,9592,7692,5793,1891,9992,41093,31191,81292,41392,51492,51593,21691,91792,51892,51991,82093,192,6 ± 0,4Плечевая кость№ п/п% визаул.192,6293,5392,4493,5592691,9793,4892,5992,81093,11192,31292,41392,61491,91593,21692,71792,61892,81993,12092,592,7 ± 0,5Кости предплечья№ п/п % визуал.187,5285,3385,4488,3586,5687,5788,3887,9988,51089,51187,91288,71387,61489,11587,71688,91789,11888,61988,72087,987,9 ± 0,7Рисунок 31 – Изучение рентгенпрозрачности аппарата КСВПпутем подсчета площади полей визуализации3.2.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
