Диссертация (1154888), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Все эти параметрымогут увеличивать продолжительность операции остеосинтеза и снижатьэффективность противошоковой терапии.Из аналогичных стержневых аппаратов, с успехом применяющихся зарубежом, известны устройства Hoffmann (Stryker), Xtrafix (Zimmer), ExternalFixator (DePuy-Synthes) и др. Все они являются комплектами плановойтравматологии и неудобны для использования в боевых условиях.Наиболее близкими, из зарубежных аналогов, к нашему решению являютсякомплект деталей АНФ костей конечностей производства DePuy-Synthes,включающий зажим-фиксатор, карбоновую штангу из рентгенпрозрачногоматериала и стержень Шанца (или самосверлящий винт).
Зажим-фиксаторсодержит два зажимных узла, каждый из которых содержит пару зажимных губок– внутреннюю и внешнюю, при этом зажимные узлы соединены между собойосевымвинтом,каждыйзажимнойузелвыполненсвозможностьюодновременного размещения между его губками одной штанги и одногосамосверлящего стержня Шанца и поворота на осевом винте при «свободном»положении зажимной гайки. Детали комплекта обеспечивают надежнуюфиксацию отломков кости в трех плоскостях, однако конструктивное решениеотдельных деталей и номенклатурный перечень данного комплекта не позволяет в61военно-полевых условиях выполнять широкий спектр операций по наружнойфиксации отломков костей конечностей и таза с минимально возможнымизатратами времени [125].В основу изобретения положена задача создания комплекта для репозиции инаружной фиксации отломков костей конечностей и таза, позволяющегопроводить операцию за минимально возможный период времени с обеспечениемпростоты выполнения лечебно-транспортной иммобилизации отломков припереломах костей конечностей и таза в полевых условиях, в том числе вподразделениях медицинской службы Вооруженных Сил, МЧС, специальныхотрядахгражданскогоздравоохранения.Решениепоставленнойзадачиобеспечивается созданием единого автономного мобильного комплекта длянаружной фиксации переломов костей конечностей и таза репозиционнойсистемойсилами1-2травматологов(хирургов),которыйсоответствуетследующим критериям:– всеэлементыаппаратаразмещенывудобномиэргономичномтранспортном контейнере и готовы к работе в любое время;– фиксационный узел имеет возможность соединения с элементамидиаметром от 5 до 11 мм и возможность регулировки по окружности в диапазоне360 градусов.
Его фиксация осуществляется путем выполнения минимальногонабора действий;– штанги опорной конструкции прочные и не ограничивают полявизуализации при рентгенологическом исследовании;– погружные элементы (стержни), с целью стабилизации фиксации имеютвозможностьручногоиаппаратноговведениявкостнуютканьбезпредварительного рассверливания;– для фиксации угла соединения и внедрения стержня Шанца в костьаппарат имеет минимальную номенклатуру вспомогательных инструментов.С учетом поставленной задачи, современных конструкторских решений иматериалов, атакжесучетом предъявленныхкритериев«идеального»62стержневого аппарата коллективом авторов разработан «Комплект стержневойвоенно-полевой (КСВП)», состоящий из:1) ударопрочного транспортного контейнера на колесном ходу с выдвижнойручкой и индивидуальными ложементами для всех элементов комплекта (Рисунок15);2) комплекта стекловолоконных штанг различной длины (Рисунки 16, 20);3) самонарезающих самосверлящих костных стержней в стерильнойупаковке (стержней Шанца) (Рисунки 16, 18);4) универсальныхмногофункциональныхсоединительныхзажимов(Рисунки 16, 19);5) Т-образного универсального ключа для ручного введения стержней изатягивания гайки фиксатора (Рисунок 17);6) дрель аккумуляторную медицинскую;7) троакар для мягких тканей (Рисунок 21).Пояснения: 1 - ударопрочный контейнер;2 - выдвижная ручка для транспортировки на колесном ходу;3 - боковые ручки для переноски транспортного контейнера;4 - индивидуальные ложементы для всех элементов комплекта.Рисунок 15 – Вид контейнера для транспортировки элементовстержневого аппарата КСВП снаружи и внутри:63Пояснения: 1 – стекловолоконные штанги внешней опоры различной длины;2 – самонарезающие самосверлящие стержни Шанца;3 – универсальные многофункциональные фиксационные узлы (зажимы).Рисунок 16 – Внешний вид установленного стержневого аппаратаиз комплекта КСВП на пластиковом муляже бедренной костиРисунок 17 – Внешний вид Т-образного универсального ключа для ручноговведения стержней и затягивания гайки фиксатора64Рисунок 18 – Внешний вид стержня Шанца и его заточки резьбового конца(в углу – рисунок при увеличении)Рисунок 19 – Внешний вид универсальногомногофункционального фиксационного зажима65Рисунок 20 – Внешний вид стекловолоконных штанг внешней опорыРисунок 21 – Внешний вид троакара для защиты мягких тканейпод стержни Шанца3.1.1.Описаниесоединительного зажимаКомплектстержневойуниверсальноговоенно-полевоймногофункционального(КСВП)содержитединыйуниверсальный многофункциональный фиксатор (зажим) (Рисунок 19) сустройством быстрого соединения, который состоит из двух подпружиненныхзажимных узлов, соединенных между собой осевым винтом со стопорнойневыпадающей гайкой.
При этом каждый из зажимных узлов содержит пару66зажимныхгубок–внутреннююивнешнюю.Фиксаторобеспечиваеттрёхточечную фиксацию стержней диаметром от 5 до 6 мм и штанг диаметром 11мм посредством зажимной гайки. Имеется возможность регулировки ихместоположения по окружности в диапазоне 3600 с шагом 60 зажимом типа«мышиный зуб», что создает возможность одномоментной репозиции костныхфрагментов в трех плоскостях [24; 25; 26] (Рисунки 22–24).Пояснения: 1 – два подпружиненных зажимных узла;2 – внутренняя зажимная губка зажимного узла;3 – внешняя зажимная губка зажимного узла;4 – стопорная невыпадающая гайка;5 – зажимная гайка осевого винта;6 – профильные ложементы под пальцы хирурга на боковых поверхностях зажимных губок;7 – зажимное соединение типа "мышиный зуб" между двумя узлами фиксатора;8 – полость (место установки) зажимного узла для размещения штанги;9 – полость (место установки) зажимного узла для размещения стержня Шанца;10 – шайба;11 – рифлёная торцевая поверхность шайбы со специальной накаткой.Рисунок 22 – Схема основных узлов и элементов универсальногомногофункционального соединительного зажима67Пояснения: 1 – осевой винт;2 – пружинный элемент;3 – шайба;4 – рифленая торцевая поверхность шайбы со специальной накаткой;5 – профиль поверхности места установки штанги;6 – сферическая шайба между зажимной гайкой и внешней губкой;7 – выступающие штыри внутренней поверхности губок узла;8 – ответные пазы ответной поверхности второй губки узла;9 – два подпружиненных зажимных узла;10 – внутренняя зажимная губка зажимного узла;11 – внешняя зажимная губка зажимного узла;12 – стопорная невыпадающая гайка;13 – зажимная гайка осевого винта;14 – резьба осевого винта;15 – зажимное соединение типа "мышиный зуб" между двумя узлами фиксатора;16 – полость (место установки) зажимного узла для размещения штанги;17 – полость (место установки) зажимного узла для размещения стержня Шанца.Рисунок 23 – Схема универсального многофункциональногосоединительного зажима (вид в разрезе)68Пояснение: 1 – профильные ложементы под пальцы хирурга на боковых поверхностяхзажимных губок.Рисунок 24 – Схема универсального многофункциональногосоединительного зажима (вид сверху)Фиксатор затягивается путем закручивания одной гайки – соблюденаконцепция «один узел – один ключ», в отличие от фиксационных узлов изкомплекта КСТ-1, где для фиксации стержня и штанги требуется затягиваниедвух-трех гаек различного диаметра [23; 25; 25; 26].
Пружинный элемент,размещенный на осевом винте между зажимными узлами, обеспечивает прикрайнем «свободном» положении зажимной гайки расположение зажимных узлови их губок друг к другу, при этом каждый зажимной узел выполнен свозможностью одновременного размещения между его губками одной штанги иодного стержня Шанца и поворота на осевом винте при «свободном» положениизажимной гайки. Одновременное размещение одной штанги и одного стержняШанца в зажимном узле обеспечено посредством выполнения губок с фасоннымивыемками, образующими при сопряжении губок одного зажимного узлаотдельную полость (место установки) для размещения штанги и полость (местоустановки) для размещения стержня Шанца с параллельным расположением осейштанги и стержня Шанца (или плоскостей расположения их осей).
В исходномположении фиксатор «настроен» на создание определенного усилия пружиныпосредством размещения зажимной гайки на резьбовом участке осевого винта вопределенном положении, при котором штанга и стержень Шанца входят всоответствующие им места установки с небольшим усилием, и не выпадают впроцессе выполнения хирургической операции. Преимуществом фиксатораявляется и то, что он выполнен неразборным, т.е. гайка является несъемной (засчет выполнения винта со стопорным кольцом, препятствующим выпадениегайки при ее раскручивании), и при крайнем «свободном» положении гайки69конструкция фиксатора находится в собранном виде.
Профильные ложементы подпальцы хирурга выполнены на боковых (противоположных) поверхностяхзажимных губок в виде пазов, при этом паз, выполненный на одной губке одногоузла имеет продолжение на вторую губку данного узла с образованием одноголожемента.
Шестигранная зажимная гайка может быть снабжена шайбой,выполненной заодно с гайкой, при этом торцевая поверхность шайбы выполненарифлёной (со специальной накаткой) для предотвращения соскальзыванияпальцев хирурга в процессе зажима штанги и/или стержней Шанца в фиксаторе,при этом шайба имеет размеры (диаметр), обеспечивающие ее расположение вконструкции фиксатора с выступом на ложементы не менее чем на 1,5 мм.Профиль поверхности места установки штанги между зажимными губкамиодного узла имеет ступенчатую форму с образованием упоров, при этомповерхность места установки штанги и стержня Шанца обработана кондуром дляповышения ее шероховатости для обеспечения их более плотного зажима(плотного схвата, препятствующего прокрутке и скольжению устанавливаемыхдеталей). Фиксатор может быть дополнительно снабжен сферической шайбойрасположенной между зажимной гайкой и внешней губкой, при этом внешняягубка, со стороны контакта со сферической шайбой имеет ответную сферическуюповерхность.
Одна из губок каждого узла фиксатора снабжена двумявыступающими штырями, расположенными со стороны внутренней поверхностигубки, плотно прилегающей к ответной поверхности второй губки узла имеющейответные пазы под упомянутые штыри, обеспечивающие центрированноерасположение губок одного узла (как в процессе хранения, так и проведенияоперации). Каждый зажимной узел снабжен профильными ложементами подпальцы хирурга, выполненными на боковых поверхностях зажимных губок, иориентированных вдоль осевого винта для обеспечения удобства захватафиксатора.703.1.2.
Описание штанг опорной конструкцииШтанги несущей опорной конструкции, выполненные из углепластика,имеют различные длины и диаметр 11 мм, что позволяет комплектовать аппаратынаружной фиксации в любых вариантах. Штанги также находятся в транспортномконтейнере в отдельном ложементе (Рисунки 16, 20).3.1.3. Самонарезающий самосверлящий стержень ШанцаСтержень Шанца с кортикальной резьбой из титановых сплавов диаметром6 мм имеют различные длины (Рисунок 18). Стержни имеют спиралевиднуюсамосверлящую самонарезающую заточку резьбовой части, что позволяетосуществлять монтаж аппарата при помощи Т-образного универсального ключа вусловияхотсутствияисточникаэлектрическоготока,илиприпомощиаккумуляторной электрической дрели, в отличие от стержней комплекта КСТ-1,требующих дополнительного рассверливания костного канала сверлом [23–27]. Взадней части (со стороны дистального конца) стержень имеет трехгранныйпрофиль и сферическую внутреннюю проточку (или кольцевой паз) подшариковыймеханизмфиксациивТ-образнойключе,позволяющуюпредотвратить непроизвольное выпадение стержня из инструмента (Рисунки 25,26).
Стержни находятся в комплекте в стерильной упаковке, что позволяетвыполнять наружную фиксацию отломков костей в военно-полевых условиях безпредварительной подготовки используемых элементов аппарата.71Пояснения: А – резьбовой конец стержня;Б – конусная заточка резьбового конца стержня;В – самосверлящая заточка резьбового конца стержня;Г – вид вдоль оси стержня;Ж – кортикальная резьба стержня (увеличение в сечении);1 – дистальный конец стержня;2 – кортикальная резьба стержня;3 – конусная самосверлящая заточка резьбового конца стержня;4 – конусная самонарезающая заточка резьбового конца стержня;5 – трехгранный профиль дистального конца стержня;6 – сферическая внутренняя проточка (или кольцевой паз);7 – начало кортикальной резьбы стержня.Рисунок 25 – Схема стержня Шанца из комплекта КСВП72Пояснения: 1 – трёхгранный профиль;2 – сферическая внутренняя проточка (или кольцевой паз);3 – дистальный конец стержня;4 – вид дистального конца стержня в сечении.Рисунок 26 – Схема дистального конца стержня и его осевого сечения3.1.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
