Диссертация (1154888), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Выявлена высокая рентгенпрозрачность элементоваппарата, позволяющая визуализировать 91,3 ± 3,7% площади исследования.Также в эксперименте выявлена низкая масса конструкции (в среднем 379 ± 0,12г) и относительно небольшой отрезок времени, необходимый для компоновкиаппарата (в среднем 20,26 ± 0,44 мин) [23– 28].При клиническом применении, в ходе двухэтапного последовательногоостеосинтеза, использование аппарата КСВП позволило улучшить результатылечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на18,5 ± 0,75%, сократить сроки лечения в 1,5 раза и уменьшить количествоосложнений на 10 ± 1,2%, а в 93 ± 2,1% случаях добиться первичной репозицииотломков в сравнении с контрольной группой раненых, в лечении которыхиспользовали аппарат КСТ.
При сравнении результатов применения аппаратаКСВП и стержневой системы КСТ также выявлены преимущества предложенногоАНФ, которые заключаются в следующем: в 2,5 раза сокращено количество120операций перемонтажа аппарата; в 2 раза сокращена длительность операции; на1/3 снижена общая масса конструкции [23–28].Простота применения и монтажа аппарата КСВП при первичнойиммобилизации отломков позволила практически полностью отказаться (в83 ± 1,4% случаях, против 2 ± 0,01% в контрольной группе) от менее жесткойпростой одноплоскостной конфигурации АНФ [23–28].Многоплоскостная конфигурация стержневого аппарата КСВП не помешалав ходе лечебного процесса обеспечить 83,56 ± 3,2% рентгенпрозрачностьконструкции. Аналогичный результат в контрольной группе, в среднем непревысил 58,56 ± 1,7% [23–28].Таким образом, создана новая универсальная модель репозиционноиммобилизационного стержневого аппарата для применения на передовых этапахэвакуации и в хирургических стационарах, которая позволила улучшитьрезультаты лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костейконечностей [23–28].ВЫВОДЫ1.
На основании анализа известных АНФ, с учётом современныхконструкторскихитехнологическихрешенийразработануниверсальныйстержневой репозиционно-имобилизационный аппарат для внешней фиксацииотломков с возможностью использования его как на передовых этапах эвакуации,так в и хирургических стационарах.2.
Исследование в эксперименте основных характеристик предложенногостержневого аппарата показало: удобство и простоту применения его элементовпри компоновке системы (среднее время сборки – 20 мин); относительно низкийвес аппарата внешней фиксации – в среднем 379 ± 0,12 г; возможность91,3 ± 3,7% рентгенологической визуализации области перелома в условияхпроекции элементов конструкции на область исследования.3. При клиническом применении нового аппарата на первом этапепоследовательного остеосинтеза выявлено, что технические решения, заложенные121при разработке КСВП, позволяют обеспечить: возможность ручного илиаппаратного введения стержней Шанца, входящих в комплект; выполнениепервичной репозиции (в 93 ± 2,1% случаях) в любой плоскости, что в 1,6 разалучше аналогичного показателя группы сравнения; возможность использованиясложных конфигураций конструкции нового аппарата на 80 ± 1,7% чаще, чем прииспользовании аппарата КСТ; уменьшение времени операции фиксации отломковстержневым аппаратом на 49,9 ± 1,14% и уменьшение длительности данногоэтапа лечения в 3 раза по сравнению с этими показателями контрольной группы.4.
При сравнении результатов лечения раненых с огнестрельнымипереломами костей конечностей в условиях применения стержневого аппаратаКСВП и аппарата КСТ выявлены следующие преимущества предложеннойконструкции: сокращение количества операций перемонтажа аппарата наружнойфиксации в 2,5 раза; сокращение общей длительности лечения в 1,5 раза;сокращение количества рентгенологических исследований в 2 раза; уменьшениеобщегоколичестваосложненийна10 ± 1,2%,улучшениеанатомо-функциональных результатов лечения раненых с огнестрельными переломамидлинных костей конечностей на 18,5 ± 0,75%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При наличии открытого перелома длинной трубчатой кости верхних инижнихконечностейнапервомэтапедвухэтапногопоследовательногоостеосинтеза целесообразно использовать стержневой аппарат из комплектаКСВП.2.Многофункциональныйфиксационныйузелпозволяетсоединятьэлементы внешней системы вне зависимости от их пространственного положенияво всех плоскостях.
Введение стержней Шанца допустимо в любой плоскостибезопасных зон.3. При введении стержня Шанца в костный отломок в ходе выполнениялечебно-транспортной иммобилизации стержневым аппаратом КСПВ в полевыхусловиях необходимо в границах зон безопасности введения стержней выполнить122разрез кожи и фасции длиной 1,0–1,5 см и троакаром с введенным в негостилетом, сквозь мягкие ткани дойти до поверхности кости. По достижениюкостной поверхности, для корректного позиционирования стержня на костинеобходимо выполнить боковые движения концом стержня, вставленного втроакар с целью определения ширины кости.
При такой ориентации выбираютсередину ширины кости и, перпендикулярно последней, вводят стержень Шанцатак, чтобы дистальный его конец вышел на 2–3 витка через второй (дальний)кортикальныйслойкости.Моментпроведениястержнячерезвторойкортикальный слой кости контролируют ощущением окончания сопротивленияпри вкручивании винта. Полный поворот ключа на 360 градусов внедряетстержень на 1 виток его резьбы.4. Репозиция костных отломков при помощи стержневого аппарата КСВПвыполняют ручным способом. Для этого в проксимальный и дистальный отломкивводят достаточное количество стержней и соединяют их штангами внешнейопоры при помощи многофункциональных фиксационных узлов. Торцевые гайкина фиксационных узлах закручивают при помощи Т-образного универсальногоключа,стабилизируятакимобразомсформированныепроксимальныеидистальные базы.
Далее проксимальную и дистальную базы провизорносоединяют между собой штангами внешней опоры при помощи фиксационныхузлов, но торцевые гайки этих фиксационных узлов оставляют не закрученными.При помощи тракции и смещения за сформированные базы стержневого аппарата,используя их в качестве «джойстиков», манипулируя дистальным отломком,выполняютручнуюрепозицию.Привыполнениирепозицииследуеториентироваться на ось конечности и внешние костные ориентиры отломков.После выполнения репозиции костных отломков систему стабилизируют путемзакручивания гаек фиксационных узлов «промежуточной» опоры.5.
При использовании стержневого аппарата КСВП на последующих этапахэвакуациизасчеттехническихособенностеймногофункциональногофиксационного узла возможно формирование гибридных и смешанных систем изизвестных спицевых и стержневых аппаратов и комплектов. Применяя различные123пазы зажимных губок фиксационного узла и меняя их диаметр штанги внешнейопоры аппарата КСВП свободно соединяют со штангами внешних опор другихаппаратов (Илизарова, КСТ).124СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАНФВМедАЗМХТКСВПОДАОПДККПХОAODCS–––––––––аппарат наружной фиксацииВоенно-медицинская академия имени С.
М. Кировазапрограммированная многоэтапная хирургическая тактикакомплект стержневой военно-полевойопорно-двигательный аппаратогнестрельный перелом длинных костей конечностипервичная хирургическая обработкаArbeitgemeinschaft fur Osteosynthesefragendamage control surgery125СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абдусаламов,И. С.Оперативноелечениепереломовдлинныхкостейпримножественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни : автореф. дис....
канд. мед. наук. – М., 2001. – 19 с.2. Аболина, А. Е. Современные зарубежные аппараты внешней фиксации (обзорлитературы) / А. Е. Аболина, В. П. Морозов // Ортопедия, травматология и протезирование. –1987. – № 8. – С. 71–73.3. Аверкиев, В. А. Огнестрельные ранения суставов : дис. … д-ра мед. наук / В. А.Аверкиев. – Л., 1988. – 484 с.4. Агаджанян,В. В. Политравма / В. В. Агаджанян, А. А. Пронских, И. М Устьянцева [идр.] // Новосибирск, 2003.
– 492 с.5. Анкин, Л. Н. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмыЛ. Н. Анкин // Ортопедия и травматология. – 1997. – № 3. – С. 15–18.6. Анкин, Л. Н. Практическая травматология (европейские стандарты диагностики илечения) / Л. Н.
Анкин, Н. Л. Анкин. – М. : Книга-плюс, 2002. – 479 с.7. Анкин, Л. Н. Аппарат внешней фиксации с полыми стержнями / Л. Н. Анкин, В. А.Голдис, О. И. Пархоменко, Н. Л. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1991.– № 7. – С. 51–52.8. Артемьев,А. А.Внеочаговаякоррекцияпосттравматическихдеформацийбольшеберцовой кости / А. А. Артемьев, З. М.
Бытдаев, О. В. Подкосов [и др.] // Вопросыреконструктивной и пластической хирургии. – 2014. – Т. 17, № 3 (50). – С. 56–62.9. Бейдик, О. В. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза / О. В. Бейдик,К. Г. Бутовский, Н. В. Островский, В. Н Лясников. – Саратов : Тесар-издат, 2002. – 190 с.10. Бейдик, О. В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешнейфиксации / О.
В. Бейдик, Г. П. Котельников, Н. В Островский. – Самара : Перспектива, 2002. –208 с.11. Бейдик, О. В. Метод стержневого чрескостного остеосинтеза в лечении диафизарныхпереломов костей голени / О. В Бейдик, К. К. Левченко, Ю. В. Трошкин // Гений ортопедии. –2009. – № 4. – С.
114–120.12. Бецишор, В. К. Особенности лечения больных с двухсегментарными смежнымипереломами бедренной кости и костей голени / В. К Бецишор // Ортоп. травмат. и протезир. –1985. – № 1. – С. 11–15.12613. Блаженко, А. Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца аппаратами внешнефиксации на основе принципа анкерно-спицевой фиксации к кости : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.01.15 / Блаженко Александр Николаевич.
– Самара, 1999. – 16 с.14. Блаженко, А. Н. Тактика лечения пострадавших с открытыми и закрытымимножественными переломами длинных костей нижних конечностей / А. Н. Блаженко, В. Э.Дубров, А. А. Афаунов, [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 7. –С. 21–27.15.
Бобровский, Н. Г. Лечение сочетанных переломов длинных костей и костей тазауниверсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 / Н. Г. Бобровский, Е. К.Гуманенко, Б. А. Плахотников, В. В Бояринцев // Тез. докл. 6-го съезда травматологовортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 57–58.16. Бобровский, Н. Г. Лечение открытых переломов длинных костей при сочетанныхтравмах стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 / Н.
Г. Бобровский // Материалыконференции «Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм». – СПб., 1992. –С. 78–79.17. Бобровский, Н. Г. Лечение переломов длинных костей при тяжелых сочетанныхтравмах универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 : дис. ... канд. мед.
наук : /Н. Г. Бобровский. – СПб., 1996. – 220 с.18. Бондаренко, А. В. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основныхпереломов» при сочетанной травме / А. В. Бондаренко, О. А. Герасимова, А. Г. Гончаренко //Травматология и ортопедия России.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
